JOURNAL READING

Surgery versus Physical Therapy for

a Meniscal Tear and Ostearthritis

Disusun oleh:
Anneke Nandia Paramitha
012116329
Pembimbing:
dr. Tanto Edy Heru N., Sp.OT

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RSUD KOTA SEMARANG
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
2015

HALAMAN PENGESAHAN

Nama

: Anneke Nandia Paramitha

NIM

: 01.211.6329

Fakultas

: Kedokteran Umum

Universitas

: Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Bidang Pendidikan

: Ilmu Bedah

Pembimbing

: dr. Tanto Edy Heru N., Sp.OT

Telah diperiksa dan disahkan pada tanggal

Agustus 2015

Pembimbing,

dr. Tanto Edy Heru N., Sp.OT

PREVALENCE OF IMMUNE DISEASE IN PATIENTS WITH WOUNDS

PRESENTING TO A TERTIARY WOUND HEALING CENTER
Abstrak
Ulkus kaki kronis merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas kesehatan yang
cukup signifikan dari segi sosioekonomi. Ulkus kaki merupakan komplikasi dari
penyakit kekebalan tubuh, dan tujuan penelitian ini adalah untuk menentukan
prevalensi penyakit kekebalan tubuh pada kelompok pasien dengan luka kronis,
serta untuk membandingkan hasil luka pada pasien dengan dan tanpa penyakit
kekebalan tubuh.
Penelitian dilakukan berturut-turut oleh dokter bedah plastik di Pusat
Penyembuhan Luka Universitas Georgetown antara Januari 1 dan 31 Maret
2009. Dari 520 pasien, sebanyak 340 memenuhi syarat untuk inklusi. Prevalensi
penyakit kekebalan lebih tinggi dari yang diharapkan, yaitu 78 dari 340 pasien
(23%) terkait penyakit kekebalan tubuh. Luka pada pasien dengan kekebalan
tubuh, memiliki luas permukaan yang lebih besar signifikan (33.4cm2 (69,05)
dibandingkan dengan 22,5 cm2 (63,65), p = 0,02) pada pasien yang tidak
memiliki penyakit kekebalan tubuh. Split Thick Skin Graft (STSG) dan
Bioengineered Alternative Tissue (BAT) dipergunakan pada subyek penelitian.
Respon STSG signifikan lebih rendah pada subyek dengan penyakit kekebalan
tubuh (50% dibandingkan dengan 97%, p = 0.0002), dan respon BAT juga tidak
berbeda signifikan. Hubungan antara penyakit kekebalan tubuh dan luka kronis
dapat memberikan pengetahuan pada proses penyembuhan luka, serta
memerlukan penelitian lebih lanjut.
Kata kunci: Bioengineered Alternative Tissue; Penyakit Kekebalan Tubuh;
Rheumatoid Arthritis; Split Thick Skin Graft; Sistemik Lupus Eritematosus
PENDAHULUAN
Ulkus kaki kronis adalah penyebab morbiditas dan mortalitas yang signifikan.

