Form Laporan Dinas

LAPORAN DINAS
1. Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Kecamatan

Singkawang Timur No.
094 / 461 / BOK, tanggal 28 Februari 2014
2. Tujuan Kunjungan : Kelurahan Pajintan
3. Hasil Kunjungan : Nama Pasien : Yustina, KK : Darto, Alamat : Poteng

RT 02 RW 01
Kelurahan Pajintan. Pasien menderita penyakit diare. Dari hasil observasi
yang dilakukan, diduga penyebabnya adalah perilaku yang tidak hygienis
(tidak bersih mencuci sayuran dan tempat menyimpan air minum yang telah
dimasak tidak hygienis).
4. Kesimpulan : Menganjurkan kepada pasien/keluarga :

- Mencuci bahan makanan, sayuran dan buah-buahan yang akan dimakan
dengan air bersih.
- Mencuci peralatan makanan dengan air bersih.
Singkawang, 28 Februari 2014

Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN DINAS
094 / 981 / BOK, tanggal 31Maret 2014
3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Nowena Angel, KK : Erwin, alamat :

Jl. Raya Pajintan RT 02
RW 01 Kelurahan Pajintan. Pasien menderita penyakit ISPA. Dari hasil
observasi yang dilakukan, diduga penyebabnya adalah perilaku yang tidak
sehat(membuang ludah/dahak disembarang tempat dan tidak menutup mulut
bila batuk).
4. Kesimpulan: Menganjurkan kepada pasien/keluarga :

- Menutup mulut bila batuk
- Buang ludah pada tempatnya
- Hindari polusi udara dalam rumah seperti asap rokok dan asap dapur.
Singkawang, 31Maret 2014

Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS
094 / 1261 / BOK, tanggal 16 April 2014
2. Tujuan Kunjungan : Kelurahan Mayasopa
3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Rachel Kristiani, KK : Denellius,

Alamat : Jl. Parinto Baru RT 05 RW 02 Kelurahan Mayasopa. Pasien menderita penyakit
ISPA. Dari hasil observasiyang dilakukan, diduga penyebabnya adalah perilaku yang
tidak sehat dan tingkat hunian padat.

- 1 kamar dihuni tidak lebih dari 2 orang atau sebaiknya luas kamar lebih
dari 8 M2/Jiwa.
- Menjaga sirkulasi udara bersih dalam rumah dengan membuka jendela
(ventilasi cukup).
Singkawang, 16 April 2014

Pelapor
MIFTAHUL IHSANI
NIP. 19871126 201101 1 004
LAPORAN DINAS

094 / 1661 / BOK, tanggal 12 Mei 2014
2. Tujuan Kunjungan : Kelurahan Sanggau Kulor
3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Melly, KK : Martin Erlangga, Alamat

: RT 07 RW 03 Kelurahan Sanggau Kulor. Pasien menderita penyakit kulit. Dari
hasil observasiyang dilakukan, diduga penyebabnya adalah perilaku yang tidak
sehat dan kesehatan perorangan jelek.

- Buang air besar di jamban (diusahakan mempunyai jamban sendiri)
- Memotong kuku
- Menjaga kebersihan diri dan lingkungan.
Singkawang, 12 Mei 2014

Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

094 / 2881 / BOK, tanggal 23 Juli 2014
3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Marsha Linda, umur : 5 Tahun, KK :

Joso, Alamat : Jl. Silva Gn. Poteng RT 01 RW 01 Kelurahan Pajintan. Pasien menderita penyakit
ISPA. Dari hasil observasiyang dilakukan, diduga penyebabnya adalah
tingkat hunian padat dan perilaku yang tidak sehat.

