Contoh

Proposal dibuat rangkap 3

PROPOSAL
PEMBANGUNAN SARANA OLAHRAGA
DESA TANJUNGREJO KECAMATAN JEKULO KABUPATEN
KUDUS JAWA TENGAH

TAHUN ANGGARAN 2015

PEMERINTAH DESA TANJUNGREJO

KECAMATAN JEKULO KABUPATEN KUDUS
Jl. Krawang Colo Km 1,5 (0291) 4253450 Kudus 59382
Tanjungrejo,
Nomor

Februari 2015

Lampiran : 1 (satu) berkas

Perihal

: Permohonan Bantuan Dana

Pembangunan Sarana Olahraga

Kepada Yth.
Menteri Pemuda dan Olahraga
Republik Indonesia
di Jakarta

Bersama ini disampaikan kepada Menteri Pemuda dan Olahraga Republik Indonesia,
bahwa untuk mengembangkan aspek kebugaran jasmani, keterampilan berfikir kritis,
keterampilan sosial, stabilitas emosional, tindakan moral, aspek pola hidup sehat, dan
pengenalan lingkungan bersih, maka peningkatan sarana dan prasarana olahraga, menjadi hal
yang penting dan mendesak.
Sehubungan dengan hal itu maka kami mohon dukungan anggaran guna peningkatan
sarana olahraga di Desa Tanjungrejo, Kecamatan Jekulo, Kabupaten Kudus sebesar Rp
220.750.000,00 (dua ratus dua puluh juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah) dengan perincian
sebagaimana dalam proposal terlampir.
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan bantuan Bapak Menteri kami ucapkan
terima kasih.

Kepala Desa Tanjungrejo

Komite Pembangunan
Sarana Olahraga
Ketua

CRISTIAN RAHADIYANTO

SUDIRNO

PROPOSAL
PEMBANGUNAN SARANA OLAHRAGA
DESA TANJUNGREJO KECAMATAN JEKULO
KABUPATEN KUDUS JAWA TENGAH

I.

Latar Belakang
Pendidikan jasmani olahraga bagian integral dari pendidikan secara keseluruhan.
Bertujuan untuk mengembangkan aspek kebugaran jasmani, keterampilan gerak, keterampilan
berfikir kritis, keterampilan sosial, penalaran, stabilitas emosional, tindakan moral, aspek pola
hidup sehat, dan pengenalan lingkungan bersih. Hal tersebut dilakukan melalui aktivitas jasmani,
dan kesehatan terpilih, yang direncanakan secara sistematis dalam rangka mencapai tujuan
pendidikan nasional.
Peranan olahraga dalam peningkatan kesehatan badan dan kebugaran, pembinaan mental
maupun watak semakin lama semakin memegang peranan penting. Dalam kesehatan olahraga
bahkan telah menjadi bagian dari gara hidup (lifestyle) masyarakat Indonesia. Melalui berbagai
prestasi, olahraga untuk dapat berprestasi maksimal dalam event-event kejuaran tingkat
internasional.
Di luar itu, sebagai salah satu cabang olahraga, sepakbola telah menjadi salah satu
olahraga yang sangat populer di Indonesia. Selang beberapa dasawarsa, sepakbola bahkan telah
berkembang sangat pesat di masyarakat. Namun, hal tersebut sangat kontras jika dibandingkan
prestasi tim sepakbola di Indonesia yang masih jauh dari harapan masyarakat. Tidak hanya tim
nasional, melainkan juga tim sepakbola di level daerah.
Dalam kenyataan, banyak kendala yang dihadapi dalam pengembangan olahraga
sepakbola. Satu yang mendasar adalah sangat terbatasnya jumlah lapangan yang ada dan yang
layak atau yang memenuhi standar. Akibatnya, kegiatan yang seharusnya dapat menjadi pijakan
dalam awal rangkaian pembinaan olahraga sepakbola menjadi terhambat. Pada gilirannya, bibitbibit unggulan pemain sepakbola yang handalan jumlahnya menjadi sangat terbatas.
Dewasa ini, penduduk Desa Tanjungrejo Kecamatan Jekulo Kabupaten Kudus, tecatat
sebanyak 8.200 jiwa. Sedangkan populasi sekolah atau lembaga pendidikan sebanyak 9 dari total
sekolah atau lembaga pendidikan di Desa Tanjungrejo, yakni tingkat SD = 5 sekolahan, MTs = 1
sekolahan, SMP = 1 sekolahan, SMA/SMK = 1 sekolahan, jumlah populasi peserta didik dan

pemuda itu memerlukan pembinaan yang tepat dan relevan dengan kebutuhan sarana prasarana
II.

lapangan olahraga yang layak dan bersifat multifungsi.