Penelitian menunjukkan bahwa Amerika Serikat menghabiskan $ 25000000000

per tahun pada luka kronis (1). Selain itu, sebuah studi retrospektif yang
menggunakan data dari Centers for Medicare dan Medicaid Services (CMS)
menemukan subyek dengan luka kronis memiliki angka kematian sebesar 28%
selama dua tahun tindak lanjut, dibandingkan dengan mortalitas 4% untuk
masyarakat umum pada usia yang sama (2).
Pada tingkat molekuler, penyembuhan luka adalah proses yang sangat teratur yang
berlangsung melalui serangkaian tumpang tindih fase termasuk hemostasis,
inflamasi, proliferasi dan pematangan luka (3). Hal ini juga diakui bahwa
beberapa luka terhenti dalam fase inflamasi dan tidak dapat maju ke proliferasi
dan pematangan (3-6).
Prevalensi ulkus kaki pada populasi umum adalah sekitar 1%. Penyakit autoimun
berhubungan dengan prevalensi yang lebih tinggi pada ulkus kaki, mulai dari 4%
sampai 9% tergantung pada penyakit dan populasi yang diteliti (7-9). Hanya satu
publikasi sebelumnya melaporkan prevalensi penyakit kekebalan pada pasien
dengan ulkus kronis. Penelitian ini dari departemen dermatologi yang
mengevaluasi 303 pasien yang datang ke Klinik di University of Pittsburgh
selama periode 18 bulan dan mengidentifikasi 20 pasien (6,6%) yang memiliki
vaskulitis (10). Namun, Data ini terbatas karena hanya dilaporkan dalam
hubungannya dengan sebuah artikel dan selanjutnya informasi tentang kelompok
yang diteliti tidak tersedia. Karena pusat penyembuhan luka tersier semakin
dimanfaatkan untuk mengoptimalkan pengelolaan pasien dengan luka kompleks,

luka refraktori, dan luka yang tidak kunjung sembuh (11), maka penting untuk
prevalensi penyakit kekebalan harus dikenali.
Pengobatan pasien dengan luka yang tidak kunjung sembuh sangat menantang (4,
12). Bedah terapi untuk luka termasuk Split Thick Skin Graft

(STSG) yang

digunakan untuk mencapai jaringan definitif pada penutupan luka dan cangkok
menggunakan Bioengineered Alternative Tissue (BAT) yang digunakan untuk
mencapai cakupan luka sambil menunggu optimalisasi luka. Beberapa produk
BAT yang tersedia mempunyai karakteristik masing-masing (13). Xenograft
berasal dermis dan epidermis babi yang disinari untuk menghapus komponen
seluler. Sedangkan yang setara kulit manusia termasuk kolagen dan matriks
dermal alogenik dan fibroblast berasal dari foreskin manusia. Contohnya termasuk
AlloDerm Integra dan Dermagraft , dan graft ini telah digunakan secara
sukses untuk mengobati luka bakar (14, 15). Apligraf juga sering digunakan
dalam praktek klinis dan terdiri dari epidermal dan elemen dermal dengan kolagen
sapi, fibroblas alogenik, dan sel-sel epidermis. Graft tersebut telah terbukti
bermanfaat dalam penyusunan luka dengan STSG dalam ulkus stasis vena bila
dikombinasikan dengan kompresi, dan dalam penyembuhan luka diabetes (13).
Penggunaan Apligraf telah diekstrapolasi pada kasus-per-kasus ulkus refraktori
kronis lainnya seperti yang terlihat pada vaskulitis dan sistemik dan lokal
scleroderma (13, 16), tetapi belum diteliti khusus untuk digunakan pada pasien
dengan penyakit kekebalan yang memediasi ulkus.
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menentukan prevalensi penyakit
kekebalan dalam kelompok pasien dengan luka kronis yang datang ke Pusat

Penyembuhan Tersier di Amerika Serikat. Kemudian dengan menggunakan kohort

retrospektif ini kami berharap untuk membandingkan hasil luka, termasuk tingkat
penyembuhan, dari penggunaan STSG dan BAT (dalam kami klinik Apligraf,
xenograft dan Dermagraft ) dalam subyek penelitian dengan penyakit kekebalan
terhadap mereka yang tanpa penyakit kekebalan tubuh.

METODE
Protokol penelitian ini sesuai dengan pedoman etis dari Deklarasi Helsinki 1975
dan telah disetujui oleh Biomedis Institutional Review Board of Georgetown
University.
Populasi penelitian
Pusat Penyembuhan Luka di Georgetown University Hospital adalah Pusat
penyembuhan dan penrawatan luka tersier ekstremitas. Pada saat studi ini
dilakukan, pusat memiliki satu dokter bedah plastik dan satu ahli bedah podiatric.
Retrospektif dijadwalkan dengan dokter bedah plastik antara 1 Januari dan 31
Maret 2009. Pengumpulan data selesai antara 1 Agustus dan 30 Oktober 2010.

