KOMISI AKREDITASI

FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

BERKAS PERMOHONAN
SURVEI AKREDITASI PUSKESMAS

I.

PENGANTAR

Puskesmas Bintuni merupakan Puskesmas Rawat Jalan yang melaksanakan kegiatan dan
program :
1. UKP
a. Dalam Gedung
-

Pendaftaran

UGD

Poli Umum

Poli Lansia

Poli MTBS

Poli Gigi

Promosi Kesehatan

Sanitasi

Poli KIA

Poli KB

Klinik Gizi

Poli Penyakit Menular terdiri dari : TB dan Malaria

Poli Integrasi IVA-IMS-HIV

Persalinan

Apotik

Laboratorium

b. Luar Gedung
-

Posyandu Balita

Posyandu Lansia

2. UKM
a. Promosi Kesehatan
b. Kesehatan Lingkungan
c. KIA-KB
d. Gizi
e. P2P
f. Kesehatan Lansia

g. Kesehatan Haji
II.

HASIL SELF ASSESSMENT

Pelaksanaan self assessment terakhir tanggal 19 November 2016 dengan hasil :

PENCAPAIAN NILAI
BAB
I
BAB II
BAB III
BAB IV
BAB V
BAB VI
BAB VII
BAB VIII
BAB IX

AdministrasidanManajemen
UKM
UKP

III.
NamaPuskesmas
AlamatLengkap
No telepon
No faksimili
Email
Alamat web
Jumlah TT
(untukpuskesmasrawatinap)
DinasKesehatanKabupaten
Alamat
No telepon
No faksimili
Email
Alamat web

DATA PUSKESMAS

Bintuni
Jl. Raya Bintuni Km 2
TelukBintuni
KampungWesiri Km 5 DistrikBintuni, Kab. TelukBintuni
IV.

PEMANGKU JABATAN
Drg. Ferdinand Mangalik

KepalaPuskesmas

Kepala sub bagian tata usaha

83,02 %
79,70 %
41,38 %
68,21%
64,83%
41,38%

Nip. 19680220 200012 1 004

Jl. Raya Bintuni
No.Hp 081291399644
Yuli Karapa,SKM
Nip. 198207152008012021

Jl. Raya Bintuni, Km 3

No.Hp 082399107219
Risnawati Bambang,SKM
Nip. 198202110 200801 2 023

Penanggungjawab UKM

Jl. Raya Bintuni

No. Hp 082199385678
Dr. Vebry Klau

Penanggungjawab UKP, kefarmasian Nrptt. 32.1.54221

dan laboratorium

Mess Dokter Puskesmas Bintuni

Penanggungjawab jaringan pelayanan

dan

jejaring

fasilitas

pelayanan

kesehatan

No. Hp 081218288657
Norris Friska Malau,S.Kp
Nip. 198409022008012005
Bina Desa , Bintuni Timur
No. Hp. 082397376620
Bin Fajar Fenetiruma, A.Md.Keb
Nip. 19721124 200012 2 005

Penanggungjawab Mutu

Km IV, Kabupaten Teluk Bintuni

No.Hp 081240332872
Dr. Susi Khrismawati
NIP 19771216 201201 2001

Kontak Person

Kampung lama, Bintuni Timur

No hp 081225125911

Tulislengkapnamadengangelar, alamatrumah, no hp, email

V.

PENCAPAIAN SERTIFIKAT AKREDITASI TERDAHULU

Tanggal
-

Jenissurveiakreditasi
-

Lulus

Gagal

Tanggal
-

Jenis survey organisasipenilaimutu yang lain

-

Lulus

Gagal

VI.
No suratizin

Tanggal

PERIZINAN YANG DIMILIKI

Jenisizin, lembagapenerbit, masaberlaku
IjinoperasionalPuskesmasBintuni

PenerbitBupatiKab. TelukBintuni
Masaberlaku :
VII. KEGIATAN PUSKESMAS
A. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN
Pelayanan
1. Rawat Jalan

Jumlah/thn
12.554

Jenistenaga yang ada

1 Dokter umum
2 Dokter Gigi
3 Perawat
4 Bidan
5 Tenaga kesehatan masyarakat
6 Tenaga kesehatan lingkungan
7 Ahli teknologi lab medic
8 Tenagagizi
9 Tenaga kefarmasian
10 Tenaga administrasi
11 Pekarya
Jumlah pegawai tetap

