ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Initial klien : _________________________ usia : ________________ jenis kelamin : L/P Tanggal Pengkajian : ________________________________
Alamat : ____________________________________ Pekerjaan : ______________ pendidikan : ______________________________suku bangsa :
____________________ agama : _______________
Nama orang tua/penanggungjawab : ____________________________________________ Pekerjaan : _______________________ pendidikan : ________________________
B. KELUHAN________________________________________________________________________________________________________________________
__
C. STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (sekarang)
KOMPON USIA TUMBUH KEMBANG *
EN INFANT TODLER PRESCHOOL SCHOOL ADOLESENCE YOUNG ADULT ADULT OLD
PENGKAJI
AN

FISIK

PSIKOSEXU
AL

PSIKOSOSI
AL

KOGNITIF

MORAL

Asuhan keperawatan sehat jiwa 1

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

*) isi pada kolom yang sesuai dengan usia klien

D. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
Riwayat penyakit fisik yang lalu (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan)
___________________________________________________________________________
Riwayat dan perilaku ibu selama klien di kandungan (ante, intra, post natal)
____________________________________________________________________________________________
Riwayat imunisasi lengkap tidak lengkap Jelaskan :
_____________________________________________________________________________
Riwayat Paparan terhadap gas Tidak Ya, jelaskan_________________________________________________________________________________________
dan racun,
Riwayat gangguan Tidak ada,
tidur/istirahat jelaskan__________________________________________________________________________________________
Riwayat Status gizi baik cukup kurang Jelaskan : __________________________________________________________________
Riwayat Hospitalisasi Tidak Ya, Jelaskan:_____________________________________________________________________________________________
Riwayat gangguan Tidak ada Jelaskan ________________________________________________________________________________________
hormonal
Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, gangguan perilaku) ________________________
_________________________________________________________________________________________
Riwayat penggunaan zat Tidak Ya

kafein tembakau Alkoho obat-obatan, Jelaskan : _____________________________________

l
Riwayat pekerjaan dulu, Jelaskan :
_______________________________________________________________________________________________________________________________
Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak) Jelaskan :
_____________________________________________________________________________________________________
Gaya hidup ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Faktor Psikologis
Motivasi tinggi rendah Jelaskan: _______________________________________________________________________________________________
Pertahanan psikologi : kebiasaan koping yang digunakan
______________________________________________________________________________________________________________
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Jelaskan :
___________________________________________________________________________________________________________
Self kontrol ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Konsep diri dahulu _____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Faktor-faktor Sosiobudaya
Asuhan keperawatan sehat jiwa 2
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Riwayat Pendidikan
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pendapatan cukup kurang jelaskan ___________________________________________________________________________________________________
Riwayat pekerjaan Jelaskan :
___________________________________________________________________________________________________________________________________
Riwayat interaksi sosial :
Keluarga________________________________________Masyarakat______________________________________________________________________________
Riwayat Peran sosial :
Keluarga________________________________________________Masyarakat________________________________________________________________________
Latar belakang Budaya : _______________________________________________________________________________________________________________________________________
Pertentangan nilai tidak Ada, jelaskan _________________________________________________________________________________________________
budaya
Riwayat Agama dan keyakinan :
_________________________________________________________________________________________________________________________________
Pandangan dan nilai yang
dianut_________________________________________________________________________________________________________________________________
Kegiatan ibadah yang
dilakukan__________________________________________________________________________________________________________________________________
Konflik nilai / keyakinan / budaya
________________________________________________________________________________________________________________________________
Riwayat Keikutsertaan dalam tidak ya Perannya apa
politik : __________________________________________________________________________________
E. FAKTOR PRESIPITASI (stimulasi pertumbuhan & perkembangan)
1. Faktor biologis
Imunisasi lengkap tidak lengkap jelaskan :
________________________________________________________________________________________
Nutrisi seimbang tidak seimbang jelaskan :
________________________________________________________________________________________
Latihan motorik cukup Kurang jelaskan :
kasar _______________________________________________________________________________________
Latihan motorik cukup kurang jelaskan :
halus _______________________________________________________________________________________
Nutrisi seimbang tidak seimbang jelaskan :
_______________________________________________________________________________________

2. Faktor-faktor Psikologis dan Sosiobudaya (isi sesuai dengan usia klien)

Psikosexual
(0-1,5 th) Pemenuhan kepuasan fase oral ASI PASI Alat bantu lain jelaskan (sampai usia berapa
disapih)___________________________________
(1,5-3 th) Pemenuhan kepuasan fase anal toilet traning (bladder & bowel) tidak ya dilatih kebersihan diri jelaskan :
_________________
Asuhan keperawatan sehat jiwa 3
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

(3-6 th) Pemenuhan kepuasan pengenalan identitas kelamin ASI PASI Alat bantu lain jelaskan :
fase phalik ___________________
(6-12 th) Pemenuhan kepuasan fase laten diberi kesempatan bergaul dengan teman sebaya/orang lain tidak ya jelaskan : ___________________

(> 12 th) Pemenuhan kepuasan fase genital diberikan kesempatan bergaul dengan lawan jenis tidak ya jelaskan : ___________________

