Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama

: SUHARTO, S.Pd

Pekerjaan

: Guru

Alamat

: Jl. Cemara Sangen Geger Madiun

Status

: Orang Tua Febryan Bimantara Putra

Menyatakan memberi dukungan untuk mengikuti pemilihan Putra Putri Lingkungan


Hidup kabupaten Madiun tahun 2011 kepada :
Nama

: Febryan Bimantara Putra

Tampat Tanggal lahir : Madiun, 11 February 1997


Asal Sekolah

: SMPN 1 Gegeer, Madiun

Alamat

: Jl. Cemara Sangen Geger Madiun

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat di pergunakan sebagai mana
mestinya.

Madiun, 11 Maret 2011


Yang membuat pernyataan

SUHARTO, S.Pd

Anda mungkin juga menyukai