ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU DALAM KELUARGA

PADA KLIEN DENGAN HIPERTENSI

1.

BIODATA
a. Identitas Kepala Keluarga
Nama

: Tn. M

Umur

: 52 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki - Laki

Pendidikan Terakhir : SMA

Pekerjaan

: PNS

Alamat

: Jl. Guna Laksana 20

b. Identitas Klien
Nama

: Ny. M

Umur

: 48 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Suku Bangsa

: Jawa / Indonesia

Bahasa

: Jawa

Pendidikan Terakhir : SD

2.

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Jl. Guna Laksana 20

GENOGRAM
Ket

:
: Klien
: Laki Laki

48

: Perempuan
: Tinggal serumah
: Meninggal

II. DIAGNOSA MEDIS

Hipertensi
III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Keluhan Utama

: Pusing

Tanggal Mulai Sakit

: 1 Januari 2006

Proses terjadinya sakit

: Tiba-tiba

Faktor pencetus

: Makanan, pikiran

Upaya yang telah dilakukan

: Pergi ke Puskesmas

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Penyakit yang pernah diderita

: Hipertensi

Penyakit masa anak-anak

: tidak ada

Prosedur pembedahan terakhir

: Tidak pernah

Obat-obatan yang biasa dikonsumsi

: Nikedipin

(Jenis, rute, reaksi)

Alergi

: Tidak alergi obatobatan

Alat bantu yang digunakan

: Tidak ada

V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Penyakit yang pernah diderita oleh keluarga

: Hipertensi

Penyakit yang sedang diderita oleh anggota keluarga : Hipertensi

Kecenderungan penyakit keluarga

: Hipertensi

(Hipertensi, Kanker, Alergi, gout, penyakit jantung)

Gangguan keturunan (DM, Anemia sel sabit)

: Tidak ada

Kecenderungan lingkungan (TBC, Kusta)

: Tidak ada

Penyakit keluarga yang perah diderita

: Orang

memliki penyakit hipertensi

VI. KESEHATAN LINGKUNGAN
Rumah terlihat bersih, lantai disapu 2x sehari

tua

klien

VII. POLA KEGIATAN SEHARI HARI / PEMENUHAN KEBUTUHAN

DIRI
1. Makan Dan Minum
Kebiasaan makan sebelum sakit

frekuensi

: 3x / hari

jenis

: nasi, sayur, lauk-pauk

Pantangan / diit

: tidak ada

Makanan yang diskai : Pete, jengkol

Makanan yang tidak disukai : Tidak ada

Alergi makanan

Tidak

alergi

makanan
Kebiasaan minum sebelum sakit

frekuensi

4-5

hari

(1500cc) / hari

jenis

Pantangan

Minuman yang diskai : Air putih

Minuman yang tidak disukai : Tidak ada

Alergi minuman

: Air putih
: tidak ada

Tidak

alergi

minuman
Kebiasaan makan dan minum saat sakit

Klien tidak ada perubahan dalam hal makan dan minum

frekuensi makan

: 3x / hari

Frekuensi minum

: 4-5x / hari

jenis

: nasi, sayur, lauk-pauk / air putih

Klien makan-makanan yang dapat meningkatkan tensinya naik

seperti, pete, Jengkol, makanan bersantan, asin, dll.

Keluarga klien (anak) mengatakan ibunya sulit diperingatkan

untuk diit hipertensi

Klien mengatakan tidak pernah minum kopi

2. Eliminasi
BAB : Pemenuhan mampu sendiri
BAK
Frekuensi sebelum / setelah : 1x/hari / 3-4x /hari
Penggunaan obat pencahar : Tida ada
Penggunaan alat kateter : Tidak ada
3. Kebersihan diri