- 1 kamar dihuni tidak lebih dari 2 orang atau sebaiknya luas kamar lebih
dari 8 M2/Jiwa.
- Menutup mulut bila batuk
- Menjaga sirkulasi udara bersih dalam rumah
Singkawang, 23 Juli 2014

Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

094 / 3325 / BOK, tanggal 21 Agustus 2014

3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Dwi Septiadi umur 22 Tahun, KK :
Dwi Septiadi, Alamat :
RT 5 RW 02 Kelurahan Pajintan. Pasien menderita penyakit Malaria. Dari
hasil observasi yang dilakukan, diduga penyebabnya adalah perilaku yang
tidak sehat dan lingkungan sekitar rumah kurang terawat.

- Sering membersihkan rumput/semak semak disekitar rumah dan tepi
selokan.
- Genangan air di alirkan atau ditimbun.
- Melipat dan menurunkan kain/baju yang bergantungan.
- Tidur dalam kelambu.
Singkawang, 21 Agustus 2014

Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

094 / 3862 / BOK, tanggal 22 September 2014
3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Deni umur 23 Tahun, KK : Deni,

Alamat : Jl. Raya Pajintan
RT 2 RW 01 Kelurahan Pajintan. Pasien menderita penyakit TB Paru. Dari
hasil observasi yang dilakukan, diduga penyebabnya adalah perilaku yang
tidak sehat seperti merokok dan tidak menutup mulut saat batuk.

- Tidak merokok
- Menjemur peralatan tidur
- Istirahat yang cukup
- Menjaga kebersihan rumah yang teratur, membuka jendela agar cahaya
dan udara dapat masuk.
Singkawang, 22 September 2014

Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN DINAS

094 / 4061 / BOK, tanggal 3 Oktober 2014
2. Tujuan Kunjungan : Kelurahan Nyarumkop
3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Egi Maryanto umur 16 Tahun, KK :

Paulus Pirigan, Alamat :
Asrama Timonong Persekolahan Katholik RT 3 RW 01 Kelurahan
Nyarumkop. Pasien menderita penyakit Diare. Dari hasil observasi yang
dilakukan, diduga penyebabnya adalah penyediaan air yang tidak memnuhi
syarat.

- Membersihkan tempat penampungan air
- Alat ultraviolet untuk membunuh bakteri agar diganti dan dicek minimal
setiap 1 bulan sekali.
- Air harus disaring dengan filter nano agar bakteri yang tidak terbunuh bisa
menyaring bakteri atau virus dan diganti setiap 1 bulan sekali
Singkawang, 3 Oktober 2014

Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS
1. Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Singkawang

Timur
No. 094/521/BOK, tanggal 4 Maret 2014
2. Tujuan Kunjungan: Kelurahan Pajintan
3. Hasil Kunjungan :
Pemilik/Penang Kualitas Fisik Air Bersih Jenis Sarana Tingkat

No Kelurahan
gung Jawab Jernih Berwarna Berasa Berbau Air Bersih Resiko
1. Pajintan RT 02 Darto Ya Tidak Tidak Tidak Perpipaan Rendah
2. Pajintan RT 02 Nuraini Ya Tidak Tidak Tidak Perpipaan Rendah
3. Pajintan RT 02 Siri Ya Tidak Tidak Tidak Perpipaan Rendah
4. Pajintan RT 02 Sabila Ya Tidak Tidak Tidak Perpipaan Sedang
5. Pajintan RT 02 Kalius Ya Tidak Tidak Tidak Perpipaan Rendah
6. Pajintan RT 02 Muhamad Ya Tidak Tidak Tidak Perpipaan Rendah
7. Pajintan RT 02 Matius Ya Tidak Tidak Tidak Perpipaan Rendah
8. Pajintan RT 02 Manto Ya Tidak Tidak Tidak Perpipaan Sedang
4. Kesimpulan : - Selalu menjaga dan memelihara sarana air

bersih agar kualitas air memenuhi syarat kesehatan.
Singkawang, 4 Maret 2014

Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Rosneli
NIP. 19840916 20903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur
No. 094/1541/BOK, tanggal 5 Mei 2014
2. Tujuan Kunjungan: Kelurahan Mayasopa

