No :

IMPROVEMENT
(Diisi oleh cQMR

Diajukan oleh Departemen : Diajukan oleh,

Dibuat Berdasarkan :
q Hasil Evaluasi Sasaran Mutu
q Hasil Analisa Data
q Lainnya, yaitu :
Tgl :
Usulan Improvement : Disetujui oleh,

Tgl :
Disusun oleh,
Program Kerja / Action Plan yang akan dilakukan untuk melakukan
improvement :
Tgl :

Program Kerja / Action Plan Penanggung Jawab Target Seles

Verifikasi oleh Management Representative Diverifikasi oleh :

q Program Improvement sudah berhasil
q Program Improvement belum berhasil
Catatan :

Tgl :
FR-MR-801 - 07 Januari 2017 - revisi 00
Diisi oleh cQMR )

arget Selesai