.,,.....

......,.

[t~1'
tt. ._. A

BP JS KC:SClldldn
KOMIT~IEN

BERSA1\1A

MERUJUK:
1. Perpres No. 19 Tahun 2016 Pasal 36A yang berbunyi:
"Fasilitas kcschatan yang bckerjasama dcngan BPJS Kcschatan UILARANG MENARIK BIA YA
pelayanan kesehatan kepada peserta selama peserta mendapatkan manfaat pelayanao kesehatan
sesoai dengan haknya".
2. Permenkes No. 28 Tahon 2014 Bab V Poin 7 yang berbonyi:
"Fasilitas kesehatan tidak diperbolehkan meminta iur biaya kepada peserta selama mendapatkan
manfaat pelayaoao kesehatao sesuai deogan baknya".
3. Perpres No. 19 Tahon 2016 Pasal 25 Poin (1) dan Permenkes No. 28 Tahon 2014 yang berbonyi:
Manfaat yang tidak dijamin dalam program JKi."i melipoti.:
a. Pelayanan kesehatan yang dilakokan tanpa melaloi prosedor sebagaimana diator dalam
peraturan yang berlaku.
4. Permenkes No. 28 Tahun 2014 yang berbonyi :
"Manfaat jaminan yang diberikan kepada peserta dalam bentuk pelayanan kesehatan yang bersirat
MENYELURUB (KOMPREHENSIF) berdasarkan KEBUTUHAN MEDIS yang diperlokan".
MAKA:
Pelayanan kesehatan bagi peserta JKN-KIS "tidak dikenakan biaya tambahan". Apabila peserta mengikuti
prosedur yang berlaku dan menggunakan kelas rawat sesuai hak peserta.
Pelayanan kesehatan Atas Permintaan Sendiri (APS) tanpa indikasi medis "tidak dijamin BPJS Kesehatan".
Apabila terdapat kendala pelayanan kesehatan silahkan menghubungi :

Tim Pengelola JKN RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo Kapuas

1.

...... ............ ..... .. .

2.

Petugas BPJS Kesehatan

1.

Neneng Adryani

08 115233657

Untuk pembayaran biaya pelayanan kesehatan akibat kenaikan kelas rawat dilakukan melalui kasir Rumah Sakit
dengan bukti kwitansi resmi RSUD dr. H Soemarno Sosroatmodjo Kapuas. Pembayaran diluar jalur tersebut
tidak menjadi tanggungjawab RSUD dr. H Soemarno Sosroatmodjo Kapuas dan BPJS Kesehatan. Apabila ada
penagihan diluar kwitansi resmi, maka peserta JKN-KIS tidak berkewajiban membayar.

Direktur
RSUD dr.

Kepala BPJS Kesehatan

. Soemamo Sosroatmodjo Kapuas

~ Palangka Raya

-~

dr. Fitria Nurlaila Pulukadang