RENCANA MONITORING DAN PENILAIAN KINERJA DAN HASIL TINDAK LANJUT

PENANGGUNG JAWAB
NO TANGGAL RUANGAN TEMUAN/FAKTA RENCANA TINDAK LANJUT HASIL PERBAIKAN
PERBAIKAN
1 6-6-2016 Resepsionis - Petugas belum memberikan senyum, sapa, - Diharapkan untuk kedepan petugas untuk Rita Zahara, AMK 2 minggu di evaluasi
dan salam pada pasien memberikan senyum, sapa, dan salam pada kembali oleh Tim
- Petugas belum memberikan informasi pasien Mutu
yang lengkap kepada pasien tentang - Diharapkan untuk kedepan petugas dapat
pelayanan Puskesmas memberikan informasi yang lengkap kepada
- Petugas belum memberikan nomor antrian pasien tentang pelayanan Puskesmas
pada pasien - Diharapkan kedepan agar petugas
- Tingkat kepatuhan petugas 40% memberikan nomor antrean kepada pasien

- Menilai kepuasan pasien - Diharapkan petugas dapat menganalisa

2 6-6-2016 Kartu Nailati 2 minggu di evaluasi
- Petugas belum mengevaluasi kepuasan emolsion yang masuk ke kotak saran dan kembali oleh Tim
pasien dapat mengevaluasi kepuasan pasien Mutu
Tingkat kepatuhan petugas 50% - Diharapkan petugas dapat memberikan
- petugas belum menyampaian informasi informasi kepada pasien berupa brosur yang
pendaftaran kepada pasien berisi;
Tingkat kepatuha petugas 50% a. Jam buka loket pendaftaran
b. Jenis pelayanan

- Petugas belum menggunakan antiseptik - Diharapkan agar petugas mengunakan anti

3 6-6- 2016 Poli Umum - Petugas belum mamakai APD septik dan memakai APD Ns.Sudirman, AMK 2 minggu di evaluasi
- Alat medis belum digunakan 1 alat untuk 1 - Diharapkan agar petugas menggunakan 1 kembali oleh Tim
pasien seperti suntikan, heacting set alat untuk 1 pasien Mutu
- Petugas belum mengelola alat bekas pakai - Diharapkan agar petugas mengelola alat
(dekontaminasi, sterilisasi, desinfeksi) bekas pakai (dekontaminasi, sterilisasi,
Tingkat kepatuhan 50% desinfeksi)

- Petugas belum melakukan diagnosa - Diharapkan petugas melakukan diagnosa

diferensial kepada pasien seperti BAB diferensial kepada pasien seperti BAB
mencret mencret
4 6-6- 2016 Poli Anak Tingkat kepatuhan petugas 77,7% Ferinawita, Am.Keb 2 minggu di evaluasi
- Saat melakukan pengukuran suhu badan - Diharapkan petugas membuka lengan kembali oleh Tim
pasien petugas tidak membuka lengan pasien, jika ketiak pasien basah harus di Mutu
pasien, dan jika ketiak pasien basah tidak keringkan
di keringkan 2 minggu di evaluasi
Tingkat kepatuhan petugas 89% kembali oleh Tim
Mutu
- Petugas belum mengidentifikasi keluhan - Diharapkan petugas dapat mengidentifikasi
pasien seperti riwayat penyakit keluarga, keluhan pasien seperti riwayat penyakit
lamanya sakit keluarga, lamanya sakit.
- Petugas belum mencuci tangan kembali - Diharapkan petugas mencuci tangan
5 8-6-2016 Poli PTM Mahmuddin, AMK 2 minggu di evaluasi
setelah melakukan tindakan kembali setelah melakukan tindakan kembali oleh Tim
Tingkat kepatuhan 80%
Mutu
- Anamnesa ibuhamil
- Diharapkan petugas harus memanggil pasien
Tingkat kepatuhan petugas 60%
sesuai nomor urut dan memperkenalan diri
- Petugas harus menanyakan obat yang
6 8-6-2016 Poli KIA pernah di konsumsi seperti anti hipertensi, Epi Asrina, A.Md.Keb 2 minggu di evaluasi
antibiotik, dll kembali oleh Tim
- Petugas harus menanyakan kesiapan Mutu
menghadapi persalinan dan menyingkapi
kemungkinan terjadinya komplikasi dalam
kehamilan antara lain :
a. Penolong persalinan
b. Tempat persalinan
c. Pendamping
d. Pendonor
e. Transportasi
f. Biaya persalinan