Kriteria inklusi dan eksklusi

Pasien yang tidak menghadiri janji, mereka yang tidakpunya luka terbuka, dan
mereka yang hanya dijadwalkan dengan podiatri dikeluarkan. Perlu dicatat bahwa
pasien dengan luka kaki yang kompleks biasanya dievaluasi oleh dokter bedah
plastik dan ahli penyakit kaki, sehingga kriteria seleksi ini memastikan tidak

dimasukkannya kebanyakan pasien dengan luka refraktori termasuk subyek

dengan masalah kaki akibat biomekanis.
Pengumpulan Data
Data disarikan dari centricity elektronik rekam medis versi 9.0 (General Electric
Medical Systems, USA). Demografi dan komorbiditas pasien termasuk adanya
diabetes, penyakit vena dan arteri, dan penyakit autoimun dicatat. Data luka
spesifik termasuk durasi luka, ukuran luka pada kunjungan pertama, dan jumlah
durasi tindak lanjut dengan hasil luka dicatat dari kunjungan sebelum, selama,
dan setelah kunjungan. Studi dirancang sehingga grafik ulasan selesai 16-19 bulan
setelah indeks kunjungan.
Penilaian kondisi komorbiditas
Penelitian ini merupakan studi retrospektif dan adanya kondisi komorbiditas
dipastikan oleh ulasan rekam medis. ICD-9 digunakan untuk mengidentifikasi
komorbiditas, dan grafik klinis terakhir untuk mengkonfirmasi bahwa subjek
memenuhi

kriteria

untuk

diagnosis.

Catatan

dokter

digunakan

untuk

mengkonfirmasi ada tidaknya diabetes. Gejala klinis dan evaluasi diagnostik

digunakan untuk mengkonfirmasi ada tidaknya penyakit vena dan arteri. Untuk
mengkonfirmasi diagnosis penyakit kekebalan tubuh, ditinjau oleh rheumatologist
(VKS) untuk memastikan bahwa subjek memenuhi kriteria diagnostik untuk
penyakit yang bersangkutan. Kriteria American College of Rheumatology (ACR)
yang digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis rheumatoid arthritis (17), lupus
erythematosis sistemik dan penyakit jaringan ikat miksoid (18), sindrom Sjogren
(19), dan vasculitis (20, 21). Diagnosis arthritis seronegatif dan sarcoidosis

didasarkan pada manifestasi klinis. LeRoy dan Kriteria Medsger (22) digunakan
untuk mengkonfirmasi diagnosis scleroderma dan untuk mengklasifikasikan
penyakit subtipenya. Untuk diagnosis sindrom anti-fosfolipid harus memenuhi
Kriteria Sapporo (23). Untuk diagnosis multiple sclerosis dan myasthenia gravis,
subyek dievaluasi neurologis dengan dokumentasi diagnosis dikonfirmasi pada
grafik pasien.
Atrophie Blanche adalah diagnosis klinikopatologi yang berdasarkan presentasi
klinis luka yang sembuh dengan stellata parut putih dan diikuti gambaran
patologis dari vaskulopati oklusif fibrin (24-28). Entitas ini telah dilaporkan
dalam hubungannya dengan banyak penyakit imun (24, 29-32), dan juga telah
terlihat dalam hubungan dengan kelainan prothrombotic (25). Untuk keperluan
studi, grafik penelitian atrophie blanche tubuh dan prothrombotic perlu dilakukan
biopsi untuk mengkonfirmasi kehadiran vaskulopati oklusif fibrin. Jika grafik
ulasan mengidentifikasi terkait penyakit kekebalan maka subjek diklasifikasikan
sebagai memiliki yang penyakit kekebalan tubuh, sebaliknya, jika tanpa etiologi
lain dan mereka yang tidak mengalami penuh kekebalan kerja diklasifikasikan
sebagai memiliki terisolasi atrophie blanche.
Data prevalensi penyakit kekebalan tubuh
Untuk mendapatkan perkiraan prevalensi penyakit kekebalan pada populasi umum
pencarian literatur komprehensif PubMed dilakukan untuk masing-masing
penyakit kekebalan tubuh, dan prevalensi penyakit tersebut pada populasi AS
digunakan sebagai referensi prevalensi. Ketika data prevalensi berdasarkan

