______________________________________________________________________
PERMOHONAN PENGECUALIAN DARI PRAKTIKUM / AKTIVITI KOKURIKULUM DI SEKOLAH
A. Sila isikan borang ini dalam 3 salinan dan sertakan dokumen untuk menyokong permohonan tersebut.
Sila sertakan dokumen asal dan dua salinan bersamasama dengan borang ini. Permohonan yang telah
diluluskan hendaklah diserahkan kepada Guru Besar, Unit Praktikum dan Jabatan Hal Ehwal Pelajar.
Tuan,
Dengan hormatnya saya ingin memohon pengecualian dari Praktikum / Aktiviti Kokurikulum
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
Tandatangan: .
(Nama: ) Kump. Akademik: Ambilan:
No. Telefon:
_____________________________________________________________________________________________
B. Bahagian ini MESTI diisi oleh Guru Besar / Pentadbir Sekolah sebelum borang ini dihantar untuk
kelulusan ke Jabatan Hal Ehwal Pelajar.
Tandatangan :. Tarikh: ..
(Nama : )
Cop Jawatan :
________________________________________________________________________________________
C. (Diisi oleh Ketua Jabatan Hal Ehwal Pelajar)
Tandatangan : ............................................................................
(DR. MOHAMAD FADZIL B. CHE AMAT)
Ketua Jabatan Hal Ehwal Pelajar
Institut Pendidikan Guru
Kampus Pulau Pinang