Artikel Penelitian

Waktu Bersihan Mukosiliar pada

Pasien Rinosinusitis Kronis

Delfitri Munir

Departemen Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Abstrak: Hidung secara fisiologis berfungsi sebagai penyaring dan pertahanan lini pertama
bagi tubuh manusia. Silia epitel saluran respirasi, kelenjar penghasil mukus dan lendir yang
membentuk sistem mekanisme pertahanan, sangat penting dalam sistem respirasi, yang dikenal
sebagai sistem mukosiliar. Keberhasilan sistem mukosiliar sebagai suatu mekanisme pertahanan
lokal pada hidung dan sinus paranasal tergantung pada bersihan mukosilier. Uji sakarin
dapat digunakan untuk mengetahui apakah sistem bersihan mukosilier berjalan normal. Tujuan
penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan waktu bersihan mukosilier antara pasien
rinosinusitis kronis dengan subjek yang memiliki hidung dan paranasal normal. Metode
penelitian ini menggunakan uji potong lintang. Sampel penelitian adalah kelompok pasien
yang didiagnosis rinosinusitis kronis (24 subjek) dan subjek tanpa kelainan nasal dan paranasal
(24 subjek). Dilakukan uji sakarin dengan menggunakan stopwatch dan dilihat waktu bersihan
mukosilier hidung. Nilai rata-rata waktu bersihan mukosilier hidung pada kelompok
rinosinusitis kronis adalah 20,86 (2,14) menit dan kelompok normal adalah 9,49 (0,75) menit.
Berdasarkan hasil uji t tidak berpasangan didapatkan perbedaan yang bermakna (p<0,05).
Kata kunci: bersihan mukosilier, rinosinusitis kronis, uji sakarin

Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 11, November 2010 517
Waktu Bersihan Mukosiliar pada Pasien Rinosinusitis Kronis

Mucociliary Clearance Time in Chronic Rhinosinusitis

Delfitri Munir

Department of Ear Nose Throat Head and Neck of Medicine Faculty University of Sumatera Utara

Abstract: Physiologicaly the nasal plays role as a filter and the first line of self defense. Cilia of
respiratory epithelial cells, goblet cells and mucous blankets, known as mucociliary systems are
important mechanisms for self defense. The success of nasal and paranasal local defense mecha-
nism depends on mucociliary clearance. The mucociliary clearance systems should be good for
achieving the success of mucociliary defense systems. The purpose of this research was to com-
pare mucociliary clearance time in chronic rhinosinusitis patients and subjects without mucociliary
diseases. The samples were chronic rhinosinusitis patients and subjects with normal nasal and
paranasal, 24 subjects within each group. All samples were examined using saccharin test to
observe mucociliary clearance time. The mean mucociliar clearance time of chronic rhinosinusitis
samples was 20.86 (2.14) minutes and control group was 9.49 (0.75) minutes. There was signifi-
cant difference between both groups using t-independent test (p<0.05).
Key words : mucociliary clearance, chronic rhinosinusitis, saccharin test