populasi AS tidak tersedia, pendekatan paling dekat yang tersedia untuk populasi
AS digunakan sebagai prevalensi referensi.
Perawatan luka lokal dan prosedur bedah
Perawatan luka lokal dan prosedur mencangkok bedah dilakukan sesuai dengan
standar protokol di bawah arahan dokter bedah plastik. Penagihan dan catatan
coding digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang telah menjalani prosedur
cangkok. Pasien yang menjalani operasi di pusat dilihat secara rutin pra-operatif
untuk pengukuran luka (pre-op kunjungan), untuk pasca operasi yang kunjungi di
10-14 hari dan untuk kunjungan penilaian graft pada 28-32 hari (30 hari
kunjungan).
Catatan medis elektronik digunakan untuk data pada pengukuran luka dari pra-op
dan kunjungan 30-hari. Pengukuran luka digunakan untuk menghitung persentase
perubahan ukuran luka, dan ini kemudian dikelompokkan ke dalam respon (>50%
pengurangan pada luka luas permukaan) dan tidak ada respon (<50% pengurangan
luas permukaan luka). Dalam analisis data, hanya cangkok dengan data yang
cukup dalam catatan untuk dinilai dan dimasukkan dalam analisis. Pasien yang
menjalani flaps kulit dan operasi rekonstruksi lainnya untuk penutupan luka tidak
dimasukkan dalam analisis ini. Data juga dianalisis dengan berbagai tipe graft
(Apligraf, Dermagraft , xenograft atau STSG).
Data biopsi
Laporan biopsi terakhir untuk semua sampel biopsi dan ada atau tidak adanya
vaskulitis, thormbosis dan formasi granuloma didokumentasikan, bersama dengan
fitur diagnostik lainnya.

Analisis statistik
Untuk data variabel kontinu dianalisis menggunakan uji Wilcoxon Rank-Sum dan
untuk variabel kategori digunakan uji Chi-square. Sebagai perbandingan angka
prevalensi, nilai-p yang dihitung dengan menggunakan prosedur uji proporsi satu
sampel menggunakan Stata versi 11.0 (Stata Corp, College Station, TX, USA).
Untuk semua anlayses-nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik. Data
diberikan sebagai mean dan standard error dari mean (SEM) saat terdistribusi
secara normal.

HASIL
Dari 520 pasien yang dijadwalkan untuk penelitian, 340 memenuhi syarat untuk
inklusi dengan ulkus terbuka pada saat evaluasi. Sisa 180 pasien tidak menghadiri
kunjungan, atau tidak memiliki ulkus pada saat kunjungan (Gambar 1).
Prevalensi penyakit kekebalan tubuh dan penyakit penyerta lainnya
Prevalensi diabetes, penyakit vena dan arteri dalam kelompok ini adalah sama
seperti yang diharapkan, dengan diabetes 168 pasien (49%), penyakit vena 120
(35%) dan penyakit arteri 118 (35%, Gambar 1a), dengan beberapa penyakit
tumpang tindih antara komorbiditas ini (Gambar 1b). Namun, prevalensi penyakit
kekebalan lebih tinggi dari yang diharapkan dengan 78 dari 340 pasien telah
terkait penyakit kekebalan tubuh, hal ini menyebabkan prevalensi keseluruhan
penyakit kekebalan pada kelompok ini 23%. Rincian penyakit kekebalan terkait
ditampilkan pada Gambar 1c.
Data biopsi

