Lampiran 1

LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL PENELITIAN

1. Judul Penelitian : ………………………………………..

2. Identitas Peneliti :
Nama : …………………………………………
NIM : ………………………………………...
UPBJJ : …………………………………………
Alamat Rumah : ...................................................
(yang bisa dihubungi) ................................................. ..
Telephone/Fax : …………………………………………
E-mail : …………………………………………
3. Pembimbing I :
Nama : …………………………………………
NIP : …………………………………………
Pangkat/Golongan : …………………………………………
Alamat Kantor : …………………………………………
Telephone/Fax : …………………………………………...
E-mail : …………………………………………...
4. Pembimbing II :
Nama : …………………………………………
NIP : …………………………………………
Pangkat/Golongan : …………………………………………
Alamat Kantor : …………………………………………
Telephone/Fax : …………………………………………...
E-mail : …………………………………………...

……………., ………………2012
Mengetahui,
Pembimbing I, Pembimbing II,

.......................................... .....................................
NIP. NIP.
 Lampiran 2

UNIVERSITAS TERBUKA
PROGRAM PASCASARJANA
MAGISTER ADMINISTRASI PUBLIK

LEMBAR PERNYATAAN BEBAS PLAGIARI

TAPM yang berjudul …………………………………. adalah hasil karya

saya sendiri, dan seluruh sumber yang dikutip maupun dirujuk telah saya
nyatakan dengan benar.
Apabila di kemudian hari ternyata ditemukan
adanya penjiplakan (plagiat), maka saya bersedia
menerima sanksi akademik pencabutan ijazah dan gelar.

Jakarta, ………………………
Yang Menyatakan,

Materai Rp. 6.000,0

(………………………………………..)
NIM ……………………………
 Lampiran 3

UNIVERSITAS TERBUKA
PROGRAM PASCASARJANA
PROGRAM STUDI ADMINISTRASI PUBLIK

LEMBAR LAYAK UJI

Yang bertanda tangan dibawah ini, Saya selaku pembimbing TAPM dari
Mahasiswa,

Nama/NIM :………………………/………………………….
Judul TAPM : …………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa TAPM dari mahasiswa yang

bersangkutan sudah/baru* selesai sekitar …..% sehingga dinyatakan sudah
layak uji/belum layak uji* dalam Ujian Sidang Tugas Akhir Program
Magister (TAPM).

Demikian keterangan ini dibuat untuk menjadikan periksa.

…………………, ……2012

Pembimbing I/II,*

(……………………………. )
NIP. ……………………..

*) Coret yang tidak perlu

 Lampiran 4

UNIVERSITAS TERBUKA
PROGRAM PASCASARJANA
PROGRAM STUDI ADMINISTRASI PUBLIK

PENGESAHAN

Nama :
NIM :
Program Studi :
Judul Tesis :

Telah dipertahankan di hadapan Sidang Komisi Penguji TAPM Program

Pascasarjana Program Studi ……………………..Universitas Terbuka pada:

Hari/Tanggal :
Waktu :

dan telah dinyatakan LULUS

KOMISI PENGUJI TAPM

Ketua Komisi Penguji : ……………………………………..

……………………………………..

Penguji Ahli : ……………………………………..

……………………………………..

Pembimbing I : ……………………………………..
……………………………………..

Pembimbing II : ……………………………………..
……………………………………..
 Lampiran 5

LEMBAR PERSETUJUAN TAPM

Judul TAPM :

Penyusun TAPM :
NIM :
Program Studi :
Hari/Tanggal :

Menyetujui :

Pembimbing II, Pembimbing I,

…………………………… ………………………
NIP. NIP.

Mengetahui,

Ketua Bidang Ilmu …………………. Direktur Program Pascasarjana

................................................ ................................................
NIP. NIP.
 Lampiran 6

BIODATA PENELITI

Nama/NIM :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Anggota Keluarga : (Istri/Suami, Anak, dll.)
Alamat Rumah dan Telp. :
No. Hp. :
Alamat E-mail :
Pengalaman Pendidikan : (SD, SMP, SMA, S1, dst.)
Pengalaman Pekerjaan :
Prestasi atau Penghargaan yang pernah diraih :

……………….,…………..201…

Peneliti,

……………………………
 Lampiran 7

TRANSKRIP HASIL WAWANCARA

Nama Narasumber :
Alamat dan No. Hp. :
Tempat Wawancara :
Tanggal Wawancara :
Waktu Wawancara : Pukul ………….sd …………..
Pewawancara :

Hasil Wawancara :
1. Pertanyaan :……………………………………………………
Jawaban : …………………………………………………...
2. Pertanyaan :……………………………………………………
Jawaban : …………………………………………………...
3. Pertanyaan :……………………………………………………
Jawaban : …………………………………………………...
dst.

……………….,…………..201…

Narasumber,

(Tanda tangan ybs)

…….……………………………

CATATAN :
Masing-masing Narasumber dibuatkan transkrip hasil wawancara. Transkrip
hasil tidak boleh digabung untuk beberapa narasumber.