ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Noor Abidin Tanggal :3 Januari 2017

NPM : 1614901110146 Ruangan : Edelewis

1. Indentitas Klien : Tn. S

2. Diagnosa medis : IMA
3. Tindakan keperawatan dan rasional : pemasangan infuse (asering)
4. Diagnosa keperawatan :
Resiko tinggi penurunan curah jantung b.d peningkatan hipertropi ventricular
DS :
Klien mengatakan lemas, cepat lelah, sesak, dada sakit kadang-kadang
Merasa pusing dan mual
Klien mengatakan nyeri di bagian dada terasa seperti ditusuk tusuk dan
menjalar kebagian lengan.
DO :
Keadaan umum lemah
TD : 110/80 mmHg
RR : 24x/menit
N : 80x/menit, cepat dan kuat
T : 36,5
GCS : E = 4, V = 5, M = 6 total 15

5. Data
Ny,N datang untuk melakukan kemoterapi ke 5 atas kemauannya sendiri ,
Keadaan umum lemah dengan tanda tanda vital :
TD : 110/80 mmHg
N :80x/menit, cepat dan kuat
RR : 24x/menit
T : 36,5
GCS : E = 4, V = 5, M = 6 total 15.
. Klien dengan masalah ca perlu mendapatkan terapi rehidrasi intravena (infus)
dengan pemberian cairan melalui IV Chateter dapat membantu klien dalam
 pemenuhan kebutuhan cairan yang adekuat serta untuk mempermudah
memasukan terapi obat injeksi.

6. Prinsip tindakan dan rasional

a. Steril dan Bersih
b. Persiapan alat dan persiapan pasien
Persiapan Alat
Standar infus
Cairan infus dan infus set sesuai kebutuhan
Jarum / wings needle / abocath sesuai dengan ukuran yang dibutuhkan
Bidai / alas infuse
Perlak dan tourniquet
Plester dan gunting
Bengkok
Sarung tangan bersih
Kassa seteril
Kapas alkohol dalam tempatnya
Bethadine dalam tempatnya

Persiapan pasien
pemberian posisi semi fowler kepada klien

Tindakan sesuai prosedur atau SOP

Cuci tangan
Dekatkan alat
Jelaskan kepada klien tentang prosedur dan sensasi yang akan dirasakan
selama pemasangan infus
Atur posisi pasien / berbaring
Siapkan cairan dengan menyambung botol cairan dengan selang infus dan
gantungkan pada standar infus
Menentukan area vena yang akan ditusuk
Pasang alas
Pasang tourniket pembendung 15 cm diatas vena yang akan ditusuk
Pakai sarung tangan
Desinfeksi area yang akan ditusuk dengan diameter 5-10 cm
 Tusukan IV catheter ke vena dengan jarum menghadap ke jantung
Pastikan jarum IV masuk ke vena
Sambungkan jarum IV dengan selang infus n. Lakukan fiksasi ujung
jarum IV ditempat insersi
Tutup area insersi dengan kasa kering kemudian plester
Atur tetesan infus sesuai program medis
Lepas sarung tangan
Pasang label pelaksanaan tindakan yang berisi : nama pelaksana,
Tanggal dan jam pelaksanaan
Bereskan alat
Cuci tangan

7. Tujuan tindakan
a) Keadaan emergency (misal pada tindakan RJP), yang memungkinkan
pemberian obat langsung ke dalam Intra Vena
b) Pasien yang mendapat terapi obat dalam dosis besar secara terus-menerus
melalui intra vena
c) Pasien yang membutuhkan pencegahan gangguan cairan dan elektrolit
d) Pasien yang mendapatkan tranfusi darah
e) Upaya profilaksis (tindakan pencegahan) sebelum prosedur (misalnya pada
operasi besar dengan risiko perdarahan, dipasang jalur infus intravena untuk
persiapan jika terjadi syok, juga untuk memudahkan pemberian obat)
f) Upaya profilaksis pada pasien-pasien yang tidak stabil, misalnya risiko
dehidrasi (kekurangan cairan) dan syok (mengancam nyawa), sebelum
pembuluh darah kolaps (tidak teraba), sehingga tidak dapat dipasang jalur
infus.
g) Untuk menurunkan ketidaknyamanan pasien dengan mengurangi kebutuhan
dengan injeksi intramuskuler.

8. Bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan dan cara pencegahannya

Bahaya
Bila dalam pemasangan IV cateter salah bisa melukai pasien, vena menjadi
pecah atau membiru, cairan tidak bisa masuk melalui vena, bisa terjadi infeksi
jika IV cateter tidak steril. Akan terjadi flebitis/pembengkakan jika terlalu
lama di tancapkan.
 Pencegahan
Berhati-hati dan cermat saat memasang IV cateter sesuai dengan prosedur.

9. Analisa sintesa
Klien dengan masalah ca perlu mendapatkan terapi rehidrasi intravena (infus)
dengan pemberian cairan melalui IV Chateter dapat membantu klien dalam
pemenuhan kebutuhan cairan yang adekuat serta untuk mempermudah
memasukan terapi obat injeksi.

10. Evaluasi (hasil yang didapat dan maknanya)

S : Klien mengatakan masih lemas dan lelah, dada kadang sakit dan sesak.
O : Keadaan umum lemah
TTV
TD : 110/80 mmHg
RR : 24x/menit
N : 80x/menit, cepat dan kuat
T : 36,5

GCS : E = 4, V = 5, M = 6 total 15
Frekuensi jantung : irama irreguler
A : Masalah belum teratasi.
P : Lanjutkan intervensi di ruang perawatan.

11. Evaluasi diri

Tindakan ini telah dilakukan sesuai prosedur dan prinsip dengan benar. Saya
merasa puas memberikan rehidrasi intravena atau pemasangan infus kepada klien.

12. Tindakan keperawatan yang lain yang dapat dilakukan untuk mengatasi diagnosa
keperawatan
a) Monitor KU dan TTV
b) Kolaborasi pemberian obat
c) Pantau TD, ukur pada kedua tangan, gunakan manset dan tehnik yang tepat
d) Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer
e) Auskultasi tonus jantung dan bunyi napas
f) Amati warna kulit, kelembaban, suhu dan masa pengisian kapiler
g) Pertahankan pembatasan aktivitas seperti istirahat ditemapt tidur/kursi
h) Pantau respon terhadap obat untuk mengontrol tekanan darah
i) Berikan pembatasan cairan dan diit natrium sesuai indikasi

Banjarmasin, Januari 2017

Ners muda,

Noor Abidin

Preceptor Klinik

(..)