GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN SDN WANGKALWETAN

KWARRAN KEJAYAN KWARCAB PASURUAN
Sekretariat: Dusun Mira’an No. 24 Desa Wangkalwetan Kec. Kejayan
Kab. Pasuruan 67172

SURAT TUGAS
Nomor : 421.2/072/424.071.178/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kamabigus
Nama : SUPIKATI, S. Pd
TTL : Purwodadi, 14 Juni 1969
Jabatan : KAMABIGUS
Alamat : Warungdwo Rt 03 / Rw 11 Desa Warungdowo Kec. Pohjentrek Kode Pos 67171

Untuk Memberikan Tugas Kepada

Nama : SUGIANTO
TTL : Pasuruan, 04 Januari 1972
Jabatan : Pembina Pramuka
Alamat : Ngawu Desa Wangkalwetan Kec. Kejayan

Demikkian Surat Tugas di sampaikan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya

Dikeluarkan di Wangkalwetan
Pada tanggal, 14 Agustus 2023

KAMABIGUS

SUPIKATI, S.Pd
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN SDN WANGKALWETAN
KWARRAN KEJAYAN KWARCAB PASURUAN
Sekretariat : Dusun Mira’an No. 24 Desa Wangkalwetan Kec. Kejayan
Kab. Pasuruan 67172

SURAT TUGAS
Nomor : Nomor : 421.2/072.1/424.071.178/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kamabigus

Nama : SUPIKATI, S. Pd
TTL : Purwodadi, 14 Juni 1969
Jabatan : KAMABIGUS
Alamat : Warungdwo Rt 03 / Rw 11 Desa Warungdowo Kec. Pohjentrek Kode Pos 67171

Untuk Memberikan Tugas Kepada Regu :

No Nama Jenis Kelamin Jabatan Regu TTL

1  ZAHIROTUL FITRIAH  PEREMPUAN  Ketua  Pas, 21 November 2011
2  NAILA DWI RAMADANI  PEREMPUAN  Anggota  Pas, 02 Agustus 2012
3  AINUN NADIFAH  PEREMPUAN Anggota  Pas, 07 Februari 2011
4  NURIL QOYIMAH  PEREMPUAN Anggota  Pas, 06 April 2012
5  AMELIA MAHARANI  PEREMPUAN Anggota  Pas, 01 Juni 2012
6  SITI INDANA NA’IMA  PEREMPUAN Anggota  Pas, 12 Juli 20013
7  ROICHATUL JANNAH  PEREMPUAN Anggota  Pas, 28 Maret 2010
8  BARIRO AINI  PEREMPUAN Anggota  Pas, 19 November 2012
9  LAILATUZ ZAHROH  PEREMPUAN Anggota  Pas, 11 Juli 2013
10 JINANI FIRDAUSI  PEREMPUAN Anggota Pas, 06 Januari 2014
11
12
13

Demikkian Surat Tugas di sampaikan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya

Dikeluarkan di Wangkalwetan
Pada tanggal, 14 Agustus 2023

KAMABIGUS

SUPIKATI, S.Pd
 SURAT IZIN ORANG TUA

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                              : ……………………………………………………………………………………
Alamat                            : …………………………………………………………………………………….
Pekerjaan                        : …………………………………………………………………………………….
Selaku orang tua / wali dari :
Nama                               :
Tempat, Tanggal Lahir    :
Jenis Kelamin                  :
Kelas                                :
Sekolah                             : SDN Wangkalwetan

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengizinkan putri saya untuk mengikuti kegiatan Kemah Besar di Bumi
Perkemahan Patebon, Kejayan, Kab. Pasuruan. Demikian surat izin ini saya sampaikan, atas perhatian dan kerja
samanya saya ucapkan terima kasih.

Wangkalwetan, 14 Agustus 2023

Hormat saya,

(…………………………………..)
 FORMULIR PENDAFTARAN

Nama Peserta
Regu Putra/Putri*
Nama Regu : Lely / Lili

No. Nama Peserta Jabatan

1. Ketua
 ZAHIROTUL FITRIAH
2. Anggota
 NAILA DWI RAMADANI
3. Anggota
 AINUN NADIFAH
4. Anggota
 NURIL QOYIMAH
5. Anggota
 AMELIA MAHARANI
6. Anggota
 SITI INDANA NA’IMA
7. Anggota
 ROICHATUL JANNAH
8. Anggota
 BARIRO AINI
9. Anggota
 LAILATUZ ZAHROH
10. Anggota
JINANI FIRDAUSI
11
12
13

*coret yang tidak perlu

Mengetahui, 14 Agustus 2023
KAMABIGUS Pembina Gugus Depan,
SDN WANGKALWETAN

(SUPIKATI, S. Pd) (SUGIANTO )

NIP. 19690614 200012 2 003 NIP. 19720104 200801 1 010
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN SDN WANGKALWETAN
KWARRAN KEJAYAN KWARCAB PASURUAN
Sekretariat: Dusun Mira’an No. 24 Desa Wangkalwetan Kec. Kejayan
Kab. Pasuruan 67172

Nomor : 421.2/072.2/424.071.178/2023
Lampiran : 2 Lembar
Perihal : Pemberitahuan Mengikuti Kegiatan
Perkemahan dalam rangka HUT Pramuka ke 62

Yth. Kepala TPQ MIFTAHUS SURUR

Di –

Tempat

Dengan Hormat,
Dalam rangka menyemarakkan HUT Pramuka ke-62 Tahun 2023, UPT Satuan Pendidikan SDN
WANGKALWETAN akan mengadakan Perkemahan Pramuka Maka kegiatan ini akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Selasa dan Rabu , 15 dan 16 Agustus 2023
Tempat : Lapangan Desa Patebon
Pendamping : Guru Pembina Pramuka
Demikian kami sampaikan untuk dapat dilaksanakan atas perhatian dan izin bapak / ibu kami ucapkan
terimakasih
Dikeluarkan di Wangkalwetan
Pada tanggal, 14 Agustus 2023

KAMABIGUS

SUPIKATI, S.Pd
 Berikut Daftar Nama-Nama Peserta Kegiatan Perkemahan

No Nama Siswa

1 BARIRO AINI