Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

KECAMATAN RENGAT BARAT


DESA SUNGAI BAUNG
Alamat Kantor : Jalan Rambutan Hp. 0823 9023 0299

SURAT PERMOHONAN IZIN


NO : / PEM / SB / IV / 2016

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sungai Baung Kecamatan Rengat Barat
Kabupaten Indragiri Hulu,dengan ini memohon izin kepada Kepala Pimpinan Sekolah/Pasantren
agar dapat mengizinkan siswa/i atas nama ARI NINGSIH untuk dapat mengikuti
kegiatan/lomba MTQ tingkat kecamatan guna mewakili Desa Sungai Baung, yang Insyaallah
akan di adakan pada :

Hari : Rabu

Tanggal : 20 April 2016

Tempat: Kelurahan Pematang Reba

Demikinalah surat permohonan izin ini disampaikan agar dapat dimaklumi, sebelum dan
sesudahnya kami ucapkan terimakasih.

Kepala Desa Sungai Baung

T R I M O

Anda mungkin juga menyukai