Pendahuluan
Hidung secara fisiologis berfungsi sebagai penyaring
dan pertahanan lini pertama sistem respirasi. Fungsi tersebut
berguna untuk membersihkan udara inspirasi dari debu,
bakteri dan virus yang dilakukan oleh silia dan palut lendir.
Silia epitel saluran respiratori, kelenjar penghasil mukus dan
palut lendir membentuk sistem mekanisme pertahanan
penting dalam sistem respiratori yang dikenal sebagai sistem
mukosiliar. Sistem mukosiliar merupakan barier pertama
sistem pertahanan tubuh antara epitel dengan virus, bakteri
atau benda asing lainnya.1,2
Sistem mukosiliar akan menjaga agar saluran napas atas
selalu bersih dan sehat dengan mengalirkan keluar partikel
debu, bakteri, virus, alergen, toksin dan lain-lain yang
terperangkap pada lapisan mukus ke arah nasofaring. Silia
memiliki gerakan-gerakan teratur, bersama palut lendir akan
mendorong partikel-partikel asing dan bakteri yang terhirup
ke rongga hidung menuju nasofaring dan orofaring. Partikel-
partikel asing tersebut selanjutnya akan ditelan dan di-
hancurkan di lambung dengan demikian mukosa saluran
napas mempunyai kemampuan untuk membersihkan dirinya
sendiri.3
Pola gerakan silia yaitu gerakan cepat dan tiba-tiba ke
satu arah (active stroke) dengan ujungnya menyentuh
lapisan mukoid sehingga menggerakkan lapisan tersebut.
Kemudian silia bergerak kembali lebih lambat dengan ujung
yang tidak mencapai lapisan tadi (recovery stroke).
Perbandingan durasi gerak silia kira-kira 3:1, sehingga
gerakannya seolah-olah menyerupai ayunan tangan seorang
perenang. Silia tidak bergerak secara serentak, tetapi
berurutan seperti efek domino (metachronical waves)
dengan arah yang sama pada satu area. Gerak silia mempunyai
frekuensi denyut (ciliary beat frequency) sebesar 1000
getaran per menit.1
Keberhasilan sistem mukosiliar sebagai suatu mekanisme
pertahanan lokal pada hidung dan sinus paranasal ber-
gantung kepada transportasi mukosiliar yang dikenal sebagai
bersihan mukosilier. Bersihan mukosilier yang baik akan
mencegah terjadinya infeksi di dalam hidung dan sinus
paranasal. Bersihan mukosilier ditentukan oleh keadaan silia,
palut lendir dan interaksi antara keduanya. Daya pembersih
mukosiliar dapat berkurang akibat perubahan komposisi palut
lendir, aktivitas silia, peningkatan sel-sel infeksi, perubahan
histopatologi sel hidung, hambatan sel sekresi atau obstruksi
anatomi.4
Rinosinusitis merupakan peradangan mukosa hidung
dan sinus paranasal, yang selalu dimulai dengan penyum-
batan daerah kompleks osteomeatal oleh infeksi, obstruksi
mekanik atau alergi. Patofisiologinya merupakan suatu
lingkaran dari suatu infeksi, pelepasan mediator, kerusakan
jaringan, hipersekresi, gangguan sistem mukosiliar dan
superinfeksi. Untuk pemeriksaan bersihan mukosilier dapat
digunakan sakarin, yang merupakan uji sederhana, tidak
mahal, non invasif dan merupakan baku emas untuk uji
perbandingan bersihan mukosilier.1,5,6 Tujuan penelitian ini
adalah untuk mengetahui perbedaan waktu bersihan
mukosilier rongga hidung pada penderita rinosinusitis kronis
dibandingkan dengan subjek yang memiliki kondisi nasal dan
paranasal normal.

