Proposal Lapang Olahraga TANJUNGKAMUNING

PROPOSAL
USULAN :
PROGRAM DANA BANTUAN PEMERINTAH UNTUK PEMBANGUNAN
DAN/ATAU REHABILITASI LAPANGAN OLAH RAGA DESA
DESA TANJUNGKAMUNING
KECAMATAN TAROGONG KALER KABUPATEN GARUT
JAWA BARAT
TAHUN 2022
KATA PENGANTAR
Puji syukur alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan
rahmat, hidayah, dan inayah-Nya, sehingga penyusunan Proposal Program Dana
Bantuan Pemerintah untuk Pembangunan dan/atau Rehabilitasi Lapangan Olahraga
Desa dapat diselesaikan dengan baik. Penyediaan prasarana olahraga merupakan
tanggung jawab pemerintah, pemerintah daerah, dan masyarakat sebagai implementasi
dari ketentuan Pasal 67 ayat (1) Undang-Undang Nomor 3 Tahun 2005 tentang Sistem
Keolahragaan Nasional. Tujuan pembangunan lapangan olahraga desa untuk
meningkatkan peran serta dan partisipasi masyarakat dalam pembangunan di bidang
Keolahragaan; Meningkatkan prasarana dan sarana olahraga yang layak dan memenuhi
standar; Mengembangkan minat, bakat dan potensi olahraga di daerah
Mengingat pentingnya keberadaan lapangan olahraga desa dalam pembinaan olahraga
bangsa, maka Pemerintah Desa Tanjungkamuning Kecamatan Tarogong Kaler
Kabupaten Garut menginisiasi Proposal program Bantuan Pembangunan dan/ atau
Rehabilitasi lapangan olahraga desa. Proposal ini dibuat sebagai syarat permohonan
Bantuan Pembangunan lapangan olahraga desa ini sehingga dapat terealis asi dengan
baik sesuai dengan aturan perundang- undangan yang berlaku.
Akhirnya kami berharap Proposal ini dapat menjadi direalisasikan oleh pemegang
kebijakan pada Kementerian Pemuda dan Olahraga, Dinas Pemuda dan Olahraga
Provinsi, Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten/Kota dan kelompok kepentingan
(stakeholder) dalam proses pembangunan lapangan olahraga desa yang berlangsung
pada Tahun Anggaran 2023.
Garut, 22 Agustus 2022
Kepala Desa Tanjungkamuning
DENI HIDAYAT
LAMPIRAN-LAMPIRAN
1. Sistematika penyusunan Proposal Pengajuan Bantuan
2. Surat Pernyataan ketersediaan lahan/bangunan yang cukup untuk membangun/
merehabilitasi lapangan olahraga
3. Surat Pernyataan status tanah tidak dalam sengketa, serta dibuktikan dengan
fotokopi alas hak yang jelas (sertifikat, akta jual beli, girik dan lain-lain);
4. Surat Pernyataan tidak sedang menerima program bantuan sejenis yang
bersumber dari dana APBN/APBD pada tahun anggaran 2015 dan 2016
5. Surat Pernyataan Kesanggupan menerima lapangan olahraga sebagai aset
Pemerintah desa;
6. Surat Pernyataan Surat Pernyataan tidak meniadakan dan/atau
mengalihfungsikan bantuan pembangunan/ rehabilitasi lapangan olahraga desa
yang telah menjadi aset.
7. Surat Pernyataan Kesanggupan memelihara lapangan olahraga setelah pekerjaan
selesai;
8. Surat Pernyataan kesanggupan mengembalikan Sisa Dana dan menyetorkan
bunga atas jasa giro Bantuan Pembangunan dan / atau Rehabilitasi Lapangan
Olahraga Desa
9. Kesanggupan menyediakan tenaga teknis dari Satuan Kerja Perangkat Daerah
(SKPD) Pemerintah Daerah yang menangani pekerjaan umum/prasarana di
Kabupaten/Kota;
10. Contoh Format Rencana Anggaran Biaya
11. Surat Perjanjian Kerjasama.
12. Kwitansi
13. Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan 50%.
14. Berita Acara Serah Terima Aset.
15. Sistematika Laporan Pertanggungjawaban.
16. Gambar dan Ukuran Lapangan Olahraga.
17. Papan Informasi atau Plakat Nama setelah Pembangunan Selesai.
DAFTAR ISI
Cover
Daftar Isi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang mengajukan permohonan bantuan pembangunan dan/atau
rehabilitasi Lapangan Olahraga Desa;
B. Tujuan mengajukan permohonan Pembangunan dan/ atau Rehabilitasi Lapangan
Olahraga Desa;
C. Manfaat Pembangunan dan/ atau Rehabilitasi Lapangan Olahraga Desa;
BAB II PELAKSANAAN
A. Waktu Dan Tempat Pelaksanaan
B. Rencana Pelaksanaan
C. Kebutuhan Anggaran
BAB III PENUTUP
LAMPIRAN
1. Surat ketersediaan lahan/bangunan yang cukup untuk membangun/ merehabilitasi
lapangan olahraga
2. Surat keterangan status tanah tidak dalam sengketa serta dibuktikan dengan
photocopy alas hak yang jelas (sertifikat, akta jual beli, girik dan lain-lain);
3. Surat Keterangan tidak sedang menerima program sejenis yang bersumber dari
dana APBN/APBD pada tahun anggaran 2015 dan 2016;
4. Surat rekomendasi dari Kepala Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) yang
menangani keolahragaan di Kabupaten/Kota;
5. Rencana Anggaran Biaya (RAB) lapangan olahraga dan Gambar Rencana Kerja
yang telah disetujui Satuan Kerja Perangkat Daerah Pekerjaan Umum/prasarana di
Kabupaten/Kota;
6. Fotokopi NPWP pemerintah desa;
7. Fotokopi Rekening pemerintah desa;
8. Fotokopi KTP Kepala Desa
9. Surat Pernyataan Kesanggupan menerima lapangan olahraga sebagai aset
Pemerintah desa;
10. Surat Pernyataan kesanggupan memelihara lapangan olahraga setelah pekerjaan
selesai;
11. Surat Pernyataan tidak meniadakan dan/atau mengalihfungsikan bantuan
pembangunan/ rehabilitasi lapangan olahraga desa yang telah menjadi aset.
12. Surat Pernyataan kesanggupan mengembalikan Sisa Dana Bantuan Pembangunan
dan / atau Rehabilitasi Lapangan Olahraga Desa.
13. Surat Pernyataan Kesanggupan menyediakan Tenaga Teknis dari Satuan Kerja
Perangkat Daerah (SKPD) Pemerintah Daerah yang menangani pekerjaan
umum/prasarana wilayah.
14. Foto lahan yang akan dibangun/direhabilitasi lapangan olahraga.
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN TAROGONG KALER
DESA TANJUNG KAMUNING
Alamat : Perum Tanjung Indah RT.001/008 Ds.Tanjungkamuning Kec. Tarogong Kaler Garut 44151

