GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN 06-025 / 06-026

PANGKALAN UPT SD NEGERI 013 MUKTI SARI
ALAMAT : JLN. PEPAYA DESA MUKTI SARI KECAMATAN TAPUNG

SURAT REKOMENDASI PESERTA

Nomor : 421.2/UPT.SD.013/MS/2023/259

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah UPT SD Negeri 013 Mukti Sari selaku Kamabigus,
memberikan rekomendasi kepada nama-nama di bawah ini untuk mengikuti kegiatan perkemahan HUT
Pramuka ke 62 yang diselenggarakan oleh Kwarran Tapung pada tanggal 11 – 14 Agustus 2023 yang bertempat
di desa Tri Manunggal Kecamatan Tapung Kabupaten Kampar.

a. Gugus Depan Putra 06-025

No Nama Jabatan Tempat, Tanggal Lahir
1 M. AKBAR RAMADANI PIMPINAN REGU MUKTISARI, 13-08-2011
2 MHD.RAFA MURTADLO ZUHRI WA. PINRU MUKTISARI, 04-06-2011
3 DESTIYAN ABYMANYU SEKERTARIS MUKTISARI, 23-12-2011
4 LUCKY PRADINATA BENDAHARA MUKTI SARI, 09-12-2011
5 ARJU NADI DHIYAADDIN MUSTOFA ANGGOTA MUKTI SARI, 21-08-2012
6 ILHAM YAWASI ANGGOTA BANGKINANG, 16-10-2011
7 RAMMYANDA ROZA ANGGOTA BANGKINANG, 15-01-2013
8 M. NAUVAL FATTAHUR RIZQI ANGGOTA MUKTISARI, 17-02-2013
9 WASLIMAN, S.Pd PEMBINA PENDAMPING TASIK MALAYA, 04-06-1967

b. Gugus Depan Putri 06-026

No Nama Jabatan Tempat, Tanggal Lahir
1 DHEALEXA CHELSEA SBASTIAN PIMPINAN REGU MUKTI SARI, 27-04-2012
2 ZASQHYA PUTRI NINGRUM WA. PINRU SUBANG, 10-07-2012
3 DINA NUR FAUZIAH SEKERTARIS BANGKINANG, 01-11-2011
4 ZALIKHA AGATHA BENDAHARA TAPUNG, 05-01-2013
5 DENARA AFSHEEN NAFKHATUM MEYSHA ANGGOTA SEMARANG, 16-10-2012
6 DESY NATALIA ANGGOTA KOTA BATAK, 24-12-2011
7 HILMA KHAMILATUN NISA ANGGOTA KAMPAR, 21-10-2012
8 ZAHRA DWI ANNAFY ANGGOTA BANGKINANG, 21-03-2013
9 INA SRI RAHAYU, S.Pd PEMBINA PENDAMPING KLATEN, 17-04-1989

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas
perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Mukti Sari, Agustus 2023

Ka. Mabigus

HARTONO, S.Pd.SD
NTA.
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 06-025 / 06-026
PANGKALAN UPT SD NEGERI 013 MUKTI SARI
ALAMAT : JLN. PEPAYA DESA MUKTI SARI KECAMATAN TAPUNG

SURAT MANDAT
Nomor : 421.2/UPT.SD.013/MS/2023/260

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah UPT SD Negeri 013 Mukti Sari selaku Kamabigus,
memberikan mandat kepada :

1. Pembina Pendamping Putra

No Nama Tempat Tanggal Pangkalan / Gudep Ket
Lahir
1 WASLIMAN, S.Pd TASIK MALAYA, 04- 06-025/ UPT SDN 013
06-1967 Mukti Sari
2

2. Pembina Pendamping Putri

No Nama Tempat Tanggal Pangkalan / Gudep Ket
Lahir
1 INA SRI RAHAYU, S.Pd KLATEN, 17-04- 06-026/ UPT SDN 013
1989 Mukti Sari
2

Untuk mengikuti kegiatan perkemahan HUT Pramuka ke 62 yang diselenggarakan oleh Kwarran Tapung
pada tanggal 11 – 14 Agustus 2023 yang bertempat di desa Tri Manunggal Kecamatan Tapung Kabupaten
Kampar.

