TELUSUR HPK DI RUANGAN/UNIT KERJA

.Tgl
NO SKOR SKO CAPAI FAKTA/ANALISIS REKOMENDASI
MAKSIM R AN
AL
1. Informasi yang disampaikan pada 0
keluarga atau pihak lain tentang hak 5
dan kewajiban pasien di unit kerja. 10
2. Pemahaman staf pelayanan atas hak 0
paasien dan keluarga. 5
10
3. Monitor buku pelayanan rohani dan 0
bagaimana cara staff 5
menyampaikan pelayanan rohanian 10
sesuai dengan permintaan keluara.
cek layanan edukasi terintegrasi di
status pasien.
4. Prosedur bila pasien memerlukan 0
privasi oleh unsur pelayanyan. 5
10
5. Pelaksanaan anamnesis,pemerikasaan 0
fisik terapi dan transfortasi yang 5
memperhatikan privasi pasien 10
6. Bagaimana prosedur Pelaksanaan 0
perlindungan barang milik pasien 5
Cek buku perlindungan barang 10
harta milik pasien
7. cek apakah pasien dan keluarga sudah 0
menerima penjelasan tentang hak 5
pasien (general consent) 10
8. Cek apakah pasien dan keluarga sudah 0
mendapat edukasi mengenai 5
penyakitnya (second opinion) 10
9. Cek informed concent di status 0
pasien,apakah petugas sudah mengisi 5
lembar informed concent 10
10. Cek lembar second opinion dan 0
apakah keluarga pasien sudah 5
mendapat edukasi tentang resiko 10
apabila tidak di lakukan tindakan
resusitasi
11. Prosedur yang dilakukan dalam 0
memberikan pelayanan rohani 5
Mengecek buku pelayanan rohani 10
apakah di isi sesuai dengan
ketentuan
12. Edukasi keluarga tentang kondisi 0
pasien terminal 5
Menempatkan pasien di ruang yang 10
terpisah sehingga tidak menggangu
pasien yang lain
13. Menyediakan layanan untuk sms 0
komplain 5
Petugas ruangan mengetahui alur 10
komplain,sehingga apabila terjadi
komplain sudah dapat di selesaikan
 sesuai alur komplain
Menyediakan kotak saran
Apabila terjadi komplain,perawat
harus melibatkan keluarga dalam
penyelesaian complain
14. Staf harus menghargai dan 0
menghormati nilai-nilai kepercayaan 5
yang dianut oleh pasien dan 10
keluarga
Staf harus melindungi nilai-nilai
kepercayaan yang dianut oleh
pasien dan keluarga
15. Menilai staf bagaiman cara 0
pemberian edukasi tentang hak dan 5
kewajiban pasien 10
Cek formulir pemberian informasi
hak dan kewajiban pasien
16. Edukasi kepada pasien tentang 0
rencana pengobatan 5
Edukasi pasien tentang pengenalan 10
DPJP dan perawat penanggung
jawab pasien
Cek formulir pemberian informasi
rencana pengobatan dan penetapan
DPJP
17. Cek formulir tentang persetujuan 0
tindakan invasive 5
Cek formulir tentang persetujuan 10
pemberian transfusi darah
 Cek formulir tentang tindakan dan
pengobatan yang beresiko tinggi
Cek formulir tentang pemberian
tindakan anastesi
Cek nama dan ttd petugas dalam
formulir persetujuan tindakan yang
memberikan penjelasan tentang
persetujuan dan penolakan tindakan
18. Cek daftar tindakan dan pengobatan 0
yang memerlukan persetujuan 5
terpisah 10
Cek Proses penyusunan daftar
tindakan dan pengobatan yang
memerlukan persetujuan pasien
atau keluarga
19. Cek apakah manejemen nyeri sudah 0
dilaksanakan di setiap ruang 5
perawatan dan perawat/dokter sudah 10
mengerti manejemen nyeri