Psikososial
(0-1,5 th) Membangun rasa percaya: mambantu anak bila minta pertolongan dilakukan menyuruh orang lain membiarkan sering mengajak
sendiri bicara
(1,5-3 th) Meningkatkan otonomi memberi kesempatan anak mengeksplorasi lingkungan tidak menggendong anak terus

(3-6 th) Merangsang inisiatif : memberi respon pertanyaan anak ya tidak

membiarkan ikut pekerjaan tidak, Overprotektif
sederhana
(6-12 th) Mengembangkan percaya diri mengikut sertakan anak dalam perlombaan dilatih ketrampilan
baru
(12-20 th) Pembentukan identitas : memiliki cita-cita yang jelas dan realistis ya tidak punya tokoh idola membangun solidaritas

(20-30 th) Membangun hubungan intim : memiliki calon/pasangan hidup ya belum berkarir

komunikasi dengan teman intim ya tidak melakukan kegiatan bersama ya tidak

orang lain
(30-60 th) Produktif : karir/pekerjaan sudah mapan ya belum

Memberi kesempatan membimbing orang lebih muda ya belum

Kognitif
(0-2 th ) Merangsang sensori melihatkan benda bergerak, mengajak membedakan rasa
berwana bicara/bercanda/
(2-7 th) Mengembangkan persepsi/intuisi : Mengenalkan warna anggota benda Melatih membaca, menulis, menggambar,
tubuh berhitung
memberi kesempatan anak berbicara dan
bercerita
(7-11 th) Melatih menyelesaikan masalah konkrit melatih beberapa ketrampilan baru Memberi tugas/perintah sederhana (rumah,sekolah)

(> 11 th ) Melatih berfikir abstrak : melatih hubungan sebab akibat setiap melatih menyelesaikan masalah yang lebih kompleks
kejadian
moral
(4-9 th) melatih dan mengajarkan nilai-nilai agama sosial, Memberikan reinforcement terhadap Hukuman thd
budaya ketaatan pelanggaran
(9-12 th) melatih dan mengajarkan nlai-nilai : agama sosial, Memberikan dukungan Hukuman thd
budaya pelanggaran
(>12 th) melatih dan mengajarkan nlai-nilai agama sosial, Melatih evaluasi diri terhadap perbuatan yang Hukuman thd
budaya dilakukan pelanggaran

Asuhan keperawatan sehat jiwa 4

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

F. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR

Respon Kognitif tantangan mengancam Membahayakan jelaskan : -
Respon Afektif senang sedih Marah lain-lain sebutkan
Respon fisiologi : Tanda Vital: B P R T
P R
Gejala fisik tremor berdebar berkeringat Lain-lain sebutkan
Perilaku yang tampak :
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Respon sosial
Merubah lingkungan yg penuh stressor Mencari Informasi
Lari dari stessor Mengidentifikasi faktor-faktor yg berkontribusi terhadap permasalahan
Mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang berakibat buruk Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain

G. SUMBER KOPING
KEMAMPUAN PERSONAL GENOGRAM
Problem solving skill baik Kurang jelaskan
.
Status Kesehatan/energi baik cukup rendah

Sosial skill baik cukup kurang

Intelegensia Genius superior Rata-

rata
Pengetahuan
Tumbuh kembang baik cukup kurang

Sistem pendukung baik cukup kurang

Koping baik cukup kurang

Pola asuh baik cukup kurang

Konsep diri positif negatif

(citra diri, ideal diri, identitas, peran, harga diri)
DUKUNGAN SOSIAL
1. Dukungan : keluarga , kelompok, masyarakat
____________________________________________________________________________________________________________________
2. Jaringan social (perkumpulan, organisasi,)
______________________________________________________________________________________________________________________
3. Stabilitas Budaya __________________________________________________________________________________________________________________________________________
ASET MATERIAL

Asuhan keperawatan sehat jiwa 5

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan kurang cukup lebih

2. kekayaan yang dimiliki kurang cukup kaya

3. Pelayanan kesehatan terjangkau Tidak terjangkau Tidak ada

KEYAKINAN
1. Keyakinan dan nilai
_________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Motivasi__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Orientasi kesehatan ________________________________________________________________________________________________________________________________________
H. MEKANISME KOPING
Bicara dengan orang lain Aktivitas konstruktif
Membandingkan negosiasi
Mekanisme pertahanan ego : Lainnya ____________________________________
________________________

__________________________________

Mahasiswa

__________________________

Asuhan keperawatan sehat jiwa 6

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

ANALISA DATA

N TANDA DAN GEJALA DIAGNOSA KEPERAWATAN

O

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Asuhan keperawatan sehat jiwa 7

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien :
No. Reg. :
N
O DIAGNOSA
TGL TUJUAN INTERVENSI TT
D KEPERAWATAN
X

Asuhan keperawatan sehat jiwa 8

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Klien :
No. Reg. :
TANGGA NO
L/ DX. IMPLEMENTASI EVALUASI
PUKUL KEP.
Asuhan keperawatan sehat jiwa 9
ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Asuhan keperawatan sehat jiwa 10