Ketua PMI Kabupaten Bangkalan

HIMPUNAN WANITA DISABILITAS INDONESIA
( INDONESIA ASSOCIATION OF WOMEN WITH DISABILITIES )

PROVINSI JAWA TIMUR
Akte Notaris : Surjadi Jasin, SH. Nomer : 214 Tanggal 23 September 2004
Sekertariat : Jl. Keputran pasar kecil II / 3 Surabaya Telpon (031) 5458774
Email : acarahwpcijawatimur@yahoo.com
Nomor : 18 /BS/HWDI/I/2017. Surabaya, 25 Januari 2017.

Lampiran : 1 (satu) Berkas + Flim saudara patut dibantu
Perihal : PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL DISABILITAS
Kepada Yth.,
Ketua PMI Kabupaten Bangkalan
di
tempat.
Dengan hormat,
Kita menyadari, bahwa kekurangan yang diderita oleh para penyandang disabilitas yang
terdata sebagai anggota Himpunan Wanita Disabilitas Indonesia (HWDI) Provinsi Jawa
Timur maupun keluarganya, dengan berbagai keterbatasan seperti; kelumpuhan total,
cipi, daksa, autis, ideot, polio, amputasi, dan tunanetra, serta kurang mampu. Semua itu,
tentunya patut mendapat perhatian dari berbagai kalangan, utamanya yang memiliki
kemampuan.
Maka pada kesempatan ini, kami memohon dukungan dan partisipasi Bpk/Ibu/Sdr/Sdri
untuk berkenan memberikan bantuan. Dengan harapan, agar para anggota HWDI
Provinsi Jawa Timur dapat mandiri dalam menjalani kehidupan yang lebih baik.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan proposal, serta database
anggota HDWI Jawa Timur yang kurang mampu dan perlu mendapatkan bantuan, dan
compact disc (Flim Saudara kita Yang patut dibantu ) kegiatan sehari-hari anggota
anggota HWDI Provinsi Jawa Timur.
Pada kegiatan kali ini, kami kemas dalam acara Bakti Sosial (Baksos) Penyandang
Disabilitas dengan mengambil tema: Memetik Hikmah Kepedulian Sosial Bersama Kaum
Disabilitas. Kegiatan ini rencananya akan dilaksanakan pada:
Hari/tanggal : Sabtu, 25 Februari 2017.