Nomor : 620/83 -DS/2022
Lampiran : 1 berkas proposal
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Pembangunan/
Rehabilitasi sarana Lapangan Olahraga
Desa Tanjungkamuning
Kepada:
Yth, Bapak/ibu Kementerian Pemuda dan Olahraga Republik
Indonesia
Cq. Ditjen Bina Olahraga
Di
Tempat
Dalam rangka menyukseskan Program Kementerian Pemuda dan Olahraga

terkait pembinaan olahraga khususnya di wilayah Desa Tanjungkamuning
kecamatan Tarogong Kaler Kabupaten Garut, bersama ini kami sampaikan
kepada Kementerian Pemuda dan Olahraga Republik indonesia bermaksud
mengajukan Permohonan bantuan Dana pembangunan/rehabilitasi sarana
Lapangan olahraga Sepak Bola Desa Tanjungkamuning dengan pagu
taksiran anggaran Rp. 1.200.000.000,- (Satu miliar dua ratus juta rupiah)
yang bersumber dari bantuan pemerintah.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, besar harapan permohonan ini
dapat di kabulkan, atas segala perhatian dan bantuannya sebelumnya kami
ucapkan terima kasih.
Kepala Desa Tanjungkamuning
DENI HIDAYAT
Tembusan:
1. Dinas Pemuda dan Olahraga Provinsi Jawa Barat
2. Arsip
PROPOSAL
PROGRAM DANA BANTUAN PEMERINTAH UNTUK PEMBANGUNAN
DAN/ATAU REHABILITASI LAPANGAN OLAH RAGA
(Sepakbola/Bolavoli)
a. Pendahuluan
Pembangunan yang salah satunya dibidang olah raga merupakan
suatu proses yang terus menerus dan berkelanjutan yang menghasilkan
suatu yang bermanfaat atau suatu perubahan yang terpadu, proses
tersebut akan berdampak bagi lingkungan sekitarnya seperti peningkatan
prestasi dibidang olahraga. Pembangunan dibidang olah raga adalah
seluruh proses kegiatan pembangunan yang dilaksanakan di daerah dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari pembangunan nasional
yang mencakup seluruh aspek, pembangunan ini dilaksnakan secara
terpadu dengan mengembangkan swadaya gotong royong masyarakat
khususnya rekan-rekan generasi muda.
Sejalan dengan pertumbuhan dan perkembangan pembangunan yang
meliputi berbagai sektor, salah satunya dibidang olah raga. Sedangkan
fasilitas olah raga tersebut terasa sangat kurang, khususnya fasilitas
olahraga bagi masyarakat yang masih belum sempurna, namun segi
manfaatnya dapat langsung dirasakan bagi efektifitas kegiatan yang positif
khususnya bagi generasi muda dan bisa menghasilkan suatu prestasi
dalam bidang olahraga.
Keberhasilan pembinaan olahraga ditentukan oleh berbagai hal,

