Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Ppa Beasiswa 2015

    Diunggah oleh

    Erlita widya
    8 tayangan1 halaman
    beasiswa

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    beasiswa

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan1 halaman

    Ppa Beasiswa 2015

    Diunggah oleh

    Erlita widya
    beasiswa

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

    DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI


    KOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA WILAYAH XI KALIMANTAN
    Jalan Adhyaksa Kayu Tangi Telp.(0511) 3304477-3304583 Fax. (0511) 3304417 Banjarmasin-70123

    PERMOHONAN BEASISWA PENINGKATAN PRESTASI AKADEMIK (PPA)


    TAHUN 2015

    Yang bertanda tangan di bawah ini :

    1. Nama Mahasiswa : Fri Fitriani


    2. N.P.M / N.I.M : 11.113082.3.0281
    3. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
    4. Status : Kawin / Belum Kawin *)
    5. Tempat / Tgl. Lahir : Pemalang, 15 Maret 1993
    6. Alamat sekarang : Jl. Soekarno Hatta RT 08 No. 32 Kel. Tani Aman Kec. Loa
    Janan Samarinda
    7. Perguruan Tinggi : STIKES Muhammadiyah Samarinda
    8. Alamat Perguruan Tinggi : Jl. Ir. H. Juanda No.15 Samarinda
    Telpon 0541-748511
    9. Fakultas : Ilmu Keperawatan
    10. Jurusan / Program Studi : Ilmu Keperawatan
    11. Jenjang Program : 1. S1 / 2. D.III *)
    12. Semester : VIII (Delapan)
    13. Jumlah SKS diperoleh : 505 SKS.
    14. IP. Terakhir : 3.89 (Terlampir KHS terakhir yang dilegalisir)
    15. Nama Ayah : Suwito
    16. Nama Ibu : Darniatun
    17. Pekerjaan Orang Tua/Wali : Karyawan Swasta
    18. Penghasilan Orang Tua/Wali : Rp. 3.000.000,- / Bulan.
    19. Jumlah Tanggungan :3
    20. Daya Listrik (VA) : 450 (VA)
    21. Alamat Orang Tua : Jl. Soekarno Hatta RT 08 No. 32 Kel. Tani Aman Kec. Loa
    Janan Samarinda
    22. Status beasiswa : 1. Perpanjangan. 2. Pengganti. 3. Baru *)
    23. Periode Penerimaan ke :-
    Mohon dengan hormat untuk mendapat Beasiswa Peningkatan Prestasi Akademik (PPA)
    Saya bertanggungjawab atas kebenaran pernyataan tersebut di atas.
    Saya berjanji akan memenuhi segala peraturan dan ketentuan yang ditetapkan
    Serta tidak akan menerima beasiswa lain sebelum dan selama menerima Beasiswa
    Peningkatan Administrasi Akademik (PPA).
    Jika ternyata keterangan tersebut tidak benar saya bersedia menerima sanksi.

    Samarinda, 13 Maret 2015


    Pemohon,
    Mengetahui :
    Pimpinan PTS Materai
    Rp. 6.000,-

    . Fri Fitriani
    PERHATIAN :
    Lampirkan :
    KHS terakhir di Legalisir
    Fotocopy kartu NIM / NPM
    Keterangan Penghasilan Orang tua / wali
    SKKB dari Perguruan Tinggi.
    *) Coret yang tidak perlu

    Anda mungkin juga menyukai