Pukul : 09.30 WIB Selesai.
Tempat : Rumah Makan Taman Sari Indah
Jl. Kacapiring No. 11 Surabaya.
Dalam upaya mencapai maksud dan tujuan kegiatan tersebut, kami sangat mengharapkan
keikutsertaan Bpk/Ibu/Sdr/Sdri pimpinan lembaga/instansi sipil/pemerintah/TNI/Polri
maupun perusahaan swasta untuk bisa memberikan kontribusi sosial sebagai bentuk tali
asih bagi Penyandang Disabilitas. Bantuan tali asih bisa berbentuk dana maupun
berbentuk barang. Bantuan dana bisa ditransfer melalui Bank BNI Cabang Tanjung Perak
nomor rekening rekening 0329217172 a/n Susilowati.
Surat permohonan ini, juga merupakan Undangan Kehormatan kepada para donatur
untuk bisa hadir saat penyerahan sumbangan pada acara yang dimaksud. Permohonan
dana yang kami ajukan tercantum dalam rancana Anggaran pelaksanaan.
PROVINSI JAWA TIMUR
Demikian permohonan ini kami sampaikan. Semoga segala bantuan dari Bpk/Ibu/Sdr/Sdri
dapat bermanfaat. Dengan harapan, segala bantuan yang diberikan menjadi semangat
dan motivasi bagi anggota HWDI Jawa Timur, sehingga mereka tetap tegar dalam
menjalani kehidupan ini.
Hormat kami,
DPD HIMPUNAN WANITA DISABILITAS INDONESIA
PROVINSI JAWA TIMUR
Mengetahui
Ketua DPD HWDI, Ketua pelaksana,,
Munawaroh Syamsuddin
Contact Person
Hp. 081252809878
PROVINSI JAWA TIMUR
DATA PENERIMA BANTUAN
NO NAMA ALAMAT KETERANGAN
1. SUGENG JL. JA. SUPRAPTO 32 MOJOROTO LUMPUH TOTAL
2. PUTRA WIJAYA POJOK RT OO3 RW. 001 MOJOROTO LUMPUH TOTAL
3. ARDIANSYAH HASTAIN WATES AUTIS
4. DEWI KHUSNUL MUFIDAH MOJOROTO CIPI
5. DARSONO GAYAM DAKSA
6. ARIF PURWADI JL. TOSAREN II/46 KEDIRI DAKSA
7. Sugiati Jombang Daksa
8. Winarti Jombang Daksa
9. Ani Mojokerto Polio
10. RofiulMalika Plumbungan RT 01 / RW 01, Sukodono,Sidoarjo kerdil
11. WAGIYEM TOSAREN II KURANG MAMPU
12. Amikum DesaPanggreh RT 09 / RW 08, Kec. Jabon,Sidoarjo polio
13. NUR HIDAYAT TOSAREN II RELAWAN
14. KARSINI TOSAREN II TUNA NETRA
15. KASIANTO SURABAYA DAKSA
16. Ellya Wayuningtyas Perum Gunung Sari Indah blok qq 32 Surabaya CIPI
17. Sri astutik Desa Ngabar Rt/Rw 14/006 kec. Jetis Kab. Mojokerto DAKSA
Hormat kami,
PROVINSI JAWA TIMUR
Mengetahui
Contact Person
Hp. 081252809878
PROVINSI JAWA TIMUR
PROPOSAL
BAKTI SOSIAL PENYANDANG DISABILITAS
Tema :
MEMETIK HIKMAH KEPEDULIAN SOSIAL BERSAMA KAUM DISABILITAS
A. LATAR BELAKANG
Pengertian penyandang disabilitas adalah setiap orang yang mengalami keterbatasan fisik, intelektual, mental,
dan/atau sensorik dalam jangka waktu lama yang dalam berinteraksi dengan lingkungan dapat mengalami
hambatan dan kesulitan untuk berpartisipasi secara penuh dan efektif dengan warga masyarakat..
Menurut hasil Survey Sosial Ekonomi Nasional (Susenas) yang dilaksanakan Biro Pusat Statistik (BPS) tahun
2012, jumlah penyandang disabilitas di Indonesia sebanyak 6.008.661 orang. Dari jumlah tersebut sekitar
1.780.200 orang adalah penyandang disabilitas netra, 472.855 orang penyandang disabilitas rungu wicara,
402.817 orang penyandang disabilitas grahita/intelektual, 616.387 orang penyandang disabilitas tubuh, 170.120
orang penyandang disabilitas yang sulit mengurus diri sendiri, dan sekitar 2.401.592 orang mengalami
disabilitas ganda.
Dari jumlah populasi tersebut diatas masih terdapat penyandang disabilitas yang belum terjangkau melalui
sistem survey umumnya disebabkan oleh keterbatasan instrument survey maupun system nilai yang di anut
oleh sebagian masyarakat.
Sejalan dengan itu, maka Dewan Pimpinan Daerah (DPD) Himpunan Wanita Disabilitas Indonesia (HWDI)
Provensi Jawa Timur mencoba untuk mengambil peran sebagai organisasi untuk bernaung, dan
memperjuangkan nasib
mereka. Oleh sebab itu, berharap adanya dukungan, termasuk dukungan dana dari para dermawan dan
simpatisan.
Himpunan Wanita Disabilitas Indonesia akan berupaya penyandang disabilitas mendapat pendidikan dan
pelatihan keterampilan, sehingga mereka bisa mandiri, serta memperjuangkan persamaan hak dengan manusia
normal.
B. BENTUK KEGIATAN
Bentuk kegiatan yang dilaksanakan berupa: Bakti Sosial Penyandang Disabilitas dengan mengangkat tema :
Memetik Hikmah Kepedulian Sosial Bersama Kaum Disabilitas.
C. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dilakukannya kegiatan ini adalah membagi hikmah kepedulian sosial dan menumbuhkan rasa kasih
sayang kepada sesama serta meningkatkan rasa syukur kita kepada Tuhan Yang Maha Esa.
Tujuan diselenggarakannya kegiatan ini adalah agar para penyandang Disabilitas dapat belajar hidup mandiri
dan siap menghadapi masa depannya serta persamaan hak dengan manusia normal.
PROVINSI JAWA TIMUR
D. PESERTA DAN UNDANGAN