diantaranya adalah Penyiapan sarana olahraga pada hakekatnya
merupakan tanggung jawab bersama antara Pemerintah dan masyarakat.
Dalam kenyataannya banyak kendala yang dihadapi dalam pengembangan
olahraga satu yang mendasar adalah sangat terbatasnya sarana olahraga
yang ada dan yang layak atau memenuhi standar. Kendala di atas
menyebabkan kegiatan yang seharusnya dapat menjadi pijakan dalam awal
rangkaian pembinaan olahraga masyarakat menjadi terhambat.
b. Maksud dan Tujuan
Maksud dari Penataan dan Pembangunan Lapang ini yaitu:
1. U n t u k memberikan gambaran tentang kesiapan
masyarakat khususnya generasi muda dalam rangka pelaksanaan
kegiatan keolahragaan.
2. Terciptanya sarana yang memadai, estetik, dan indah sebagai saran
fublik juga rekreasi dan sarana kegiatan olahraga.
3. Mencari bibit olah ragawan yang selama ini belum tersalurkan
dan belum terpantau.
c. Struktur Organisasi (……)
Struktur organisasi Pengelolaan Aset Lapang Desa
Tanjungkamuning dengan susunan sebagai berikut:
Ketua : Gandi Fandini
Sekretaris : Anwar
Anggota : Budi
Anggota : Pepen Supendi
(Menyesuaikan Dengan Struktur Organisasi Yang Ada)
d. Daftar Kebutuhan
Sarana Olahraga yang dibutuhkan adalah sebagai berikut:
Sarana Jumlah
Lapangan Sepak Bola 533.000.000,-
Lapangan Futsal 322.000.000,-
Lapangan Bulutangkis 100.000.000,-
Lapang Volly 100.000.000,-
Sarana Panjat Tebing 145.000.000,-
Jumlah Total 1.200.000.000,-
e. Penutup
Semoga dengan terselenggaranya bantuan Penataan dan
Pembangunan sarana olahraga ini dapat meningkatkan minat bakat
pembinaan cabang olahraga. Sehingga dengan terfasilitasinya sarana yang
memadai diharapkan kedepannya dapat meningkatkan budaya olahraga di
daerah. Atas Perhatian dan Kerjasama yang baik kami ucapkan terima
kasih

Kepala Desa
Tanjungkamuning
DENI HIDAYAT
Sekretariat : Perum Tanjung Indah Rt.001/008
SURAT PERNYATAAN KETERSEDIAAN LAHAN/BANGUNAN YANG CUKUP UNTUK

MEMBANGUN/MEREHABILITASI LAPANGAN OLAHRAGA
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Deni Hidayat
Jabatan : Kepala Desa Tanjungkamuning
Instansi : Desa
Alamat : Kp Sindangsari RT 01 RW 04 Desa Tanjungkamuning
Kecamatan Tarogong Kaler Kabupaten Garut
Dengan ini menyatakan bahwa sebidang tanah/bangunan yang terletak di :

Kelurahan /Desa : Tanjungkamuning
Kecamatan : Tarogong Kaler
Kabupaten/Kota : Garut
Seluas : 8652 M2
Dengan batas-batas sebagai berikut:
1. Sebelah Utara berbatasan dengan tanah milik H. Ayun Mahdi
2. Sebelah Selatan berbatasan dengan Ir. Maman, Anwar, Ai, Rudin Pertanian
3. Sebelah Timur berbatasan dengan Imas, Dede suhendar, Aid Saepudin, Dio,
kanih, SDN Tanjungkamuning IV.
4. Sebelah Barat berbatasan dengan jalan Provinsi
Akan dipergunakan untuk dibangun/direhabilitasi cukup memadai sesuai dengan standar
ukuran lapangan Sepak bola.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung
jawab dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Garut . 22 Agustus 2022
Menyetujui:
(DENI HIDAYAT)
SURAT PERNYATAAN STATUS TANAH TIDAK DALAM SENGKETA

