Laporan Jaga CICU

Rabu, 22 Juni 2016

Supervisor Jaga
Auditor Jaga
Jaga CICU
Pasien awal
Pasien meninggal

:5
:1

: Dr. Januar W. Martha,dr,SpPD,Sp.JP(K)

: Dr. Hj. Augustine Purnomowati, dr.,Sp.PD, Sp.JP(K)
: Hawani Sasmaya Prameswari
Pasien baru
:Jumlah pasien akhir
Pasien pindah : Pasien pulang

:4
:-

Bed 1.
Bed 2. Tn Saca 57 tahun, BB 60 Kg, RM 1600016707, HP-2
DPJP
DK/

:
:

dr. A. Fauzi Yahya, Sp.JP(K)

TAVB ec degeneratif dd/ CAD post TPM
Hypertensive Heart Disease, DC kiri FC II
Hipertensi dalam terapi
Hipokalemia et hipocalsemia ec diuretik

Anamnesa

KU: Pingsan
Penderita mengeluh pingsan 1 hari SMRS, < 5 menit, sadar dengan sendirinya. Kejang (-),
rero(-) nyeri kepala (-), riwayat pingsan sebelumnya (+) 1 minggu yang lalu sebanyak 1 kali <
5 menit, sadar dengan sendirinya. Nyeri dada (-), sesak napas (-).
Riw. hipertensi (+)sejak 10 tahun, berobat tidak teratur. Riw.DM (-), merokok (+), kolesterol
tinggi tidak diketahu, family history (-). DOE saat aktivitas berat (+)
Catatan: 3 bulan terakhir berobat rutin ke dr. umum, diberikan amlodipine dan furosemide rutin
Pekerjaan: buruh tani

Follow Up 21.15
Subjektif
:
Keluhan
: pusing (-)
Objektif
:
KU
: sakit sedang, CM
TD
:
125/70 mmHg
N
:
70x/m, REIC
Monitor EKG
:
irama pacing

RR
S
Sat O2

:
:
:

18x/m
36.7OC
100%

Kepala : sqa
Leher : sqa
Thorax : sqa
Cor : sqa
Pulmo : Ronkhi -/-, Wheezing -/Abdomen : sqa
Ekstremitas : Akral hangat +/+, CRT <2, edema -/Penunjang

Lab
Hb (g/dL)
Ht (%)
L (/mm3)
Tr (/mm3)
Diff. count
Ur
(mg/dL)
Kr
(mg/dL)
eGFR
GDS
(mg/dL)
Na
(mEq/L)
K (mEq/L)
Ca
(mg/dL)
Mg
(mg/dL)

21/06/16
14.5
41
8000
331000
0/2/0/51/38/0
30

22/06/16

1.09

1.10

39

56.7
105
136
3.2
4.43

3.3
4.92

1.42

EKG Siloam Pwk 21/06/2016: total AV block dengan junctional escape rhythm, LVH dengan strain
EKG EMG 21/06/2016: total AV block dengan junctional escape rhythm, LVH dengan strain
EKG post TPM: irama pacing, captured (+)
EKG EMG 22/06/2016: total AV block dengan junctional escape rhythm saat of TPM
CXR : Kardiomegali (LVE) tanpa bendungan paru
Assessment

Terapi

Hemodinamik stabil
On TPM pacing, capture
\

BR
Diet 1800 kkal/hari
Captopril 3x37.5 mg po
Koreksi hipokalemi dengan KCL 25 mEq

Edukasi tentang penyakit dan

tatalaksana
Rencana echocardiography
Rencana PPM dan angiografi

Supervisor/Auditor Jaga

Jaga CICU

Dr. Januar W. Martha,dr,SpPD,Sp.JP(K)/

DR. Hj. Augustine Purnomowati, dr.,Sp.PD, Sp.JP(K)

Hawani Sasmaya Prameswari