REVISI REK

DIUSULKA
NO

NO KK

NIK/KITAS/KITAP

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

3513231811057229
3513231811057229
3513231811057229
3513231811057229
3513231112070015
3513231112070015
3513231112070015
3513230110090002
3513230110090002
3513230110090002
3513231911054700
3513231911054700
3513231911054700
3513230605100005
3513230605100005
3513231012070024
3513231012070024
3513231012070024
3513231012070024
3513231811058623
3513231811058623
3513231811058623
3513231811058623
3513231811058623

3513234110760002
3513230905950002
3513235206970003
3513232502010002
3513234107400413
3513234107500284
3513230107510096
3513231708820003
3513235307880002
3513231602070003
3513230306720003
3513236403800001
3513233006010002
3513236910780001
3513234201140001
3513230408690002
3513234107760438
3513234707950002
3513230411070002
3513230507730002
3513234107730500
3513231408950003
35132343008000001
3513231303060001

REVISI REKAPITULASI MASKIN PUSKESM

DIUSULKAN UNTUK DIDAFTARKAN KE
PISAT
NAMA LENGKAP

SUGIHARTINI
DEWA BAGUS ANANTA
DWI AYU SARASWATI
AHMAD FAUZI
PIARI
SUNARTI
SANALI
TRI SETYA BUDI
TINI
DENI EKA P
EKO WARSITO
ERNA WULANDARI
SANDI SUTA PERDANA
SULIMA(JAMKESMAS
SOUFA MAULIDIA PUTRI
MISTAMAN
ROHIMA
MISBAHUL JANNAH
ACHMAD ZAINUL KARIM
SUYARTO
SARNI
M ROFIK
FATMATUL ALIMAH
MOHAMMAD SODIKI ASFIHANI

P/I/S/A
1.3
T1.n
P
A1
A2
A3
I
A1
T1
P
I
A1
P
I
A1
P
A1
P
I
A1
A2
P
I
A1
A2
A3

TANGGAL LAHIR
TEMPAT LAHIR
PROBOLINGGO
PROBOLINGGO
PROBOLINGGO
PROBOLINGGO
PROBOLINGGO
PROBOLINGGO
PROBOLINGGO
JEMBER
PONOROGO
PROBOLINGGO
TRENGGALEK
PROBOLINGGO
PASURUAN
PROBOLINGGO
PROBOLINGGO
PROBOLINGGO
PROBOLINGGO
PROBOLINGGO
PROBOLINGGO
PROBOLINGGO
PROBOLINGGO
PROBOLINGGO
PROBOLINGGO
PROBOLINGGO

JENIS
KELAMIN
dd/mm/yy
13/10/1976
9/5/1995
12/6/1997
25/02/2001
1/7/1940
1/7/1956
1/7/1951
17/08/1982
13/07/1988
16/02/2007
3/6/1972
24/03/1980
30/06/2001
29/10/1978
2/1/2014
04/08/21969
1/7/1976
7/7/1995
4/11/2007
5/7/1973
1/7/1973
14/08/1995
3/8/2000
13/03/2006

1=L
2=P
2
1
2
1
1
2
1
1
2
2
1
2
1
2
2
1
2
2
1
1
2
1
2
1

N PUSKESMAS CURAHTULIS
RKAN KE BPJS TAHUN 2015
STATUS KAWIN
1=K
2=B
3=J
4=D
3
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
3
2
1
1
2
2
1
1
2
2
2

ALAMAT TEMPAT
TINGGAL

RT

RW

KODE
POS

KRAJAN
KRAJAN
KRAJAN
KRAJAN
MENDEK
MENDEK
MENDEK
KEDUNG BATANG
KEDUNG BATANG
KEDUNG BATANG
GERDU
GERDU
GERDU
MRICO
MRICO
GUNUNG TUGEL
GUNUNG TUGEL
GUNUNG TUGEL
GUNUNG TUGEL
PILANG KACIR
PILANG KACIR
PILANG KACIR
PILANG KACIR
PILANG KACIR

5
5
5
5
16
16
16
13
13
13
3
3
3
15
15
18
18
18
18
25
25
25
25
25

2
2
2
2
6
6
6
4
4
4
1
1
1
3
3
5
5
5
5
5
5
5
5
5

67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252
67252

KODE
NAMA
KECAMA KECAMAT
TAN
AN
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642
2642

TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS
TONGAS

KODE
DESA
010
010
010
010
001
001
001
012
012
012
013
013
013
014
014
011
011
011
011
014
014
014
014
014

NAMA DESA

TONGAS KULON
TONGAS KULON
TONGAS KULON
TONGAS KULON
PAMATAN
PAMATAN
PAMATAN
KLAMPOK
KLAMPOK
KLAMPOK
TAMBAK REJO
TAMBAK REJO
TAMBAK REJO
TANJUNG REJO
TANJUNG REJO
CURAHTULIS
CURAHTULIS
CURAHTULIS
CURAHTULIS
CURAHTULIS
CURAHTULIS
CURAHTULIS
CURAHTULIS
CURAHTULIS

KODE
FASKES
TK. 1
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102
13280102