Peserta Bakti Sosial terdiri dari unsur ;
1. Instansi Pemerintah Daerah TNI/Polri yang terkait;;
2. Para Pengusaha / Tokoh Masyarakat;
3. Pengurus DPD HWDI Prov Jawa Timur;
4. Organisasi kemasyarakatan / LSM Peduli; dan
5. Masyarakat umum yang bersimpati;
E. TEMPAT PELAKSANAAN
Hari/tanggal : Sabtu, 25 Februari 2017.
Pukul : 09.30 WIB Selesai.
Tempat : Rumah Makan Taman Sari Indah Jl. Kacapiring No. 11 Surabaya.
F. SUSUNAN ACARA
09.00 10.30 : Registrasi Undangan + Hiburan Electone.
10.30 11.15 : Pembukaan.
Kata Pengantar Panitia.
Sambutan Ketua DPD HWDI Jatim.
Pemberian Bantuan untuk penyandang Disabilitas.
11.15 12.00 : Tausiah oleh Ust. H. Agus Salim.
Materi Tausiah: Memetik Hikmah Kepedulian Sosial Bersama Kaum Disabilitas.
12.00 Selesai : Penutup (Ramah-tamah, makan siang, Hiburan Electone)
G. RENCANA ANGGARAN
Rencana anggaran pelaksanaan sebagai berikut:
No Uraian Jumlah (Rp)
1. Kebutuhan kesekretariatan dan alat tulis kantor 2.500.000,-
2. Biaya Humas dan Publikasi 500.000,-
3. Honorarium Pembicara 500.000,-
4. Transportasi + Akomodasi 2.000.000,-
5. Pemberian Bantuan @ 1.000.000,- dan lumpuh Total @. Rp.5.000.000,- 25.000.000,-
6. Biaya Konsumsi acara 2.500.000,-
7. Biaya Perlengkapan 1.000.000,-
8. Biaya Dokumentasi Acara 500.000,-
9. Biaya Hiburan Electone 500.000,-
10. Lain-lain 3.000.000,-
Jumlah total = 38.500.000,-
Para donatur Yang Mau Membelikan Kursi Roda Sebanyak 17 Cacat 23.000.000,-
Tubuh Khusus Wanita yang kurang Mampu.
PROVINSI JAWA TIMUR
H. SUMBER DANA
Dukungan dana pelaksanaan Bhakti Sosial dapat berasal dari ;
1. Bantuan sukarela dari para undangan
2. Bantuan dana CSR perusahaan swasta, BUMN/BUMD
3. Sponsorship
4. Bantuan lain yang tidak mengikat
I. PANITIA PELAKSANA
Penanggung-jawab : Munawaroh (Ketua DPD HWDI Jatim).
Ketua pelaksana : Syamsuddin.
Sekretaris : Yayuk.
Bendahara : Susilowati.
Sie. Protokol / MC : Freddy.
Sie. Penggalian Dana : Fuijono dan Joko Setiono.
J. PENUTUP
Demikian proposal ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan
sebagaimana dimaksud, Atas perhatian dan kerja-sama yang baik disampaikan terima kasih.
di : Surabaya
Pada tanggal : 2 Januari 2017.
Hormat kami,
PROVINSI JAWA TIMUR
Mengetahui
Contact Person
Hp. 081252809878

Ketua PMI Kabupaten Bangkalan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ketua PMI Kabupaten Bangkalan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HIMPUNAN WANITA DISABILITAS INDONESIA

( INDONESIA ASSOCIATION OF WOMEN WITH DISABILITIES )

Nomor : 18 /BS/HWDI/I/2017. Surabaya, 25 Januari 2017.

Hari/tanggal : Sabtu, 25 Februari 2017.

DATA PENERIMA BANTUAN

NO NAMA ALAMAT KETERANGAN

1. SUGENG JL. JA. SUPRAPTO 32 MOJOROTO LUMPUH TOTAL

2. PUTRA WIJAYA POJOK RT OO3 RW. 001 MOJOROTO LUMPUH TOTAL

3. ARDIANSYAH HASTAIN WATES AUTIS

4. DEWI KHUSNUL MUFIDAH MOJOROTO CIPI

5. DARSONO GAYAM DAKSA

6. ARIF PURWADI JL. TOSAREN II/46 KEDIRI DAKSA

7. Sugiati Jombang Daksa

8. Winarti Jombang Daksa

9. Ani Mojokerto Polio

10. RofiulMalika Plumbungan RT 01 / RW 01, Sukodono,Sidoarjo kerdil

11. WAGIYEM TOSAREN II KURANG MAMPU

12. Amikum DesaPanggreh RT 09 / RW 08, Kec. Jabon,Sidoarjo polio

13. NUR HIDAYAT TOSAREN II RELAWAN

14. KARSINI TOSAREN II TUNA NETRA

15. KASIANTO SURABAYA DAKSA

C. MAKSUD DAN TUJUAN

D. PESERTA DAN UNDANGAN

1. Kebutuhan kesekretariatan dan alat tulis kantor 2.500.000,-

2. Biaya Humas dan Publikasi 500.000,-

3. Honorarium Pembicara 500.000,-

4. Transportasi + Akomodasi 2.000.000,-

5. Pemberian Bantuan @ 1.000.000,- dan lumpuh Total @. Rp.5.000.000,- 25.000.000,-

6. Biaya Konsumsi acara 2.500.000,-

7. Biaya Perlengkapan 1.000.000,-

8. Biaya Dokumentasi Acara 500.000,-

9. Biaya Hiburan Electone 500.000,-

10. Lain-lain 3.000.000,-

Jumlah total = 38.500.000,-

Anda mungkin juga menyukai