N Tidak

Kegiatan Ya Tidak
o Berlaku
1. Apakah Petugas mengidentifikasi masalah-masalah
potensial yang mungkin akan terjadi?
2. Apakah Petugas, kepala Puskesmas dan pelaksana
pelayanan melaksanakan kajian terhadap
masalah-masalah potensial yang akan terjadi
dalam proses penyelenggaraan program dan
pelayanan?
3. Apakah Petugas melakukan antisipasi agar tidak terjadi
masalah potensial yang akan terjadi dalam proses
penyelenggaran program dan pelayanan?
4. Apakah Petugas mensosialisasikan kepada seluruh
penanggung jawab program dan pelayanan untuk
ikut mengantisipasi agar masalah potensial tidak
terjadi dalam proses pelayanan?
5. Apakah Pelaksana program dan pelayanan menerima
sosialisasi yang diberikan oleh petugas?
6. Apakah Pelaksana program dan pelayanaan menjalankan
proses kegiatan program dan pelayanan sesuai
dengan ketentuan?
7. Apakah Petugas dan pelaksana kegiatan melakukan
pengkajian dari seluruh kegiatan program dan
pelayaanan Puskesmas ?
8. Apakah Petugas melakukan analisis data dari hasil
pengkajian?
9. Apakah Petugas memproritaskan masalah yang
ditemukan saat proses pengkajian sebagiai bahan
tindak lanjut?
10. Apakah Petugas melaksankan tindak lanjut sesuai dengan
prioritas masalah yang ditemukan?
11. Apakah Petugas melakukan evaluasi hasil kajian dan
tindak lanjut dari masalah yang ditemukan untuk
di sosialisasikan kepada seluruh staf
Puskesmas ?
12. Apakah Petugas dan staf Puskesmas mengetahui
permasalahan dan hasil dari kajian sebagian
bahan tindak lanjut dan evaluasi program dan
pelayanan Puskesmas agar tidak terulang lagi
di masa yang akan datang?
13. Apakah Petugas mengangendakan hasil kajian dan tindak
lanjut yang dibuat?