LAPORAN KELENGKAPAN DOKUMEN

TIM SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

Gambaran Umum :
Bagian ini mengemukakan Sasaran keselamatan Pasien,sebagai syarat untuk
diterapkan di semua rumah sakit yang sedang di akreditasi oleh Komisi Skreditasi rumah
sakit..
Penyusunan sasaran ini mengacu kepada Nine Life Saving Patient Safety Solutions
dari WHO Patient safety (2007) yang juga digunakan oleh Komite Keselamatan Pasien
Rumah Sakit (KPRS PERSI) dan dari Joint commission Internal (JCI)
Pengertian :
Keselamatan Pasien rumah sakit adalah suatu system dimana rumah sakit membuat asuhan
pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko,identifikasi dan pengelolaan yang
berhubungan dengan risiko pasien,pelaporan dan analisis insiden,kemampuan belajar dari
insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko
dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu
tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
Adapun Sasaran Keselamatan pasien Rumah Sakit terbagi menjadi 6 sasaran.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ketepatan Identifikasi Pasien.

Peningkatan komunikasi yang Efektif.
Peningkatan Keamanan Obat yang perlu diwaspadai.
Kepastian tepat lokasi,tepat prosedur,tepat pasien operasi.
Pengurangan Risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan.
Pengurangan risiko pasien jatuh.

DAFTAR DOKUMEN YANG DIPERSIAPKAN (BERDASARKAN BUKU PANDUAN

SURVEI DAN TELUSUR DOKUMEN AKREDITASI VERSI 2012)

Check List Kebijakan SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO.

SKP

KEBIJAKAN

ADA

SKP

Kebijakan Identifikasi pasien

SKP

Kebijakan Peningkatan Komunikasi efektf

SKP

Kebijakan Keamanan
diwaspadai

SKP

Kebijakan Kepastian tepat

prosedur,tepat pasien operasi

5
6

obat

yang

perlu

lokasi

,tepat

SKP

Kebijakan Pengurangan Risiko infeksi terkait

pelayanan kesehatan.

SKP

Kebijakan Pengurangan Risiko jatuh

TIDAK ADA

CHECK LIST PANDUAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO.

PANDUAN

ADA

1
2

SKP
SKP

Panduan identifikasi pasien

Panduan komunikasi efektif

V
V

SKP

Panduan HIGH ALERT

Panduan LASA

V
V

SKP

5
6

SKP
SKP

Panduan kepastian tepat lokasi,tepat prosedur

tepat pasien operasi.
Panduan kebersihan tangan
Panduan risiko jatuh

V
V
V

TIDAK
ADA

CHECK LIST SPO SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO.

SKP

SPO

ADA

SKP

SPO pemasangan gelang identitas

SPO identifikasi nama yang sama
SPO identifikasi saat tindakan operasi
SPO identifikasi pasien tanpa identitas
SPO pelepasan gelang
SPO pemasangan pin alergi
SPO identifikasi saat pemberian darah
SPO penolakan pemasangan gelang
SPO penulisan gelang identitas
SPO pemasangan pin DNR
SPO sebelum pemberian obat
SPO sebelum pengambilan darah

SKP

SKP

SPO komuniksi lisan via telephone

SPO komunikasi via telephone (perawat-dokter)
SPO komunikasi via telephone (dokter-perawat)
SPO komunikasi obat high alert.
SPO penyimpanan obat high alert
SPO peresepan obat high alert
SPO pencatatan obat high alert
SPO pemberian obat high alert
SPO pendokumentasian obat high alert
SPO pelabelan obat high alert
SPO penyimpanan LASA

SKP

SPO pemastian pasien operasi

SPO tehnik & identifikasi pasien operasi
SPO penandaan lokasi operasi
SPO Sign in
SPO Time out
SPO Sign Out

SKP

SPO cuci tangan hand wash

SPO cuci tangan hand rub
SPO cuci tangan bedah

SKP

SPO pemasangan pin risiko jatuh

SPO edukasi risiko jatuh
SPO asesmen risiko jatuh
SPO asesmen ulang risiko jatuh
SPO pencegahan risiko jatuh
SPO pemasangan kalung risiko jatuh

TIDAK
ADA

CHECK LIST FORMULIR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO.

SKP

No
urut

Formulir

ADA

1
2

SKP
SKP

Tidak ada form

Form perintah lisan/ via telephone

SKP

Tidak ada form

4
5

SKP
SKP

Form surgical safety

Tidak ada form

SKP

Form risiko jatuh ( humty dumty & morse)

TIDAK
ADA