- Petugas harus mengukur tangan yang tidak

biasa digunakan untuk bekerja
- Pengukuran LILA - Petugas harus menetapkan posisi bau dan
 Tingkat kepatuhan pertugas 58%
- Pelayanan poli klinik gigi
Tingkat kepatuhan 68%
7 8-6-2016 Poli Gigi
- Sterilisasi alat medis
Tingkat kepatuhan 33,3 %
- Hasil pemeriksaan yang kritis
siku dan menentukan titik tengah
- Dr.Gigi dan perawat harus mencuci tangan
dengan air mengalir dan memakai sabun
sebelum melayani pasien
- Petugas harus melakukan pemeriksaan
penunjang serta menanyakan riwayat
penyakit yang diderita pasien dan Zulfikri 2 minggu di evaluasi
mencatatnya kembali oleh Tim
- Dr gigi dan perawat harus memberikan Mutu
penyuluhan kepada pasien
- Petugas harus merendam alat edis yang
sudah terpakai kedalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit
- Petugas harus mengatur ruang strerilisasi
sesuai kebutuhan
- Petugas harus memasukkan kapas/kasa yang
telah di bungkus kedalam kain dan
dimasukkan dalam stoples sterilisasi
- Petugas mengatur kebutuhan tangan yang
dicapai (170 ) dengan memutar
tombol Thermostat dan waktu 60 mt ke arah
jarum jam
- Petugas menghidupkan sterilisator dengan
menekan ON mematikan sterilisator satuan
60 mt dengan menekan tombol OFF
- Hasil kritis hanya dilakukan oleh dokter
untuk pemeriksaan dan tidak menyampaikan
 Penetapan nilai ambang kritis untuk tiap hasil kritisnya ke pasien
tes - Agar dapat membuat/memperbaiki saluran
8 8-6 2016 Laboratorium Tingkat kepatuhan 80% limbah yang sesuai standar Hj.Nuryani, SKM 2 minggu di evaluasi
- Pengelolaan limbah hasil pemeriksaan lab kembali oleh Tim
Tingkat kepatuhan 80% Mutu

- Diharapkan petugas melengkapi formulir

- Pelaporan KIPI belum sesuai standar
KIPI dan imunisasi serta membuat saran
tingkat kepatuhan 75%
perbaikan

9 10-6-2016 Imunisasi - Diharapkan petugas untuk mananyakan Irmawati, Am.Keb 2 minggu di evaluasi
Kewaspadaan UniversaL
riwayat pasien dan memakai APD serta kembali oleh Tim
- Petugas belum melakukan riwayat
menggunakan1 alat medis untuk 1 pasien, Mutu
penyakit pasien
dan harus mengelola alat bekas sesuai
- Petugas belum memakai APD
10 10-6-2016 UGD - Petugas belum menggunakan 1 alat medis standar Muhammadiyah 2 minggu di evaluasi
untuk semua pasien kembali oleh Tim
- Petugas belum mengelola alat bekas pakai Mutu
(dekontaminasi, sterilisasi, desinfeksi)
Tingkat kepatuhan 50%

- Petugas saat memberikan anestesi lokal

belum memberikan Informed consent pada -
pasien tentang tindakan yang di lakukan,
serta petugas belum mencuci tangan sesuai
standar
- Petugas belum melakukan komunikasi
teurapetik sesuai urutan pasien
- Petugas belum mengevaluasi terhadap
tindakan keperawatan yang telah di
Di harapkan petugas saat memberikan
anestesi lokal belum memberikan Informed
consent pada pasien tentang tindakan yang
di lakukan, serta petugas belum mencuci
tangan sesuai standar 2 minggu di evaluasi
kembali oleh Tim
- Diharapkan kepada petugas melakukan Mutu
komunikasi teurapetik sesuai urutan pasien
- Petugas harus mengevaluasi terhadap
 lakukan tindakan keperawatan yang telah di lakukan
11 10-6-2016 Rawat Inap Tingkat kepatuhan 71,4% Ns.Bustami, S.Kep 2 minggu di evaluasi
kembali oleh Tim
- Pemulihan dan pemantauan instalasi - Diharapkan untuk petugas supaya instalasi Mutu
listrik, air, gas, dan sistem lainnya belum listrik dan lainnya ditata sedemikian rupa
sesuai dengan standar agar memenuhi syarat dan standar desain
Tingkat kepatuhan 66% yang berlaku