Nama : Deni Hidayat
Instansi : Desa
No HP : 0813-8398-3408
Dengan ini saya menyatakan bahwa tanah lapangan yang akan dibangun atau
direhabilitasi menjadi lapangan olah raga desa tidak dalam sengketa apapun karena
tanah tersebut adalah tanah desa dibuktikan dengan dokumen…………. (dilampirkan)
Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Menyetujui:
(DENI HIDAYAT)
SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENERIMA PROGRAM BANTUAN SEJENIS

YANG BERSUMBER DARI DANA APBN/APBD PADA TAHUN ANGGARAN 2022 DAN
2023
Nama : Deni Hidayat
Instansi : Desa
No HP : 0813-8398-3408
Dengan ini saya menyatakan bahwa pemerintah desa Tanjungkamuning tidak sedang
menerima program bantuan sejenis yang bersumber dari dana APBN/APBD baik pada
tahun anggaran 2022 atau tahun 2023.

mestinya.

Menyetujui:
(DENI HIDAYAT,)

Nama : Deni Hidayat
Instansi : Desa
No HP : 0813-8398-3408
Dengan ini saya menyatakan bahwa lapangan olahraga yang akan dibangun atau
direhabilitasi sebagai aset Pemerintah Desa.

mestinya.

Menyetujui:
(DENI HIDAYAT)
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENERIMA LAPANGAN OLAHRAGA SEBAGAI

ASET PEMERINTAH DESA

Nama : Deni Hidayat
Instansi : Desa
No HP : 0813-8398-3408
Dengan ini saya menyatakan bahwa lapangan olahraga yang telah dibangun atau
direhabilitasi dan menjadi asset pemerintahan Desa Tanjungkamuning, tidak akan
ditiadakan dan/atau dialihfungsikan.

mestinya.

Menyetujui:
(DENI HIDAYAT)
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENIADAKAN DAN/ATAU MENGALIHFUNGSIKAN

BANTUAN PEMBANGUNAN/ REHABILITASI LAPANGAN OLAHRAGA DESA

Nama : Deni Hidayat
Instansi : Desa
No HP : 0813-8398-3408
Dengan ini saya menyatakan bahwa lapangan olahraga yang telah dibangun atau
direhabilitasi menjadi aset olah raga Pemerintahan Desa akan dipelihara dan dirawat
dengan sebaik-baiknya.

mestinya.

Menyetujui:
(DENI HIDAYAT)
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMELIHARA LAPANGAN OLAHRAGA

SETELAH PEKERJAAN SELESAI

Nama : Deni Hidayat
Instansi : Desa
No HP : 0813-8398-3408
Dengan ini saya menyatakan bahwa siap dan sanggup mengembalikan sisa dana dan
menyetorkan bunga atau jasa giro yang timbul dalam rangka kegiatan bantuan
Pembangunan dan / atau Rehabilitasi Lapangan Olahraga Desa ke Kas Negara jika
sudah tidak digunakan.

mestinya.
Menyetujui:
(DENI HIDAYAT)
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGEMBALIKAN SISA DANA BANTUAN

PEMBANGUNAN DAN/ATAU REHABILITASI LAPANGAN OLAHRAGA DESA

Nama : Deni Hidayat
Instansi : Desa
No HP : 0813-8398-3408
Dengan ini saya menyatakan bahwa siap dan sanggup menyediakan tenaga teknis dari
Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) Pemerintah Daerah yang menangani pekerjaan
umum/prasarana di Kabupaten/Kota

mestinya.