Jumlah
3
2
14
4
1
2
2
2
2
1
0
31

B. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

NO

I
A
1
2
3
B.
4
5
6
7

INDIKATOR PROGRAM UKM

ESENSIAL
PROMKES
PROMOSI KESEHATAN DALAM GEDUNG
Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling
(KIP/K)
Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam
gedung Puskesmas
Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS
PROMOSI KESEHATAN LUAR GEDUNG
Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan
Rumah Tangga
Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan
Kelompok oleh Petugas di Masyarakat
Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase
(%) Posyandu Purnama & Mandiri
Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat
melalui Jumlah Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW
Siaga Aktif (untuk kota)
Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui

TARGET
CAPAIAN 2016
(%)

45%
100%
100%
10%
100%
65%

100%
50%

9
10
11
12
13
II
A
1
2
3
B
4
5
C
6
7
D
8
9
E
10
11
12
13
III
1
2
3
4
5
B
6
7
8
9
10

Kunjungan Rumah
Cakupan Desa Aktif
Cakupan SD/MI Yang Melaksanakan Penjaringan
Kesehatan Siswa SD dan setingkat
Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut pada siswa SD
Penanganan siswa SD yang menbutuhkan perawatan
kesehatan gigi
Pembinaan dan bimbingan sikat gigi massal pada SD
KESEHATAN LINGKUNGAN
Penyehatan Air
Pengawasan Sarana Air Bersih (SAB)
Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan
Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki akses
terhadap SAB
Penyehatan Makanan dan Minuman
Pembinaan Tempat Pengolaan Makanana (TPM)
Tempat Pengolaan Makanan (TPM) yang memenuhui
syarat kesehatan
Pembinaan Tempat-Tempat Umum (TTU)
Pembinaan sarana tempat-tempat umum
Tempat-tempat umum yang memenuhi syarat kesehatan
Klinik Sanitasi
Klinik Sanitasi
Jumlah klien yang sudah mendapat intervensi/tindak anjut
yang diperlukan
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat
(STBM)=Pemberdayaan
Jumlah Kepala keluarga (KK) yang memiliki akses
terhadap Jamban
Jumlah desa/kelurahan yang sudah ODF (Open Defication
Free)
Jumlah Jamban Sehat
Desa/Kelurahan STBM
PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK
Cak Pelayanan Antenatal ke-1 ( K1)
Cak Pelayanan Antenatal ke-4 ( K4)
Cakupan Persalinan Nakes ( PN)
Cakupan Kunjungan Nifas (KF)
Cakupan Penanganan Komplikasi Obstetri (PK)+B32
KESEHATAN ANAK
Cakupan Kunjungan Neonatal Pertama (KN1) sesuai
standar
Cakupan Kunjungan Neonatal Lengkap (KN-L)
Cakupan Penanganan Neonatal Dengan Komplikasi (NK)
Cakupan Pelayanan Kesehatan Bayi
Cakupan Pelayanan Kesehatan Anak Balita

80%
100%

80%
80%
80%

85%
67%
67%
95%
75%
90%
85%
2%
100%

72%
24%
80%
35%

99
95
90
90
90
65%
60%
80%
90%
90%

C
11
IV

KB
Cakupan Peserta KB Aktif
PROGRAM GIZI

1
2
3
4
5
6
7
V

Presentase Balita Ditimbang Berat Badannya (D/S)

Presentase Balita Gizi Buruk Yang ditangani
Presentase bayi dapat kapsul Vitamin A
Presentase anak balita dapat kapsul Vitamin A
Presentase Bayi usia 0-6 bulan mendapat ASI Ekslusif
Presentase Ibu hamil mendapat 90 Tambah Darah
Presentase Bayi dan Anak Gakin Dapat MP-ASI
UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALAIAN
PENYAKIT

ISPA

Cakupan Penemuan penderita pnemonia balita

B
2
3
4
C

TB PARU
Angka Penemuan penderita TB PARU BTA positif
Angka keberhasilan pengobatan pasien baru BTA positif
Penderita TB yang ditawari tes HIV
PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PMS
DAN HIV/AIDS
Persentase orang yang di tawari Tes HIV
Persentase orang yang Positif HIV dan mendapat
pengobatan ARV
Presentase ODHA yang dikaji TB
MALARIA
Penderita klinis malaria yang dilakukan pemeriksaan
sediaan darah (SD)
Penderita positif malaria yang diobati sesuai standar
(ACT)
Penderita positif malaria yang di Follow up
Cakupan pemberian kelambu pada ibu hamil
Cakupan pemberian kelambu pada bayi dengan imunisasi
dasar lengkap
PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN
FILARIASIS
Cakupan peduduk yang mengikuti pengobatan massal di
daerah endemis
PELAYANAN IMUNISASI
Imunisasi HB 0-7 hari pada bayi
Imunisasi BCG pada bayi
Imunisasi DPT/HB 1 pada bayi
Imunisasi DPT/HB 3 pada bayi
Imunisasi Campak pada bayi
UCI Desa