- Pengambilan sampel sputum (BTA SPS)

12 13-6-2016 Kesling - Diharapkan petugas sebelum mengeluarkan Hj.Syarwani, SKM 2 minggu di evaluasi
Tingkat kepatuhan 57,1% sputum pasien di suruh berkumur-kumur kembali oleh Tim
dengan air, lepaskan gigi palsu jika ada Mutu
- Pengobatan pasien TB Paru - Diharapkan petugas, pasien dengan hasil
Tingkat kepatuhan 66,6 %
BTA(+) diberikan pengobatan dengan
13 15-6-2016 TB Paru kategori 1, dan untuk pasien yang hasilnya Azwir, AMK
BTA (-) dengan rongent mendukung di
berikan dengan kategori III, sesuai berat
badan pasien
- Pemeriksaan pasien kusta
Tingkat kepatuhan 80% - Diharapkan petugas mengklarifikasi
Cardinal Sign dengan pengambilan Skin
Smear
- Pembuatan puyer
Tingkat kepatuhan 87,5% - Diharapkan agar membungkus kertas puyer
14 15-6-2016 Kusta - Pemberian informasi penggunaan obat dengan rapi Azwir, AMK 2 minggu di evaluasi
Tingkat kepatuhan petugas 80% - Diharapkan petugas agar menjelaskan fungsi kembali oleh Tim
dan kegunaan masing-masing obat Mutu
Pelayanan gizi Puskesmas
15 15-6-2016 Ruang Obat - Petugas belum menganjurkan pasien - Petugas harus menganjurkan pasien
mendaftarkan diri ke loket pendaftaran mendaftarkan diri ke loket pendaftaran Hj.Cut nilawati 2 minggu di evaluasi
Tingkat kepatuhan 75% kembali oleh Tim
- Pemberian makanan tambahan. - Petugas harus memberikan PMT kepada
Pemulihan bagi balita gizi kurang/ gizi Mutu
balita dalam waktu 90 hari dalam 6 tahap di
 16 15-6-2016 Gizi buruk. lakukan setiap 15 hari kedepan Mahdayanti, AMG 2 minggu di evaluasi
- Petugas belum memberikan PMT kepada kembali oleh Tim
balita dalam waktu 90 hari dalam 6 tahap - Petugas harus melakukan Mutu
di lakukan setiap 15 hari kedepan dan pemantauan/pengukuran BB, TB, setelah 30
diperiksa dokter hari, 60 hari, dan 90 hari setelah pemberian
- Petugas belum melakukan PMT
pemantauan/pengukuran BB,TB, setelah
30 hari, 60 hari, dan 90 hari setelah
pemberian PMT dan pemberian vitamin
Tingkat kepatuhan 43%

- Petugas tidak menjelaskan tentang

keuntungan , kerugian dan efek samping
KB Suntikan, serta tidak menjelaskan
prosedur penyuntikan pada pasien
Tingkat kepatuhan petugas 62,5%
- Petugas tidak menjelaskan tentang
kerugian, kelebihan dan efek samping pil
pada pasien
17 15-6-2016 Ruang KB
- Diharapkan petugas menjelaskan tentang
keuntungan , kerugian dan efek samping KB
Suntikan, serta menjelaskan prosedur
penyuntikan pada pasien
- Diharapkan petugas menjelaskan tentang
Nurulaflah, Am.Keb 2 minggu di evaluasi
kerugian, kelebihan dan efek samping pil kembali oleh Tim
pada pasien Mutu

Mengetahui

PENANGGUNG JAWAB UKP KEPALA PUSKESMAS TANAH LUAS PENANGGUNG JAWAB TIM
MUTU
Dr.MUHAMMAD SAIFUL AHYAR Hj.ROSLINA, SKM Ns.USMAN, S.Kep
NIP.19591103 198101 2 001 NIP.19651231 198911 1 001