518 Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 11, November 2010
 Waktu Bersihan Mukosiliar pada Pasien Rinosinusitis Kronis
Metode
Penelitian dilakukan sejak bulan Juli 2007 dan meng-
gunakan metode potong lintang. Kelompok pertama adalah
penderita yang berobat ke poliklinik THT-KL RS. H. Adam
Malik mulai dari bulan Juli 2007 yang secara klinis dan
radiologis didiagnosis rinosinusitis kronis dan memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi. Kelompok kontrol adalah sampel
dengan hidung dan sinus paranasal normal yang diambil
dari pegawai RS. H. Adam Malik. Penelitian ini menggunakan
tingkat kepercayaan 95% = 1,96 dan kekuatan uji (zb ) 90% =
1,28. Dengan metode uji hipotesis dua proporsi, berdasarkan
penelitian Irawan7 besar sampel kasus dan kontrol adalah
masing-masing 24 sampel.
Waktu bersihan mukosilier adalah waktu yang di-
butuhkan oleh partikel sakarin mulai saat diletakkan pada
ujung depan konka inferior sampai di nasofaring yang
ditandai dengan adanya sensasi rasa manis. Cara peme-
riksaan uji sakarin dilakukan dengan memposisikan subjek
dalam keadaan duduk. Sebelum pemeriksaan, subjek diminta
untuk kumur-kumur dengan air putih dan istirahat dalam
ruangan pemeriksaan kira-kira 15 menit. Spekulum hidung
dipasang pada salah satu lobang hidung, kemudian dengan
pinset bayonet diletakkan bubuk sakarin berukuran 0,5 mm
pada ujung depan konka inferior, 1 cm ke arah posterior dari
batas anterior konka inferior. Posisi kepala difleksikan 10,
kemudian subjek diminta bernafas melalui hidung dengan
mulut tertutup. Dengan menggunakan stopwatch ditentukan
lama waktu antara saat sakarin diletakkan sampai dirasakan
sensasi manis pertama kali. Bila dalam 60 menit subjek tidak
merasakan sensasi manis maka pengujian dihentikan. Selan-
jutnya sakarin diletakkan di lidah subjek untuk menyingkirkan
gangguan pengecapan.
Semua data yang terkumpul diolah dan disusun dalam
bentuk tabel. Data yang diperoleh dianalisis secara statistik
menggunakan uji t tidak berpasangan dengan bantuan pro-
gram window SPSS (Statistical Program for Social Science)
versi 15.
Hasil
Didapatkan 24 subjek rinosinusitis kronis dan 24 subjek
yang tidak menderita rinosinusitis kronis. Pada penelitian
ini didapat persentase tertinggi kelompok rinosinusitis kronis
adalah wanita sebanyak 15 sampel (62,5%), sedangkan laki-
laki sebanyak 9 sampel (37,5%) dengan perbandingan 5 : 3.
Pada kelompok kontrol terdapat perempuan 13 sampel
(54,17%) dan laki-laki 11 sampel (45,83%).
Pada penelitian ini didapat persentase tertinggi
kelompok rinosinusitis kronis adalah pada kelompok usia
38-47 tahun (41,7%), sedangkan persentase terendah pada
usia lebih 47 tahun ( 8,3%).
Dari tabel 1 didapatkan rata-rata waktu bersihan
mukosilier kelompok rinosinusitis kronis adalah 20,86 (2,14)
menit dan tanpa 9,49 (SD 0,75) menit. Dengan uji t tidak
berpasangan didapatkan nilai p<0,05 dengan perbedaan rata-
Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 11, November 2010
Tabel 1. Hasil Uji t Tidak Berpasangan Rata-rata Waktu Ber-
sihan Mukosilier Antara Kelompok Sampel Rinosi-
nusitis Kronis (RSK) dengan Kelompok Normal
n Mean SD t p
RSK 24 20,86 2,14 24,61 0,000
Normal 24 9,49 0,75
t tidak berpasangan= 24,67 p= 0,0001
rata 12,51 menit. Dengan demikian terdapat perbedaan yang
bermakna rata-rata waktu bersihan mukosilier antara kelompok
rinosinusitis kronis dengan kontrol. Waktu bersihan
mukosilier kelompok rinosinusitis kronis lebih lama dibanding
kelompok kontrol.
Tabel 2. Hasil Uji t Tidak Berpasangan Rata-rata Waktu Ber-
