INSPEKSI SANITASI TEMPAT TEMPAT UMUM

No. Kode
DAFTAR
TILIK

Terbitan
No. Revisi

:
:
:

Tgl. Mulai Berlaku :

Halaman

Kabupaten

Landak

Puskesmas Karangan
Kepala Puskesmas

Ditetapkan oleh :

Oleh

Tgl :

Kepala Puskesmas
MARTA RAHAYU, SKM
NIP. 196603031987032009

No

Langkah Kegiatan

Ya

Apakah petugas melakukan pengumpulan data TTU ?

Apakah petugas menentukan lokasi yang akan dilakukan

inspeksi sanitasi ?

Apakah
TTU ?

Apakah petugas mencatat hasil inspeksi pada form

inspeksi ?

Apakah petugas menyampaikan hasil inspeksi kepada

pengelola TTU (pembinaan/penyuluhan) ?

Apakah petugas melakukan pembinaan terhadapTTU

yang diperiksa ?

Apakah petugas mencatat dan melaporkan hasil kegiatan

inspeksi sanitasi TTU kepada Kepala Puskesmas ?

petugas

Compliance Rate

melakukan

pengawasan

JumlahYa
x 100
Jumlah Ya+Tidak

JumlahYa
x 100
Jumlah Ya+Tidak

(CR)

Tidak

Tb

terhadap

............, ................................2016

Pelaksana

Pemeriksa

................................

........................................