Sebelum sakit
Mandi

: 2x /hari

Keramas

: 3x /minggu

Sikat gigi

: 1x /hari

Memotong kuku : Jika kuku panjang

Ganti pakaian

: 2x /hari

Saat sakit
Mandi

: 2x /hari

Keramas

: 3x /minggu

Sikat gigi

: 1x /hari

Memotong kuku : Jika kuku panjang

Ganti pakaian

: 2x /hari

4. Pola Istirahat Dan Aktivitas

Sebelum sakit
Tidur malam

: 8 jam /hari. Jam 21.00 s/d 05.00 WIB

Tidur siang

: 1-2 jam /hari Jam 14.30 s/d 16.00

Aktifitas

: memasak, mencuci, IRT

Saat sakit
Tidur malam

: 8 jam /hari. Jam 21.00 s/d 05.00 WIB

Tidur siang

: 1 jam /hari Jam 14.00 s/d 16.00

Aktifitas

: IRT

Penyebab gangguan tidur atau aktifitas : Tidak ada

5. Kebiasan merokok / alkohol / jamu
Tidak ada

VIII. PENGKAJIAN PER SYSTEM

1. Bentuk dada : Simetris
2. Sekresi dan batuk : Tidak ada, nyeri waktu bernapas (-)
3. Pola napas

: Regular 2-4 x/mnt

4. Bunyi napas

: Vesikular disemua lapang paru

Bronchial

: Diatas Manubrium sterni

Broncho vesicular : Pada ICS 2 percabangan bronchus

Tidak ada ronchi, tidak ada kelainan dalam pernapasan
5. Pergerakan dada

: Intercostal

6. Tactil fremitus

: Tidak meningkat dan tidak menurun

7. Alat bantu napas

: Tidak menggunakan alat bantu napas

KARDIOVASKULAR
1.

Nadi

: Frekuensi 100 x/mnt Regular

2.

Tekanan darah

: 200/150 mmHg tgl 2 januari 2006

3.

Bunyi jantung

: Normal Bj 1 dan Bj 2 tunggal

4.

Letak jantung

: Ictus cordis teraba pada ICS 5

5.

Pembesaran jantung : Tidak mengalami pembesaran

6.

Nyeri dada

: Tidak nyeri dada

7.

Clubbing finger

: Tidak ada

PERSYARAFAN
1.

Tingkat kesadaran : compos mentis

2.

GCS

:45-6

3.

Refleks

: Normal, tidak terjadi kelainan

refleks (parese /paraplegi)

4.

Koordinasi gerak

: Klien dapat bergerak bebas

5.

Kejang

: Klien tidak mengalami kejang

PENGINDERAAN
1.

Mata

Bentuk
: Normal

Visus VOD : 1 VOC : 1

Pupil

Isokor
-

Reflek cahaya
: Positif

Gerak bola mata

Normal tidak menyempi

-

Medan penglihatan :
Normal

Buta warna

: Klien

tidak mengalami buta warna

2.

Hidung
-

Bentuk
: Normal tidak terjadi deformitas

Gangguan

penciuman

: Tidak ada
3.

Telinga
-

Bentuk
: Normal dan simetris

Membran timpani

: Agak

Otorhea

: Tidak

keruh
ada
-

Gangguan pendengaran :
Tidak ada

Tinitus
: Tidak

4.

Perasa (lidah)

: Normal tidak tremor

5.

Peraba

: Normal tidak ada kelainan

8. Perkemihan (Blader)

Masalah kandung kemih :

Klien tidak mengalami masalah dalam kandung kemih BAK lancar
warna kuning jernih bau khas urine

Produksi urine
: 1000 cc/hari

PERCERNAAN ( Bowl )
1.

Mulut

dan

tenggorokan
a.

mulut dan selapu lendir : Lembab tidak ada stomatitis

b.

Lidah agak kotor

c.

Kebersihan rongga mulut : tidak berbau, gigi tidak terdapat karies

gigi, gigi tengah depan tidak ada

d.

Tenggorokan tidak nyeri telan

e.

Abdomen, kenyal tidak nyeri tekan, tidak ada benjolan yang

abnormal

f.

Pembesaran hepar : tidak terjadi pembesaran hepar

g.

Pembesaran lien : tidak terjadi pembesaran lien

h.

Asites : tidak terjadi asites

2.

Masalah

usus

besar dan rectum / anus

BAB tidak ada masalah, tidak terjadi konstipasi / diare, klien tidak
menggunakan obat pencahar
3.

Otot, Tulang Dan

Integumen (Bone)
1.

Otot dan tulang

Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai bebas

2.

Tidak ada fraktur, dislokasi, haematum, Kekuatan otot 5

Integumen

Warna kulit : Normal tidak

terjadi sianosi, hiperpigmentasi (-)

Akral

Turgor

Hangat
Elastik, kembali dalam < 2detik
REPRODUKSI
Jenis kelamin perempuan, paytudara simetris tidak ada benjolan. Alat
kelamin tidak terjadi
ENDOKRIN
1.