Data Biopsi tersedia untuk 57 dari 79 subyek dengan penyakit kekebalan. Dari
data ini, 12 pasien memiliki terbukti vaskulitis, 8 sampel gangren, 7 memiliki
bukti trombosis dan 30 memiliki jaringan non granulasi spesifik akut dan
peradangan kronis. Temuan ini konsisten dengan kasus sebelumnya pelaporan seri
biopsi temuan pada subyek dengan penyakit autoimun dikenal seperti rheumatoid
arthritis, di mana vaskulitis leukocytoclastic tidak selalu terlihat pada biopsi (33,
34) dan temuan non spesifik yang sering terlihat.
Perbandingan dengan prevalensi penyakit kekebalan pada populasi umum
Tabel 1 menunjukkan prevalensi masing-masing penyakit kekebalan terkait dalam
kelompok kami dibandingkan dengan prevalensi penyakit dalam populasi umum
dan menunjukkan bahwa prevalensi penyakit kekebalan tubuh pada pasien dengan
ulkus tungkai secara signifikan lebih tinggi dari yang diharapkan berdasarkan
prevalensi yang dilaporkan dari literatur untuk semua penyakit utama kecuali
Sjogren sindrom.
Fitur dan Outcome Luka Immune-Mediated Diseases
Immune-Mediated Diseases yang lebih umum pada perempuan, mencerminkan
dominan penyakit kekebalan tubuh, khususnya rheumatoid arthritis, systemic
lupus erythematosis dan skleroderma (tabel 2). Subyek dengan penyakit
kekebalan tubuh memiliki luka signifikan lebih besar (rata-rata 33.4cm2 (SD
69,05) dibandingkan dengan 22,5 (63,65), p = 0.02) pada kunjungan pertama.
Skor nyeri cenderung lebih tinggi pada pasien dengan penyakit kekebalan tubuh
tapi tidak bermakna secara statistik. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
persentase luka yang sembuh dalam periode follow-up, waktu penyembuhan lebih

lama di subyek dengan penyakit kekebalan tubuh (rata-rata 10,3 bulan

dibandingkan dengan 14,6 bulan, p = 0.07).
Hasil
Data untuk STSG dan data BAT tersedia pada 177 cangkok dari 55 penelitian.
hasil dikategorikan ke dalam respon (> 50% pengurangan luas permukaan luka
pada 30 hari) atau tidak respon (<50% pengurangan luas permukaan luka pada 30
hari, Tabel 3). Pada gabungan semua graft jenis (STSG dan BAT), tingkat respons
subyek dengan penyakit kekebalan tubuh lebih rendah (33% dibandingkan dengan
47%) tetapi ini tidak bermakna secara statistik (p = 0,08). Ketika hasilnya telah
dibandingkan dengan data korupsi, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
hasil xenograft, Dermagraft atau Apligraf pada subyek dengan penyakit
kekebalan tubuh dibandingkan dengan mereka yang tidak. Namun, ada tingkat
respons yang jauh lebih rendah untuk STSG pada subyek dengan Penyakit
kekebalan (respon 50% dibandingkan dengan 97% respon, p = 0.0002).

PEMBAHASAN
Meskipun luka kronis dan ulkus tungkai bawah adalah komplikasi yang cukup
dikenal dari penyakit autoimun (7, 9, 29), prevalensi penyakit kekebalan pada
pasien dengan luka kronis sebelumnya telah dilaporkan 6,6% (10). Penelitian ini
menemukan prevalensi penyakit kekebalan (23%) jauh lebih tinggi pada populasi
pasien ini yang dievaluasi oleh ahli bedah plastik di sebuah pusat penyembuhan
luka khusus. Karena pasien di pusat kami cenderung memiliki luka lebih sering
kambuh daripada yang terlihat pada pusat perawatan primer dan pusat