RENCANA TINDAK LANJUT TERHADAP TEMUAN TINJAUAN MANAJEMEN

NO TANGGAL RUANGAN TEMUAN/FAKTA RENCANA TINDAK LANJUT PENANGGUNG JAWAB HASIL

PERBAIKAN PERBAIKAN
1 5-9-2016 Resepsionis - Petugas sudah mulai memberikan senyum, - Diharapkan untuk kedepan petugas harus Rita Zahara, AMK Dipertahankan
sapa, dan salam pada pasien dapat mempertahankan kinerja yang sudah
- Petugas sudah mulai memberikan ada
informasi yang lengkap kepada pasien
tentang pelayanan Puskesmas
- Petugas sudah mulai memberikan nomor
antrian pada pasien
Tingkat kepatuhan 100%
2 5-9-2016 Kartu - Penyampaian informasi pendaftaran - Diharapkan petugas dapat meberikan Nailati 2 minggu kedepan di
Tingkat kepatuhan petugas 80% informasi kepada pasien tentang jam buka pantau kembali oleh
Petugas sudah mulai menyampaikan loket pendaftaran dan jenis-jenis layanan Tim Mutu
informasi pendaftaran kepada pasien tetapi secara lengkap dan jelas
belum lengkap

3 5-9- 2016 Poli Umum - Petugas sudah mulai menggunakan

antiseptik - Diharapkan agar petugas mengunakan anti Ns.Sudirman,S.Kep 2 minggu ke depan di
- Petugas sudah memakai APD septik dan memakai APD pantau kembali oleh
- Alat medis sudah digunakan 1 alat untuk - Diharapkan agar petugas menggunakan 1 alat Tim Mutu
1 pasien seperti suntikan, heacting set untuk 1 pasien
- Petugas sudah mengelola alat bekas pakai - Diharapkan agar petugas mengelola alat
(dekontaminasi, sterilisasi, desinfeksi) bekas pakai (dekontaminasi, sterilisasi,
Tingkat kepatuhan 90% desinfeksi)
- Petugas sudah melakukan diagnosa
4 5-9- 2016 Poli Anak diferensial kepada pasien seperti BAB - Diharapkan petugas melakukan diagnosa Ferinawita, Am.Keb 2 minggu ke depan di
mencret diferensial kepada pasien seperti BAB pantau kembali oleh
Tingkat kepatuhan petugas 87,5% mencret lebih baik lagi Tim Mutu

- Saat melakukan pengukuran suhu badan

pasien petugas sudah mulai membuka - Diharapkan petugas membuka lengan pasien,
lengan baju pasien, dan mengeringkan jika ketiak pasien basah harus di keringkan
ketiak pasien yang basah
Tingkat kepatuhan petugas 95%

- Petugas sudah mengidentifikasi keluhan

- Petugas sudah dapat mengidentifikasi
pasien seperti riwayat penyakit keluarga,
keluhan pasien seperti riwayat penyakit
5 7-9-2016 Poli PTM lamanya sakit Mahmuddin, AMK 2 minggu ke depan di
keluarga, lamanya sakit.
- Petugas sudah mulai mencuci tangan - Petugas mencuci tangan kembali setelah pantaui kembali oleh
kembali setelah melakukan tindakan melakukan tindakan Tim Mutu
Tingkat kepatuhan 90%
 - Anamnesa ibu hamil 85% - petugas harus memanggil pasien sesuai
nomor urut dan memperkenalan diri
6 7-9-2016 Poli KIA - Petugas harus menanyakan obat yang pernah Epi Asrina, A.Md.Keb 2 minggu ke depan di
di konsumsi seperti anti hipertensi, antibiotik, pantaui kembali oleh
dll Tim Mutu
- Petugas harus menanyakan kesiapan
menghadapi persalinan dan menyingkapi
kemungkinan terjadinya komplikasi dalam
kehamilan antara lain :
g. Penolong persalinan
h. Tempat persalinan
i. Pendamping
j. Pendonor
k. Transportasi
l. Biaya persalinan
- Petugas harus mengukur tangan yang tidak
- Pengukuran LILA 70% biasa digunakan untuk bekerja
- Petugas harus menetapkan posisi bau dan
siku dan menentukan titik tengah