Demikian Surat Mandat ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatiannya
kami ucapkan terimakasih.

Mukti Sari, Agustus 2023

Ka. Mabigus

HARTONO, S.Pd.SD
NTA.
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 06-097 / 06-098
PANGKALAN UPT SD NEGERI 030 SIBUAK
ALAMAT : JLN. SEI KAMPAR DESA SIBUAK KECAMATAN TAPUNG

Nomor : …………… Kepada YTH

Lampiran : 1 Berkas Orang tua / wali ……………………………………
Perihal : Surat Permohonan Izin di,
Tempat

Kepala Sekolah UPT SD Negeri 030 Sibuak selaku Kamabigus, memohon izin kepada orang tua / wali Siswa-
siswi di bawah ini untuk mengikuti kegiatan perkemahan HUT Pramuka ke 62 yang diselenggarakan oleh
Kwarran Tapung pada tanggal 11 – 14 Agustus 2023 yang bertempat di desa Tri Manunggal Kecamatan Tapung
Kabupaten Kampar.

a. Gugus Depan Putra 06-097

No Nama Jabatan Kelas
1 SYAFIQ MUAFA AL MUKMININ PINRU 6
2 BINTANG HARPENDIES WAPINRU 6
3 RIO PURNAMA ANGGOTA 6
4 HARIS YUSUF MAULANA ANGGOTA 6
5 M. ASEP MAULANA ANGGOTA 6
6 SYAMIL KHOIRUL AZZAM ANGGOTA 6
7 WIRANDI PURNAMA ANGGOTA 6
8 AKMAL ADITYA QHADAFI ANGGOTA 6
9 AGRA PRANA ATMAJAYA ANGGOTA 6
10 YOSEPH MAULANA ANGGOTA 6
11 THYAR LUTHFAZA N ANGGOTA 6

b. Gugus Depan Putri 06-098

No Nama Jabatan Tanggal Lahir
1 MAHARISA QISTI AULIA FIRDAUS PINRU 6
2 NATASYA MEYKA SARI WAPINRU 5
3 ZAHRA ANGGRAINI ANGGOTA 6
4 DEA NUR AZIZAH ANGGOTA 6
5 SALWA KAMELIA ANGGOTA 6
6 KANAYA SOFIA AWIMI ANGGOTA 6
7 DINDA AFIKA AULIA ANGGOTA 6
8 CELSI AMELIA BR. SEMBIRING ANGGOTA 6
9 UMI MUZAYANA ANGGOTA 6
10 TALITA AQILA SAKHI ANGGOTA 5

Demikian Surat Permohonan ini dibuat, dengan sebenarnya, atas perhatiannya kami ucapkan
terimakasih.

Sibuak, 10 Agustus 2023

Ka. Mabigus

MUHAMMAD ZEIN, S.Pd.I

NTA.
 SURAT IZIN ORANG TUA / WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
No. HP :
Alamat :

Adalah orang tua dari :

Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
Asal Sekolah :
Gugus Depan :
Aamat :

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya tersebut untuk mengikuti kegiatan perkemahan
dalam rangka memperingati HUT Pramuka ke 62 yang diselenggaran Kwartir Ranting Gerakan
Pramuka 06 Tapungpada tanggal 11 – 14 Agustus 2023 bertempat di desa Tri Manunggal Kecamatan
Tapung Kabupaten Kampar

Emikian surat ini diberikan, agar dapat diprgunakan sebagaimana mestinya, atas perhatiannya kami
ucapkan terimakasih.

…………………………………, Agustus 2023

Orang tua / wali

(………………………………………………..)