penyembuhan luka yang lebih kecil, bias seleksi mungkin telah memberi
kontribusi prevalensi lebih tinggi dari yang diharapkan dalam penelitian ini.
Namun, perlu dicatat bahwa penelitian kami bergantung pada data yang disarikan
dari catatan medis, metodologi yang mungkin kurang mewakili penyakit
kekebalan tubuh dengan memperkenalkan pelaporan dan bias dokumentasi. Untuk
komorbiditas yang agresif kami melakukan skrining dan didokumentasikan dalam
manajemen klinis pasien kami secara rutin, seperti diabetes, vena dan penyakit
arteri, bias pelaporan kemungkinan akan minimal. Untuk penyakit kekebalan
tubuh, dampak dari bias pelaporan mungkin telah berbeda dalam prevalensi
penyakit ini. Dalam studi prevalensi rheumatoid arthritis, "laporan diagnosis
athritis oleh dokter "digunakan untuk memperkirakan prevalensi arthritis dan ini
telah terbukti merupakan metodologi yang ketat dengan kepekaan yang memadai
dan spesifisitas yang tinggi (35). Metodologi kami bahkan lebih ketat, dalam
grafik yang diidentifikasi dengan diagnosis rematik atau Penyakit kekebalan itu
kembali ditinjau oleh rheumatologist untuk mengkonfirmasi dokumentasi dalam
bentuk laporan konsultasi untuk mendukung diagnosis. Kriteria sebenarnya telah
menyebabkan under-estimasi prevalensi penyakit dalam kelompok kami.
Pengamatan kami menggarisbawahi pentingnya mempertimbangkan penyakit
kekebalan terkait di subyek dengan luka yang tidak kunjung sembuh. Penelitian
lebih lanjut untuk menyelidiki hubungan antara penyakit kekebalan tubuh dan
luka kronis pada populasi yang lebih besar dan general sangat diperlukan.
Tumpang tindih komorbiditas terlihat dalam populasi kami (Gambar 1b). Hal ini
konsisten dengan penulis lain yang menunjukkan bahwa banyak subyek dengan

penyakit kekebalan tubuh mungkin memiliki penyakit vena atau arteri (36) dan
mengulangi pentingnya melanjutkan untuk mengelola luka pasien dalam pusat
penyembuhan multidisiplin di mana komorbiditas dapat tepat disaring untuk
diobati.
Studi melaporkan utilitas BAT dan STSG pada pasien dengan penyakit kekebalan
tubuh dibatasi untuk serangkaian kasus dan laporan kasus menggambarkan
penggunaan off-label (13, 16, 37, 38). Analisis kami dari Data korupsi
menemukan bahwa subyek dengan penyakit kekebalan tubuh memiliki hasil
signifikan lebih buruk dengan STSG dibandingkan dengan subyek tanpa penyakit
kekebalan tubuh. Sebaliknya BAT tidak berbeda antara kedua kelompok, yang
menunjukkan bahwa dengan luka kronis dari etiologi lainnya, BAT tetap menjadi
pilihan sementara untuk pasien ini sementara evaluasi medis dan terapi sedang
berlangsung. Ada beberapa keterbatasan hasil data yang dilaporkan di sini yang
perlu untuk didiskusikan lebih lanjut. Pertama, waktu penelitian dipilih bertepatan
dengan pengenalan rekam medis elektronik, karena ini memfasilitasi pengambilan
data. Namun seperti yang terjadi, masalah pengambilan data retrospektif, data
hasil tidak lengkap di beberapa penelitian sehingga analisis cukup dibatasi untuk
cangkok dengan data hasil. Kedua, bias yang melekat terkait dengan metodologi
retrospektif adalah cangkok dilakukan sebagai akibat dari status klinis luka,
dengan pemilihan penelitian untuk pencangkokan, dan temuan cangkok jaringan
ditentukan oleh tim penyembuhan luka. Meskipun hal ini mungkin memiliki bias
seleksi baik dalam hal penelitian kekebalan lebih sedikit menjalani pencangkokan,
dan lebih sedikit pasien dengan penyakit kekebalan menjalani cangkok STSG