- Dr.Gigi dan perawat sudah mencuci tangan

- Pelayanan poli klinik gigi dengan air mengalir dan memakai sabun
Tingkat kepatuhan 80% sebelum melayani pasien
- Petugas sudah melakukan pemeriksaan
7 7-9-2016 Poli Gigi Zulfikri 2 minggu di pantau
penunjang serta menanyakan riwayat
kembali oleh Tim
penyakit yang diderita pasien dan
Mutu
mencatatnya
- Dr gigi dan perawat sudah mulai memberikan
penyuluhan kepada pasien

- Sterilisasi alat medis (sudah ada
perbaikan)
Tingkat kepatuhan 60 %
- Petugas merendam alat edis yang sudah
terpakai kedalam larutan klorin 0,5% selama
10 menit
- Petugas mengatur ruang strerilisasi sesuai
kebutuhan
- Petugas memasukkan kapas/kasa yang telah
di bungkus kedalam kain dan dimasukkan
dalam stoples sterilisasi
- Petugas mengatur kebutuhan tangan yang
dicapai (170 ) dengan memutar tombol
Thermostat dan waktu 60 mt ke arah jarum
jam
- Petugas sudah mulai menghidupkan
sterilisator dengan menekan ON dan
mematikan sterilisator satuan 60 mt dengan
menekan tombol OFF

- Sudah ada perubahan hasil pemeriksaan yang

- Hasil pemeriksaan yang kritis
kritis dan sudah dilakukan oleh dokter untuk
Penetapan nilai ambang kritis untuk tiap
meminta pemeriksaan dan sudah mulai
8 7-9-2016 Laboratorium tes Hj.Nuryani, SKM 2 minggu di pantau
menyampaikan hasil kritisnya ke pasien
Tingkat kepatuhan 80% kembali oleh Tim
- Sudah ada perbaikan saluran limbah yang
sesuai standar Petugas Lab : Mutu
- Pengelolaan limbah hasil pemeriksaan lab - Hj.Nuryani, SKM
Tingkat kepatuhan 90 % Petugas Kesling :
- Diharapkan petugas melengkapi formulir - Hj. Syarwani, SKM
Pelaporan KIPI sudah ada perbaikan
KIPI dan imunisasi serta membuat saran Sarana dan prasarana:
Tingkat kepatuhan 90%
perbaikan - Maisuryani, AMK
- Irmawati, Am.Keb

9 12-9-2016 Imunisasi - Diharapkan petugas untuk mananyakan 2 minggu di evaluasi

Kewaspadaan UniversaL
kembali oleh Tim
 - Petugas belum melakukan riwayat riwayat pasien dan memakai APD serta Mutu
penyakit pasien menggunakan1 alat medis untuk 1 pasien, dan Muhammadiyah
10 12-9-2016 UGD - Petugas belum memakai APD harus mengelola alat bekas sesuai standar 2 minggu di evaluasi
- Petugas belum menggunakan 1 alat medis yang berlaku kembali oleh Tim
untuk semua pasien Mutu
- Petugas belum mengelola alat bekas pakai
(dekontaminasi, sterilisasi, desinfeksi)
Tingkat kepatuhan 80%
- Pemberian anastesi lokal - Petugas saat memberikan anestesi lokal
Tingkat kepatuhan 90% belum memberikan Informed consent pada
pasien tentang tindakan yang di lakukan, serta
petugas juga belum mencuci tangan sesuai
standar
- Petugas sudah mulai melakukan
komunikasi teurapetik sesuai urutan - Diharapkan kepada petugas mampu
pasien melakukan komunikasi teurapetik sesuai
- Petugas sudah mulai mengevaluasi
urutan pasien Ns.Bustami, S.Kep
terhadap tindakan keperawatan yang telah
11 12-9-2016 Rawat inap - Diharapkan kepada petugas mampu 2 minggu di evaluasi
di lakukan
mengevaluasi tindakan keperawatan yang kembali oleh Tim
Tingkat kepatuhan 85%
telah di lakukan. Mutu
- Pemulihan damn pemantauan instalasi
listrik, air, gas, dan sistem lainnya sudah - Diharapkan untuk petugas supaya instalasi
ada perbaikan. listrik, dan lainnya di tata sedemikian rupa
Tingkat kepatuhan 85% agar memenuhi syarat dan sesuai dengan Hj.Syarwani, SKM
- Pengendalian dan pembuangan limbah standar yang berlaku. 2 minggu di evaluasi
12 14-9-2016 Kesling berbahaya sudah ada perbaikan - Diharapkan kepada petugas kembali oleh Tim
Tingkat kepatuhan 80% mengumpulkan /mencatat di sesuaikan Mutu
dengan jenis limbah dan sesuai dengan
- Pengambilan sampel sputum (BTA SPS) ruangan dan mengirim sampah dan limbah
Tingkat kepatuhan 90% yang berbahaya ke RSUCM
- Petugas mampu sebelum mengeluarkan
- Pengobatan pasien TB Paru sputum pasien di suruh berkumur-kumur
 Tingkat kepatuhan petugas 90% dengan air, lepaskan gigi palsu jika ada Azwir, AMK
13 19-9-2016 TB Paru - Diharapkan petugas, pasien dengan hasil BTA 2 minggu di evaluasi
(+) mampu memberikan pengobatan OAT kembali oleh Tim
kategori 1, dan untuk pasien yang hasil BTA Mutu
nya (-) dan rongent mendukung di berikan
- Pemeriksaan pasien kusta
Tingkat kepatuhan petugas 80% dengan kategori III sesuai berat badan pasien