sihan Mukosilier Antara Kelompok Rinosinusitis
Kronis (RSK) Berdasarkan Jenis Kelamin
Bersihan mukosilier
Kelamin N % Mean SD
Laki-laki 9 37,5 21,57 2,33
Perempuan 15 62,5 20,43 1,96
t tidak berpasangan= 1,28 p= 0,214
Dari tabel di atas, didapatkan rata-rata waktu bersihan
mukosilier pada jenis kelamin laki-laki kelompok rinosinusitis
kronis adalah 21,57 (2.33) menit dan jenis kelamin perempuan
adalah 20,43 (1,96). Dengan uji t tidak berpasangan didapatkan
nilai p>0,05 yang berarti bahwa tidak terdapat perbedaan
bermakna rata-rata waktu bersihan mukosilier antara kelompok
rinosinusitis kronis berdasarkan jenis kelamin.
Diskusi
Penelitian ini dimulai sejak bulan Juli 2007 didapatkan 24
sampel rinosinusitis kronis yang terdiri dari 9 laki-laki dan 15
perempuan. Kelompok usia terbanyak adalah antara 38-47
tahun sebanyak 10 (41,7 %). Hasil penelitian ini sama dengan
penelitian Yuhisdiarman9 yaitu 41% penderita berumur 38-47
tahun.
Pada tabel 1 terlihat rata-rata waktu bersihan mukosilier
kelompok rinosinusitis kronis adalah 20,86 menit (2,14) dan
kelompok kontrol adalah 9,49 menit (0,75). Irawan7 pada
penelitiannya mendapatkan rata-rata waktu bersihan
mukosilier kelompok rinosinusitis kronis adalah 27,57 menit
(7,58) dan kelompok kontrol adalah 14,31 menit (4,68).
Berdasarkan hasil yang didapatkan pada tabel 1
dilakukan uji statistik t tidak berpasangan diperoleh nilai
p<0,05. Dengan demikian terdapat perbedaan bermakna rata-
rata waktu bersihan mukosilier antara kelompok rinosinusitis
kronis dengan normal. Waktu bersihan mukosilier kelompok
rinosinusitis kronis lebih lama dibanding kelompok kontrol.
Hasil yang diperoleh, sesuai dengan penelitian Irawan7 yang
juga mendapatkan perbedaan bermakna rata-rata waktu
519
Waktu Bersihan Mukosiliar pada Pasien Rinosinusitis Kronis
bersihan mukosilier antara kelompok rinosinusitis kronis
dengan kontrol.
Rinosinusitis kronik berawal dari adanya suatu inflamasi
dan infeksi yang menyebabkan dilepasnya mediator seperti
vasoaktif amin, protease, asam arakidonat metabolit,
lipolisakarida dan lain-lain. Hal tersebut menyebabkan
terjadinya kerusakan mukosa hidung dan akhirnya
menyebabkan disfungsi mukosiliar. Adanya disfungsi
mukosiliar menyebabkan terjadinya stagnasi mukus.
Akibatnya bakteri akan semakin mudah untuk berkolonisasi
dan infeksi akan kembali terjadi.10 Transportasi mukosilia
yang bergerak secara aktif sangat penting untuk kesehatan
tubuh. Bila sistem tersebut tidak bekerja secara sempurna
maka materi yang terperangkap oleh palut lendir akan
menembus mukosa dan menimbulkan penyakit.6 Transportasi
mukosiliar ditentukan oleh keadaan silia, palut lendir dan
interaksi antara keduanya. Daya pembersih mukosiliar dapat
berkurang disebabkan oleh perubahan komposisi palut lendir,
aktivitas silia yang abnormal, peningkatan sel-sel infeksi,
perubahan histopatologi sel hidung, hambatan sel sekresi
atau obstruksi anatomi. Penurunan aktivitas gerakan silia
dapat disebabkan oleh kelainan sekunder seperti influenza,
sinusitis kronis, rinitis atrofi, rinitis vasomotor, deviasi sep-
tum, sindrom sjogren, dan penyakit adenoid.4
..
Infeksi dapat menyebabkan degenerasi dan pem-
bengkakan mukosa, serta terlepasnya sel-sel radang dan
perubahan pH. Endotoksin bakteri serta enzim proteolitik
yang dihasilkan oleh neutrofil diketahui dapat menurunkan
aktivitas silia dan frekuensi denyut silia.4
Ditemukan peningkatan frekuensi denyut silia setelah
antrostomi meatus medius dari 8,6 Hz menjadi 12,9 Hz pada
binatang percobaan dengan sinusitis kronis. Osteomeatal