kami masih mampu menunjukkan tingkat respons yang lebih rendah secara
signifikan untuk STSG pada subyek dengan penyakit kekebalan tubuh
dibandingkan dengan mereka yang tidak (50% dibandingkan dengan 97%, p =
0.0002). Pengamatan ini penting, tidak hanya untuk manajemen klinis luka pada
pasien dengan penyakit kekebalan diketahui, tetapi membawa kita untuk
berspekulasi bahwa kegagalan graft mungkin menjadi prediktor penyakit
kekebalan yang mendasari dan subyek yang gagal evaluasi kekebalan STSG.
Sementara hubungan yang diamati tidak menunjukkan hubungan sebab akibat,
studi lebih lanjut dari hubungan antara penyakit kekebalan tubuh dan
penyembuhan luka yang tertunda dapat menghasilkan pengetahuan tentang
mekanisme jalur inflamasi yang berdampak pada angiogenesis dan formasi
jaringan baru. Banyak pertanyaan tetap mengenai pengelolaan klinis terbaik dari
pasien dengan Penyakit kekebalan tubuh dan luka kronis. Secara historis dokter
telah berhati-hati tentang penggunaan terapi imunosupresif sistemik pada pasien
dengan luka terbuka. Namun, data dari kohort kecil kami, pasien dengan
rheumatoid arthritis terkait ulkus (9) menunjukkan bahwa Terapi agresif untuk
penyakit kekebalan yang mendasari, dalam kasus ini rheumatoid arthritis, adalah
dengan ditargetkan anti-tumor necrosis terapi factor biologis, hal ini menghasilkan
hasil luka yang lebih baik.
Sebuah studi observasional, Wound Etiology and Healing Study (WE-HEAL
Studi, ClinicalTrials.gov NCT01352078) yang saat ini sedang berlangsung di
Rumah Sakit Georgetown University dan akan memungkinkan korelasi klinis,
fitur serologi, patologis dan epidemiologi dan untuk mempelajari dampak dari

penyakit kekebalan tubuh lainnya bersama dengan terapi intervensi pada hasil
luka.

KESIMPULAN
Prevalensi pasien luka imun dalam kohort berturut-turut dengan luka yang datang
ke pusat penyembuhan luka tersier adalah 23% lebih tinggi dari dilaporkan
sebelumnya. Prevalensi rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik,
skleroderma, vaskulitis, arthritis seronegatif, penyakit radang usus, myasthenia
gravis, multiple sclerosis dan sarcoidosis lebih tinggi pada kelompok ini
dibandingkan yang dilaporkan dalam populasi umum. Luka pada pasien dengan
penyakit kekebalan tubuh lebih besar pada presentasi, dan subyek dengan
penyakit kekebalan tubuh memiliki hasil yang signifikan lebih buruk dalam
penggunaan STSG dibandingkan dengan mereka yang tanpa penyakit kekebalan
tubuh. Respon untuk BAT tidak berbeda signifikan antara kedua kelompok.
Sebagai hasil dari pengamatan kami, kami menduga ada potensi hubungan antara
penyakit kekebalan tubuh dan luka kronis untuk dalam mekanisme penyembuhan.

KUNCI
Dalam kelompok ini pasien dievaluasi oleh dokter bedah plastik di pusat
penyembuhan luka tersier, prevalensi penyakit kekebalan adalah 23%.
Prevalensi rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik, skleroderma,
vaskulitis, arthritis seronegatif, penyakit radang usus, myasthenia gravis, multiple

sclerosis dan sarcoidosis lebih tinggi pada kelompok ini dari yang dilaporkan pada
populasi umum.
Pasien dengan penyakit kekebalan tubuh mengalami luka yang lebih besar pada
kunjungan intitial dibandingkan pasien tanpa penyakit kekebalan tubuh.
Pasien dengan luka dan penyakit kekebalan memiliki hasil signifikan lebih
buruk pada penggunaan STSG dibandingkan pasien tanpa penyakit kekebalan
tubuh.

