CLINICAL PATHWAYS

RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK JAKARTA SELATAN

SEPSIS PADA ANAK.
2015
Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:
..kg
Diagnosis Awal: .
Kode ICD 10 :
Tgl/Jam masuk:
Tgl/Jam keluar:
R. Rawat
Aktivitas Pelayanan
.
.
.
HR HR HR HR HR HR HR HR
1
2
3
4
5
6
7
8
HS
HS HS
HS
HS HS
HS HS
Diagnosis:
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter
Konsultasi
Pemeriksaan Penunjang:
DTL, U, F,
Kultur darah dan urin,
LP,
CXR PA/Lat
Tindakan:
Obat obatan:
Inj. Sefotaksim 2 x mg
Inj. Amikasin 2 x ..mg
Inj. Deksametason 3 x mg
Parasetamol 3 x .mg
Nutrisi: TPN .
Mobilisasi:
Hasil (Outcome):
Kesadran
Febris
Perdarahan sal. cerna
Pendidikan/Rencana :
Varians:
Nama Perawat:
Nama Dokter:
Nama Pelaksana
Verifikasi:

Utama
Penyerta
Komplikasi

Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:
..cm
.
Rencana rawat : hari
Lama Rwt
Kelas:
Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
14 hari
..
.

HR HR HR HR HR HR
9
10
11
12
13
14
HS HS
HS HS
HS HS

...
...

...
...

...
...

...
...

...
...

...
...

Sepsis
... ...
... ...

...
...

...
...

...
...

...
...

...
...

...
...

...
...

...
...

...
...

...
...

...
...

...
...

...
...

...
...

...
...
...
..
O2

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

... ... ...

... ... ...
... ... ...
.. .. ..
... ... ...
Tirah baring

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

... ... ...

... ... ...
... ... ...
.. .. ..
... ... ...
Mobilisasi bertahap

...
...
...
..
...

...
...
...
..
...

...
...
...

...
...
...

...

...

... ... ... ...

... ... ... ...
... ... ... ...
Gizi dan Imunisasi
... ... ... ...

IVFD

...
...
...

... ... ...

... ... ...
... ... ...
Penjelasan penyakit
... ... ... ...
Diagnosis Akhir:
Sepsis
.
.
.

Kode ICD 10
..
..
..
..
..
..

...
...

...
...

...
...

...
...

...
...

...
...
.
.
.
.
.

.
.

...
...
...

... ... ...

... ... ...
... ... ...
Kontrol poliklinik
... ... ... ...
Jumlah Biaya
Jenis Tindakan:
Kode ICD 9 - CM
Visite/Konsul: Anamnesis & PF
89.0 dan 89.7
Pemeriksaan rutin: darah, urin dan feses
.
Biakan Infeksi fokal
..
Inj. Obat dan Tes Mantoux
.
LP
..
CXR PA/Lateral
.

24