Menyetujui:
(DENI HIDAYAT)
RENCANA ANGGARAN BIAYA PEKERJAAN

PEMBANGUNAN/REHABILITASI LAPANGAN OLAHRAGA
TAHUN ANGGARAN 2023
NO HARGA
PEKERJAAN URAIAN PEKERJAAN SATUAN VOL JUMLAH
SATUAN
I Lapangan Sepak 1 Pekerjaan Persiapan Paket 1 20.000.000
Bola Pekerjaan Lapangan Paket
2 Sepakbola 1 350.500.000
Pekerjaan Saluran Paket
3 Drainase – Buis U30 1 85.750.000
Pekerjaan Drainase Pass
4 Batu Belah Paket 1 96.750.000
SUB TOTAL I 533.000.000
II Lapangan Futsal 1 Pekerjaan Persiapan Paket 1 20.000.000
Pekerjaan Lapangan Paket
2 Futsal 1 200.500.000
Pekerjaan Saluran Paket
3 Drainase – Buis U30 1 50.750.000
Pekerjaan Drainase Pass
4 Batu Belah Paket 1 70.750.000
322.000.000
SUB TOTAL II
III Lapangan 1 Pekerjaan Persiapan Paket 1 15.000.000
Bulutangkis Pekerjaan Lapangan Paket
2 Bulutangkis 1 100.000.000
SUB TOTAL III 100.000.000
IV Lapangan Bola 1 Pekerjaan Persiapan Paket 1 15.000.000
Voli Pekerjaan Lapangan Bola Paket
2 Voli 1 100.000.000
SUB TOTAL IV 100.000.000
V 1 Pekerjaan Persiapan Paket 1 15.000.000
Pekerjaan Lapangan Paket
Lapangan Panjat
2 Panjat Dinding 1 150.000.000
Dinding
Alat Kelengkapan Panjat
3 Dinding Paket 1 80.000.000
SUB TOTAL V 145.000.000
JUMLAH TOTAL 1.200.000.000
Tanjungkamuning 22 Agustus. 2022

Kepala Desa Tanjungkamuning Bendahara
(DENI HIDAYAT) (IYANG SUPARMAN)

FOTO REKENING DESA
GAMBAR DAN UKURAN LAPANGAN OLAHRAGA
Gambar dan Ukuran Lapangan Futsal
Gambar dan Ukuran Lapangan Bola Voli

Gambar dan Ukuran Lapangan Bulutangkis
Gambar dan Ukuran Lapangan Sepak Bola

Gambar dan Ukuran Panjat Dinding
FORMAT 17
Papan Informasi atau Plakat Nama setelah Pembangunan Selesai.
LAPANGAN FUTSAL DESA TANJUNGKAMUNING

MERUPAKAN PROGRAM DANA BANTUAN PEMBANGUNAN
TAHUN 2022
KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
LAPANGAN BULUTANGKIS DESA TANJUNGKAMUNING

TAHUN 2022
LAPANGAN BOLA VOLLY DESA TANJUNGKAMUNING

TAHUN 2022
LAPANGAN SEPAK BOLA DESA TANJUNGKAMUNING
TAHUN 2022
TITIK KOORDINAT LOKASI LAPANGAN OLAH RAGA DESA TANJUNGKAMUNING
KECAMATAN TAROGONG KALER KABUPATEN GARUT

Proposal Lapang Olahraga TANJUNGKAMUNING

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Lapang Olahraga TANJUNGKAMUNING

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL

Garut, 22 Agustus 2022

Dalam rangka menyukseskan Program Kementerian Pemuda dan Olahraga

Kepala Desa Tanjungkamuning

Keberhasilan pembinaan olahraga ditentukan oleh berbagai hal,

Garut, 22 Agustus 2022

SURAT PERNYATAAN KETERSEDIAAN LAHAN/BANGUNAN YANG CUKUP UNTUK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Dengan ini menyatakan bahwa sebidang tanah/bangunan yang terletak di :

SURAT PERNYATAAN STATUS TANAH TIDAK DALAM SENGKETA

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan sebagaimana

Garut . 22 Agustus 2022

SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENERIMA PROGRAM BANTUAN SEJENIS

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan sebagaimana

Garut . 22 Agustus 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan sebagaimana

Garut . 22 Agustus 2022

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENERIMA LAPANGAN OLAHRAGA SEBAGAI

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan sebagaimana

Garut . 22 Agustus 2022

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENIADAKAN DAN/ATAU MENGALIHFUNGSIKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan sebagaimana

Garut . 22 Agustus 2022

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMELIHARA LAPANGAN OLAHRAGA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan sebagaimana

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGEMBALIKAN SISA DANA BANTUAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan sebagaimana

Garut . 22 Agustus 2022

RENCANA ANGGARAN BIAYA PEKERJAAN

Tanjungkamuning 22 Agustus. 2022

(DENI HIDAYAT) (IYANG SUPARMAN)

Gambar dan Ukuran Lapangan Futsal

Gambar dan Ukuran Lapangan Bola Voli

Gambar dan Ukuran Lapangan Sepak Bola

Papan Informasi atau Plakat Nama setelah Pembangunan Selesai.

LAPANGAN FUTSAL DESA TANJUNGKAMUNING

LAPANGAN BULUTANGKIS DESA TANJUNGKAMUNING

LAPANGAN BOLA VOLLY DESA TANJUNGKAMUNING

Anda mungkin juga menyukai