5
6
7
D
8
9
10
11
12
E
13
F
14
15
16
17
18
19

5%
70

77%
100%
80%
80%
85
95
100

80%

70%
85%
100%

95%
100%
100%
95%
95%
80%
95%
90%

90%

90%
95%
95%
90%
90%
100%

20
21
22
23
24
25
26
27
G
1

I
A
B

II
A
B

Usia Bayi 0-11 bulan yang mendapat imunisasi dasar

lengkap
Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD
Imunisasi campak pada anaka kelas 1 SD
Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 3
Imunisasi TT 2 + pada WUS (15-39 tahun)
Imunisasi TT 2 plus pada bumil
Grafik pemantauan suhu lemari es (pagi dan sore)
ketersediaan stock vaksin per antigen
ENGAMATAN PENYAKIT (SURVEILANCE
EPIDEMIOLOGI)
Desa/kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi < 24
jam
PENGEMBANGAN
KESEHATAN HAJI
Pembinaan dan Pemeriksaan Jemaah Haji sesuai standar
di Puskesmas
Pencatatan Hasil Pembinaan dan pemeriksaan Jemaah
Haji secara
lengkap pada BKJH
KESEHATAN USIA LANJUT
Pelayanan kesehatan pada usia lanjut
Pembinaan Kelompok Usia Lanjut (Posyandu Lansia)

91%
98%
98%
98%
85%
85%
100%
100%

100%

85%
100%

80%
80%

VIII. SARANA PUSKESMAS

Denah beserta keterangan penggunaan ruangan, dengan ukuran masing-masing ruangan, dan
tunjukkan jalur masuk akses pasien ke unit pelayanan terlampir.
IX.

UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Pembentukan Tim Manajemen Mutu

2. Penggalangan komitmen
3. Penyusunan program Tim Manajemen Mutu
4. Penyusunan Manual Mutu
5. Penyusunan Indikator Mutu Admen, UKM, UKP
6. Penyusunan Kebijakan Internal terkait program peningkatan mutu
7. Perencanaan dan pengusulan rencana kerja yang berorientasi sasaran (pasien)
8. Pemberlakuan manajemen risiko di setiap layanan baik dalam dan luar gedung
9. Peningkatan kualitas petugas pemberi layanan
10. Audit Internal
11. Survey Identifikasi kebutuhan dan Harapan Pelanggan
12. Survey Kepuasan Pelanggan
13. Pemenuhan infrastruktur alat dan bahan penunjang layanan UKM dan klinis
14. Pemberlakuan standar layanan
15. Penyusunan rencana Peningkatan Mutu

X.

PERSIAPAN SURVEI

1. Penanggungjawab permohonan
Namalengkap
Jabatan
Alamat
No. telepon
No. HP
E-mail

Zakarias Ogoney
Kepala Bidang Yankes
Gayabaru, Distrik Bintuni kab. Teluk Bintuni
081354175415
susikhrismawati@rocketmail.com

2. Keterangan pencapaian ke Puskesmas dari ibu kota propinsi :

Jarak ibukota provinsi ke Puskesmas
: 300 km, (perjalananmobil 8 jam)
Jarak puskesmas ke hotel
:
3 km, (perjalananmobil 20 menit)
Informasi transportasi penerbangan ke kota tempat lokasi puskesmas ada (pesawat perintis
dari Ibukota Provinsi), namun jadwal tidak bisa dipastikan.
Alternatif perjalanan darat 8 jam perjalanan
Hotel yang disediakan untuk surveyor :
Nama
Alamat
No. hp
No. fax
E-mail
Wifi / hotspot

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten. Teluk Bintuni

(Dr. Andreas Ciokan,MM)

NIP.195802201985101002
1001

Steenkol Hotel
Km 4 Distrik Bintuni, Kab. Teluk Bintuni
081340908505
Ada

Kabid Yankes

(Zakarias Ogoney)
NIP. 19710417 199301