Ucapan Terima Kasih

Proyek ini dijelaskan didukung oleh Bilangan Penghargaan: KL2RR031974 dan
UL1RR031975 dari National Pusat Penelitian Sumber Daya. Konten tersebut
semata-mata tanggung jawab penulis dan tidak mewakili dilihat dari Pusat
Nasional untuk Penelitian Sumber Daya atau National Institutes of Health.

LAPORAN JURNAL

: 340 pasien ulkus kaki kronis

: 78 Pasien dengan kelainan imun

: 262 Pasien dengan tidak ada kelainan imun

: Pasien dengan kelainan imun mempunyai luas luka yang lebih lebih luas

dibandingkan dengan yang tidak memiliki kelainan imun

A. IDENTITAS JURNAL
1. Judul
: Prevalence of Immune Disease in Patients with Wounds
Presenting to a Tertiary Wound Healing Center
2. Sumber
: Int Wound J. 2012 August
3. Penulis
:
1. Victoria K. Shanmugam
2. Amber Schilling
3. Anthony Germinario
4. Mihyre Mete
5. Paul Kim
6. John Steinberg
7. Christopher E. Attinger,
B. ABSTRAK
No
.
1

Kriteria

Ya (+) atau Tidak (-)

Abstrak satu paragraf

2
3

Mencakup komponen IMRC

Secara keseluruhan informatif

+
+

Tanpa singkatan selain yang baku

Kurang dari 250 kata

(213 kata)

C. PENDAHULUAN
No

Kriteria

Ya (+) atau Tidak (-)

Terdiri dari dua bagian atau dua

paragraf

Paragraf pertama mengemukakan

alasan dilakukan penelitian

Paragraf kedua menyatakan

hipotesis atau tujuan penelitian

Didukung oleh pustaka yang

relevan
Kurang dari satu halaman

D. METODE
No.
1

Kriteria

Ya (+) atau Tidak (-)

+

2
3

Jenis dan rancangan

penelitian
Waktu & tempat penelitian
Identifikasi studi

Kriteria inklusi

Kriteria ekslusi

Perincian Cara penelitian

Uji statistik

Program komputer

Persetujuan subjek

E. HASIL

+
+

No
.
1

Kriteria

Ya (+) atau Tidak (-)

Jumlah subjek

Tabel karakteristik subjek

Tabel hasil penelitian

Komentar & pendapat penulis ttg hasil

Tabel analisis data dengan uji chi-square

+
Pada diskusi
-

F. PEMBAHASAN, KESIMPULAN, METODE

N
o
1

Kriteria

Pembahasan & kesimpulan dipaparkan dengan jelas

Pembahasan mengacu dari penelitian sebelumnya

Pembahasan sesuai landasan teori

Keterbatasan penelitian

Simpulan utama

Simpulan berdasarkan hasil penelitian

Saran penelitian

Penulisan daftar pustaka sesuai aturan

Pembahasan & kesimpulan dipaparkan terpisah

Ya (+) atau
Tidak (-)
-

G. VALIDITAS
Awal penelitian didefinisikan dengan jelas dan taat asas, misalnya saat

diagnosis ditegakkan
Follow up dilakukan secara memadai
Outcome dinilai dengan kriteria objektif

Pada awal penelitian, diidentifikasi kelompok dengan prognosis yang

berbeda

H. APPLICABLE
1. Pasien subjek penelitian jarang ditemukan dalam praktek sehari-hari
2. Kesimpulan hasil studi penting dan bermanfaat bila disampaikan kepada
pasien kita
I. SARAN PENELITIAN
1. Penelitian multicenter dengan subyek penelitian lebih besar
2. Penambahan penyakit infeksi imun, seperti AIDS
3. Perbaikan kriteria inklusi dan ekslusi
4. Variasi dari terapi graft, dengan memperhitungkan biaya dan jangkauan
masyarakat
5. Penelitian terhadap satu penyakit imun pada penyembuhan luka