kompleks merupakan hal yang fundamental terhadap
patogenesis rinosinusitis kronik. Gangguan osteomeatal
kompleks menyebabkan terjadinya gangguan ventilasi dan
pembersihan mukosa. Edema pada ostium sinus akan
menyebabkan hipoksia. Suplai oksigen yang kurang akan
memperlambat gerakan silia.11-13
Pada penelitian ini rata-rata waktu bersihan mukosilier
pada jenis kelamin laki-laki kelompok rinosinusitis kronis
adalah 21,57 (2,33) menit, dan jenis kelamin perempuan 20,43
(1,96). Dengan uji t tidak berpasangan didapatkan nilai p
>0,05 yang berarti tidak terdapat perbedaan bermakna rata-
rata waktu bersihan mukosilier antara kelompok rinosinusitis
kronis berdasarkan jenis kelamin. Ho et al.14 juga men-
dapatkan tidak adanya perbedaan bermakna rata-rata waktu
bersihan mukosilier antara laki-laki dan perempuan.
520
Kesimpulan
Inflamasi akibat sinusitis dapat menyebabkan penu-
runan aktivitas bersihan mukosilier pada hidung. Keadaan
ini akan menyebabkan proses pembersihan permukaan
mukosa menjadi terganggu, sehingga akan memicu infeksi
pada rongga hidung.
Disarankan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui
faktor yang dapat memperbaiki bersihan mukosilier rongga
hidung.
Daftar Pustaka
1. Hwang PH, Abdalkhani A. Embriology, anatomy and physiology
of nose and paranasal sinuses. Dalam: Snow JB, Wackym PA,
editor. Ballengers otolaryngology, head and neck surgery. Edisi
ke-17. Shelton: BC Decker Inc; 2009.h.455-63.
2. Mc Caffrey TV, Remington WJ. Nasal function and evaluation.
Dalam: Byron J. Bailey, editor. Head & neck surgery otolaryngol-
ogy. Edisi ke-2. Philadelphia: Lipponcott-Raven; 2000.h.333-
48.
3. Sun SS. Evaluation of nasal mucociliary clearance function in
allergic rhinnitis patients with Technetium 99M-Labeled Macro-
aggregated Albumin Rhinoscintigraphy. Ann Otol Rhinol Laryngol.
2002;111:77-9.
4. Cohen NA. Sinonasal mucociliary clearance in health and di-
sease. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2006;196:20-6.
5. Jorissen M, Willems T, Boeck KD. Diagnostic evaluation of
mucociliary transport: From symptoms to coordinated ciliary
cctivity after ciliogenesis in culture. Am J Rhinol. 2000;14:345-
52.
6. Baroody FM. Mucociliary transport in chronic rhinosinusitis.
Clin Allergy Immunol. 2007;20:103-19.
7. Irawan P. Pengaruh rinosinusitis kronis terhadap waktu
transportasi mukosiliar hidung [Tesis]. Jakarta: FKUI; 2004.
8. Bhattacharyya N. Chronic rhinosinusitis: Is the nose really
blocked?. Am J Rhinno. 2001;15:169-73.
9. Yuhisdiarman. Kelainan anatomi sinus paranasal durante bedah
sinus endoskopi [Tesis]. Medan: FKUSU; 2004.
10. Chen B, Antunes MB, Claire SE, Palmer JN, Chiu AG, Kennedy D.
Reversal of chronic rhinosinusitis-associated sinonasal ciliary
dysfunction. Am J Rhinol. 2007;21:346-53.
11. Busquets JM. Nonpolypoid rhinosinusitis: Classification, diagno-
sis and treatment.Dalam, Head and neck surgery-otolaryngology.
Vol I. Edisi ke-4. Philadelphia: Bailey Lippincott Wiliams and
Wilkins; 2006.h.405-16.
12. Wilma T. Histological evaluation of maxillary sinus mucosa after
functional endoscopic sinus surgery. Am J Rhinol. 2007;21:719-
24.
13. Fauroux B, Tamalet A, Clement A. Management of ciliary dyski-
nesia: The Lower airways. J Pediatr. 2008;22:55-7.
14. Ho JC, Chan KN, Hu WH, Lam WK, Zheng L, Tipoe GL. The
effect of aging on nasal mucociliary clearance, beat frekuency
and ultrastructure of respiratory cilia. Am J Resir Crit Care Med.
2001;163:983-88.
MS/FS
Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 11, November 2010