Urgensi Pembangunan Sarana Olahraga
Tahun 2011 adalah tonggak keprihatinan bagi kegiatan pembinaan olahraga di Desa
Tanjungrejo Kecamatan Jekulo Kabupaten Kudus. Sebelumnya, selama puluhan tahun, lapangan
olahraga Desa Tanjungrejo merupakan sentra dominan kegiatan olahraga dari kalangan
pendidikan SD, SMP dan MTs, SMA dan masyarakat pemuda. Semua memanfaatkan lapangan
sebagai objek pembinaan kegiatan olahraga. Pembangunan sarana olahraga pun itdak menjadi

terelakkan. Hal tersebut didasarkan atas data hasil pengamatan kondisi lapangan sebagai berikut:
Perbaikan lapangan sementara kurang sepurna dan maksimal,
Drainase/penyerapan air jauh dari maksimal, banyak kubangan air bila turun hujan.
Tanah lapangan kurang rata, bergelombang, dan sebagian berbatu.
Layanan lapangan hanya terbatas pada aktivitas olahraga sepakbola. Belum menjadi
lapangan multifungsi untuk pembinaan cabang olahraga yang lain. Berpijak dalam berbagai
kondisi di atas, maka pembangunan sarana olahraga menjadi urgen untuk dilakukan. Keberadaan
lapangan olahraga multifungsi niscaya dapat menjadi penunjang kegiatan pendidikan, sekaligus
bagian dari sarana dan prasarana pengembangan potensi dari kreatifitas pemuda, atas dasat itu,
kami selaku wakil masyarakat dari unsur pemuda dan pendidik di Desa Tanjungrejo dipandang
perlu melakukan peningkatan dan revitalisasi sarana olahraga di desa kami, dari lapangan
olahraga multifungsi.
III. Maksud dan Tujuan
Proposal ini kami ajukan untuk mendapatkan dari Kementerian Negara Pemuda dan
Olahraga, berupa dana bantuan sosial/block grant melaksanakan kegiatan peningkatan dan
revitalisasi sarana/lapangan olahraga di Desa Tanjungrejo Kecamatan Jekulo Kabupaten Kudus
Jawa Tengah.
IV. Manfaat
Keberadaan lapangan multifungsi di Desa Tanjungrejo diharapkan membawa manfaat:
Bagi pendidik atau peserta didik terutama SD, SMP/MTs, SMA bermanfaat untuk kegiatan
olahraga penunjang pendiidkan baik cabang olahraga maupun atletik.
Bagi pemuda/masyarakat umum, bermanfaat sebagai wadah pembinaan kegiatan olahraga.
V. Perencanaan Fisik
Pembangunan sarana/lapangan olahraga Desa Tanjungrejo terdiri dari:
Perbaikan drainase atau penyerapan air.
Pengurukan tanah lapangan

 Pembuatan lintasan lari (jogging track).

VI. Konsep Pengerjaan
Pembangunan sarana/lapangan olahraga di atas dilaksanakan dengan konsep swakelola
menggunakan dana swadana serta dana bantuan dari Kementerian Pemuda dan Olahraga.
VII. Rencana Anggaran Biaya
Dana yang diperlukan

= Rp

220.750.000,00

Rencana penggunaan:
Pengerjaan persiapan
Pengerjaan lapangan
Pengerjaan saluran drainase Buis U 30
Pengerjaan saluran drainase pas. batu belah
Total anggaran

= Rp
19.500.000,00
= Rp
113.500.000,00
= Rp
35.750.000,00
= Rp
52.000.000,00
-
= Rp
220.750.000,00

Terbilang: Dua ratus dua puluh juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah.
Rincian Rencana Anggaran Biaya terlampir.

mbang

ingat

PEMERINTAH DESA TANJUNGREJO

KECAMATAN JEKULO KABUPATEN KUDUS
Jl. Krawang Colo Km 1,5 (0291) 4253450 Kudus 59382

