KEMENTRIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang 65145
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 Fax (62)(0341) 564755
e-mail: sekr.fk@ub.ac.id http:fk.ub.ac.id

JAWA TIMUR - INDONESIA

LEMBAR OBSERVER
Kegiatan

: Terapi Aktifitas Kelompok Membuat Kaligrafi Dari Serbuk Kayu

Hari/ Tanggal

Sasaran

: ODGJ di Bandungrejo

Tempat

Waktu

Evaluasi

:
a.

Kemampuan verbal
No.
1
2
5
6

b.

Nama klien

Aspek yg dinilai
Menyebutkan nama lengkap
Menyebutkan nama panggilan
Menanyakan nama lengkap
Menanyakan nama panggilan
Jumlah

Kemampuan nonverbal
No.

Nama klien

Aspek yg dinilai

1
2
3

Kontak mata
Duduk tegak
Menggunakan bahasa tubuh yg

sesuai
Mengikuti

kegiatan

dari

awal

sampai akhir
Jumlah

c.

Kemampuan Membuat kerajinan puzzle dari stik es krim

No.

Aspek yg dinilai

Menggambar motif kaligrafi pada

papan kayu dengan pensil

Memberikan lem sesuai dengan

motif kaligrafi
Menaburkan serbuk kayu diatas
lem

Nama klien

Memasang

tali

kor

sebagai

gantungan
Jumlah

Petunjuk:
1. Di bawah judul nama klien, tulis nama panggilan klien yang ikut TAK.
2. Untuk tiap klien, semua aspek dinilai dengan memberi tanda (+) jika
ditemukan pada klien atau (-) jika tidak ditemukan.

Bantur,
2016
Mengetah
ui,
Preseptor Akademik

Preseptor

Klinik

Ns. Retno Lestari, S.Kep., M.Nurs.,

Ns. Soebagijono,

S.Kep., M.Kes.,

HALAMAN PENGESAHAN
PROPOSAL TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK)
MEMBUAT KERAJINAN KALIGRAFI
PADA PASIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL, HARGA DIRI RENDAH DI DESA
BANDUNGREJO KECAMATAN BANTUR

Diajukan untuk Memenuhi kompetensi Praktek Profesi Departemen CMHN

Oleh:
Faizatul Mudawwamah
150070300011016

Telah diperiksa kelengkapannya pada:

Hari

Tanggal

Dan dinyatakan memenuhi kompetensi

Perseptor Klinik

Perseptor Akademik

Ns. Soebagijono, S.Kep, M.M. Kes.

Ns. Retno Lestari, S.Kp, MN

NIP. 19681009 1999003 1003

NIP. 19800914 200502 2001