Faktor alergi
:

Klien

tidak

mempunyai alergi makanan atau minuman

2. Kelainan endokrin

Klien
memiliki riwayat penyakit DM

IX. PENGKAJIAN PSIKOSOSAL

1. Interaksi Social
Klien dapat berinteraksi baik denga siapa saja
2. Konsep Diri
Klien menerima bahwa dirinya mempunyai keturuna hipertensi
3. Spiritual
Klien berusha menjalankan ibadahnya dengan sebaik-baiknya
X. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak ada
XI. TERAPI MEDIK

Nifedipine

3 x 1 tablet/hari

tidak

Blitar, 2 januari 2005

Mahasiswa,

Aris Suryanti

ANALISA DATA
Nama Pasien
Umur

: Ny. M
: 48 tahun

No.
Dx
I

Data Penunjang

Masalah

DS :

Ketidak taatan Kurang

Klien

keluarga

mengatakan klien terhadap terpaparnya

keturuna diit hipertensi

memiliki

penyakit hipertensi
Klien

sering

mengatakan

makan-makanan

yang

meningkatkan tensinya naik

Anak

mengatakan

Ny.
ibunya

M
sulit

diperingatkan untuk diit

PRIORITAS MASALAH
Nama Pasien
Umur

Etiologi

: Ny. M
: 48 tahun

informasi

Tanggal / Jam
2 Januari 2006

Diagnosa Keperawatan
Ketidak taatan klien untuk diit hipertensi b.d
kurang terpaparnya informasi

Paraf

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien
Umur
Tanggal
2
januari
2006

: Ny. M
: 48 tahun
NO.
Dx
1

Tujuan / Kriteria Hasil

Rencana Tindakan

Setelah dilakukan tindakan 1.

Rasional

Bina

1.

keperawatan selama 3 kali

hubungan saling percaya, kontrak

kunjungan diharapkan klien

dengan klien

mentaati dan melaksanakan 2.

diit

hipertensi

dengan

kriteria hasil :

tidak

lagi

3.

Menambah pengetahuan klien tentang

hipertensi

Peng
ertian hipertensi

makan makanan yang

dapat

Mengtahui sejauh mana pengetahuan

klien dan menentukan intervensi

Berti

Klien

ytang

penjelasan klien tentang :

diit

2.

pengetahiuan kliententang hipertensi

Klien melaksanakan

kerjasama

kooperatif dengan klien dan keluarga

kaji

3.

Menciptakan

Tand

meningkatkan

4.

a dan gejala

tekanan darah naik.

5.

at hipertensi
Cara

pencegahan hipertensi termasuk

diit hipertensi
4.

serangan berulang

Akib

Anjurkan
klien untuk tidak makan makanan

Ketaatan diit mencegah terjadinya

Mengetahui perkembangan kesehatan
lebih lanjut

peningkat tekanan darah

5.

Anjurkan
periksa ke puskesmas bila penyakit
berlanjut

IMPLEMENTASI
Nama Pasien
Umur
Tanggal

: Ny. M
: 48 tahun
Jam

2 januari 0.9.00
206

No.
Dx
I

Implementasi
1.

Ttd.

Membina

hubungan

saling percaya dengan klien (perkenalan

identitas)
2.

Kontrak dengan klien

untuk pertemuan akan datang

4 januari 10.00
2006
1. Mengkaji

pengetahuan

klien

tentang

penyakitnya
2. Menyakan penyebab tekanan darah tingginya
naik lagi
3. Kontrak waktu pertemuan berikutnya untuk
memberikan

penyuluhan

tentang

diit

hipertensi
6 januari 15.00
2006
1. Memberikn penjelasan tentang :

Pengertian hipertensi

Tanda dan gejala

Akibat hipertensi

Cara

pencegahan

hipertensi termasuk diit hipertensi

2. Menganjurkan klien untuk tidak makan
makanan yang dapat meningkatkan tekanan
darahnya

naik

(seperti,

pete,

jengkol,

mengurangi makanan bersantan, makanan asin

dll).
3. Menganjurkan

klien

untuk

Puskesmas bila penyakit berlanjut

periksa

ke

EVALUASI
Nama Pasien : Ny. M
Umur
: 48 Tahun
Tanggal
6
Desember
2006

No. Dx
I

Evaluasi

Ttd

S:
Klien mengatakan sudah mengerti

tentang penyakitnya
O:
Klien

dapat

menjelaskan

pengertian hipertensi
Klien akan berusaha menjalankan

diit

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi (1 s/d 6)
dilanjutkan keluarga pasien