- Diharapkan petugas mampu mengklarifikasi

- Pembuatan puyer Cardinl sigi dengan pengambilan Skin Smear
Tingkat kepatuhan petugas 95% agar dapat 100%
- Pemberian informasi penggunaan obat
14 19-9-2016 Kusta - Diharapkan agar membungkus kertas puyer
Tingkat kepatuhan petugas 90%
lebih rapi lagi
- Diharapkan petugas agar menjelaskan fungsi
- Pelayanan gizi di Puskesmas sudah ada dan kegunaan masing-masing obat pada Hj.Cut Nilawati
15 19-9-2016 Apotik perbaikan, petugas menganjurkan pasien pasien 2 minggu di pantau
mendaftarkan diri ke loket pendaftaran. kembali oleh Tim
Tingkat kepatuhan 85% - Diharapkan untuk kedepan petugas harus Mutu
- Pemberian makanan tambahan pemulihan menganjurkan pasien mendaftarkan diri ke
bagi balita gizi kurang/gizi buruk loket pendaftaran
- Petugas sudah memberikan PMT kepada
16 19-9-2016 Gizi balita/sasaran dalam waktu 90 hari dalam - Petugas memberikan PMT kepada Mahdayanti, AMG
6 tahap di lakukan setiap 15 hari dan di balita/sasaran dalam waktu 90 hari dalam6 2 minggu di pantau
periksa doktet tahap di lakukan setiap 15 hari dan di periksa kembali oleh Tim
- Petugas sudah melakukan pemantauan
oleh dokter Mutu
/pengukuran BB, TB, setelah 30 hari, 60
hari, dan 90 hari setelah pemberian PMT
dan memberi vitamin yang sudah di
siapkan dokter - Petugas melakukan pemantauan/pengukuran
Tingkat kepatuhan 80% BB, TB setelah 30 hari, 60 hari dan 90 hari
\ setelah pemberian PMT dan memberi vitamin
- Petugas sudah menjelaskan kelebihan, yang sudah di siapkan dokter
kerugian, dan efek samping KB Suntikan
 pada pasien
Tingkat kepatuhan 84,5% - Diharapkan petugas dapat menjelaskan
- Petugas sudah menjelaskan kelebihan, kelebihan, kerugian, dan efek samping KB
kerugian, dan efek samping Pil KB pada Suntikan dan menjelaskan prosedur
pasien penyuntikan pada pasien
Tingkat kepatuhan 90%% - Diharapkan petugas dapat lebih menjelaskan Nuraflah, Am.Keb
17 19-92016 Ruang KB kelebihan, kerugian, dan efek samping PIL 2 minggu di pantau
KB pada pasien lebih jelas lagi kembali oleh Tim
Mutu

Mengetahui

PENANGGUNG JAWAB UKP KEPALA PUSKESMAS TANAH LUAS PENANGGUNG JAWAB TIM
MUTU

Dr.MUHAMMAD SAIFUL AHYAR Hj.ROSLINA, SKM Ns.USMAN, S.Kep

NIP.19591103 198101 2 001 NIP.19651231 198911 1 001