KEPUTUSAN KEPALA DESA TANJUNGREJO

NOMOR 1 TAHUN 2012
TENTANG
KOMITE PEMBANGUNAN SARANA OLAHRAGA DI DESA TANJUNGREJO
KECAMATAN JEKULO KABUPATEN KUDUS PROVINSI JAWA TENGAH
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA DESA TANJUNGREJO
:

a. Bahwa dalam rangka menjamin pemerattaan akses dan mempercepat

pembangunan kepemudaan dan keolahragaan di daerah, maka di Desa Tanjungrejo memandang

perlu melakukan peningkatan terhadap sarana olahraga cq. Lapangan olahraga di Desa
Tanjungrejo Kecamatan Jekulo Kabupaten Kudus;
b. Bahwa untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana dimaksud dalam huruf a
perlu dibentuk komite;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang dimaksud dalam huruf a
dan huruf b perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa Tanjungrejo tentang Komite
Pembangunan Sarana Olahraga di Desa Tanjungrejo Kecamatan Jekulo Kabupaten Kudus;
:

1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2005 tentang Sistem

Keolahragaan Nasional;
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 16 Tahun 2007 tentang
Penyelenggaraan Olahraga;
MEMUTUSKAN

tapkan

1. Keputusan

Kepala

Desa

Tanjungrejo

tentang

Pembentukan

Komite

Pembangunan Sarana Olahraga di Desa Tanjungrejo Kecamatan Jekulo Kabupaten Kudus;

2. Menetapkan nama-nama dimaksud pada lampiran ini sebagai pengurus Komite
Pembangunan Sarana Olahraga di Desa Tanjungrejo Kecamatan Jekulo Kabupaten Kudus, sesuai
peraturan yang berlaku;

3. Tugas komite sebagaimana dimaksud dicantum:

a.

Melakukan koordinasi dengan instansi terkait dalam pelaksanaan pembangunan sarana olahraga

b.

cq. lapangan olahraga;

Membuat perencanaan, melaksanakan kegiatan, dan melakukan pengawasan terhadap aktivitas

c.

sarana olahraga;
Melaporkan pelaksanaan pembangunan sarana olahraga kepada Menpora dengan tembusan ke

Kepala Desa Tanjungrejo;

d. Menyerahkan sarana olahraga yang sudah direvitalisasi kepada Pemerintah Desa atas nama
Menpora.
4. Keputusan Kepala Desa ini berlaku sejak ditetapkan, dan dapat diubah atau
disesuaikan apabila terhadap kesalahan.

Ditetapkan di

: Tanjungrejo
Pada tanggal
Kepala Desa Tanjungrejo

CRISTIAN RAHADIYANTO

: 12 Februari 2012

Lampiran 1 :

SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA TANJUNGREJO Nomor 01 Tahun 2012

TENTANG

PEMBENTUKAN

KOMITE

PEMBANGUNAN

SARANA

OLAHRAGA DI DESA TANJUNGREJO KECAMATAN JEKULO KABUPATEN KUDUS

No.
1.
2.
3.
4.

NAMA
SUDIRNO
BINTANG KUNCORO ADI
KUSMA HENDRIYANTO
DWI SUPRAPTO

5.
6.
7.

M. TOIFUR
MARGONO
KASAN

8.

SUHARTO

JABATAN
KETUA
SEKRETARIS
BENDAHARA
SIE.
PEMBANGUNAN
SIE. HUMAS
SIE. PELAKSANA
SIE.
PERLENGKAPAN
SIE.
PERLENGKAPAN

Kepala Desa Tanjungrejo

CRISTIAN RAHADIYANTO

NO. KTP

FOTO COPY KTP KOMITE PEMBANGUNAN

PEMERINTAH DESA TANJUNGREJO

KECAMATAN JEKULO KABUPATEN KUDUS
Jl. Krawang Colo Km 1,5 (0291) 4253450 Kudus 59382

SURAT KETERANGAN STATUS TANAH

Nomor: 121/02/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tanjungrejo Kecamatan Jekulo
Kabupaten Kudus dengan ini kami menerangkan bahwa sebidang tanah yang terletak di Blok
Persil 155 Klas D IV Luas 4.350 m2 C Desa Nomor 15 adalah tanah milik desa dan tanah
tersebut bukan tanah sengketa, atas nama Pemerintah Desa Tanjungrejo, kami menyatakan
bahwa tanah yang dimaksud di atas dapat dipergunakan sebagai latihan pengembangan lapangan
olahraga yang digunakan untuk kepentingan umum.
Demikian surat keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan untuk memenuhi
persyaratan administrasi pembangunan lapangan olahraga yang didukung Kementerian Olahraga
dan Pemuda Republik Indonesia.

Tanjungrejo, 13 Februari 2015

Kepala Desa Tanjungrejo

CRISTIAN RAHADIYANTO

PEMERINTAH DESA TANJUNGREJO

KECAMATAN JEKULO KABUPATEN KUDUS
Jl. Krawang Colo Km 1,5 (0291) 4253450 Kudus 59382

SURAT PERNYATAAN
Nomor: 122/02/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Komite Pembangunan Sarana Olahraga Desa
Tanjugsari Kecamatan Jekulo Kabupaten Kudus, dengan ini menyatakan siap melaksanakan
pembangunan sarana olahraga dan siap melaporkan pelaksanaan pembangunan tersebut kepada
Kementerian Olahraga dan Pemuda.
Demikian surat pernyataan ini kami buat agar dapat dipergunakan untuk memenuhi
persyaratan administrasi pembangunan lapangan olahraga yang didukung Kementerian Olahraga
dan Pemuda Republik Indonesia.

Tanjungrejo, 13 Februari 2015

Ketua Komite

SUDIRNO

PEMERINTAH DESA TANJUNGREJO

KECAMATAN JEKULO KABUPATEN KUDUS
Jl. Krawang Colo Km 1,5 (0291) 4253450 Kudus 59382

SURAT KETERANGAN STATUS TANAH

Nomor: 123/02/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tanjungrejo Kecamatan Jekulo
Kabupaten Kudus memberi tugas kepada Ketua Komite Pembangunan Sarana Olahraga Desa
Tanjungrejo Kecamatan Jekulo Kabupaten Kudus untuk melaksanakan pembangunan sarana
olahraga di Desa Tanjungrejo dan melaksanakan pelaporan hasil pembangunan sarana olahraga
tersebut.
Demikian surat tugas ketua komite ini kami buat agar dapat dipergunakan untuk
memenuhi persyaratan administrasi pembangunan lapangan olahraga yang didukung
Kementerian Olahraga dan Pemuda Republik Indonesia.

Tanjungrejo, 13 Februari 2015

Kepala Desa Tanjungrejo

CRISTIAN RAHADIYANTO

KUTIPAN DAFTAR BUKU C

DESA: TANJUNGREJO KECAMATAN JEKULO
Nama Pemilik Tanah: Bondo Deso Nomor: 15

TANAH KERING

Menurut Daftar Perincian

Luas Milik
Ha

M2

Sebab dan Tanggal

Perubahan

Pajak
Rp

Nomor
Persil
dan
Huruf
Bagian
Persil

Kelas Desa

Kelas Desa

SAWAH
Nomor
Persil
dan
Huruf
Bagian
Persil

155

IV

Menurut Daftar Perincian

Luas Milik
Ha

Turunan telah sesuai dengan "Daftar Asli"

Tanjungrejo, 13 Februari 2012
Kepala Desa Tanjungrejo

CRISTIAN RAHADIYANTO

M2

4,3
5

Sebab dan Tanggal

Perubahan

Pajak
Rp

RENCANA ANGGARAN BIAYA

PEMBANGUNAN LAPANGAN SEPAKBOLA
DESA TANJUNGREJO KECAMATAN JEKULO KABUPATEN KUDUS

NO.
A

JENIS PEKERJAAN

VOLUME

SAT

HARGA
SATUAN
(Rp)

JUMLAH
(Rp)

SUB TOTAL
(Rp)

PEKERJAAN PERSIAPAN
1

Survei dan Gemetaan Lokasi

ls

1.500.000

1.500.000

Bowplank + pengukuran

ls

500.000

500.000

Alat-alat kerja

ls

2.500.000

2.500.000

Pemetangan tanah (cut + fill)

ls

15.000.000

15.000.000

SUB TOTAL A
B

19.500.000

PEKERJAAN LAPANGAN
SEPAKBOLA
Material Dasar Lapangan

I
1

Sekam padi

500

zak

5.000

2.500.000

Tanah padas urug

250

m3

120.000

30.000.000

100.000

25.000.000

Tanah merah gembur

250

Pupuk organik

400

zak

30.000

12.000.000

Bibit rumput lapangan

4.000

m2

11.000

44.000.000

SUB TOTAL B I
II

113.500.000

Pek. Saluran Drainase Buis U30

1

Buis beton U30

200

bh

80.000

16.000.000

Bata merah

7.000

bh

1.000

7.000.000

Pasir pasang

rit

2.500.000

7.500.000

semen

75

zak

70.000

5.250.000

SUB TOTAL B II
III

35.750.000

Pek. Saluran Drainase Pas. Batu

Belah
Batu belah

20

rit

900.000

18.000.000

Pasir pasang

rit

2.500.000

20.000.000

Semen

200

zak

70.000

14.000.000

Terbilang: Dua

SUB TOTAL B III

52.000.000

JUMLAH TOTAL

220.750.000

ratus dua puluh juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah

FOTO KONDISI LAPANGAN SEKARANG