No Kelurahan
1. Mayasopa RT 05 Ahi Ya Tidak Tidak Tidak Sumur Gali Rendah
2. Mayasopa RT 05 Supardi Titing Ya Tidak Tidak Tidak Sumur Gali Rendah
3. Mayasopa RT 05 Herdianus Musa Ya Tidak Tidak Tidak Sumur Gali Rendah
4. Mayasopa RT 05 Paulus Ya Ya Tidak Tidak Sumur Gali Tinggi
5. Mayasopa RT 05 Radino Ya Ya Tidak Tidak Sumur Gali Tinggi
6. Mayasopa RT 05 Mahdi Ya Ya Tidak Tidak Sumur Gali Tinggi
7. Mayasopa RT 05 Paja Ya Ya Tidak Tidak Sumur Gali Tinggi
8. Mayasopa RT 05 Abu Hanafiah Ya Ya Tidak Tidak Sumur Gali Tinggi
4. Kesimpulan : - Membuat dinding semen sepanjang 3 meter

dari atas permukaan tanah
- Lantai semen yang mengitari sumur mempunyai radius minimal 1 meter
- Membuat saluran pembuangan air
- Selalu menjaga dan memelihara sarana air bersih agar kualitas air
memenuhi syarat kesehatan.

Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Rosneli
NIP. 19840916 20903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur
No. 094 / 2582 / BOK, tanggal 7 Juli 2014
2. Tujuan Kunjungan: Kelurahan Sanggau Kulor

No Kelurahan
Sanggau Kulor RT Tidak Tidak
1. Mardi Ya Tidak Perpipaan Rendah
07
Sanggau Kulor RT Ya Tidak Tidak Tidak Perpipaan Rendah
2. Arisandi
07
3. Andi
07
4. Intik
07
5. Jasman
07
6. Juki
07
7. Deri
07
8. Martinus
07
4. Kesimpulan : - Selalu menjaga dan memelihara sarana air

bersih agar kualitas air memenuhi syarat kesehatan.

Pelapor
1. Rosneli
NIP. 19840916 200903 2 007
2. Miftahul Ihsani
NIP. 19871126 201101 1 004
LAPORAN DINAS

Timur
No. 094 / 3561 / BOK, tanggal 4 September 2014
2. Tujuan Kunjungan: Kelurahan Nyarumkop

No Kelurahan
1. Nyarumkop RT 05 Cladius Jampang Ya Ya Tidak Tidak SGL Tinggi
2. Nyarumkop RT 05 H. Suparno Ya Ya Tidak Tidak SGL Tinggi
3. Nyarumkop RT 05 Yosep Ya Tidak Tidak Tidak Perpipaan Sedang
4. Nyarumkop RT 05 Naim Ya Tidak Tidak Tidak Perpipaan Rendah
5. Nyarumkop RT 05 Damiatus Ya Tidak Tidak Tidak Perpipaan Rendah
6. Nyarumkop RT 05 Erasma Ya Tidak Tidak Tidak Perpipaan Sedang
7. Nyarumkop RT 05 Agustinus Deni Ya Tidak Tidak Tidak Perpipaan Rendah
8. Nyarumkop RT 05 Rudi Akai Ya Ya Tidak Tidak SGL Tinggi
Kesimpulan : - Membuat dinding semen sepanjang 3 meter dari atas permukaan tanah
- Selalu menjaga dan memelihara sarana air bersih agar kualitas air

Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Rosneli
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur
No. 094 / 4582 / BOK, tanggal 3 November 2014
2. Tujuan Kunjungan: Kelurahan Bagak Sahwa

No Kelurahan
1. Bagak Sahwa RT 05 Masniansyah Ya Ya Tidak Tidak PAH Tinggi
2. Bagak Sahwa RT 05 Ristra Ya Ya Tidak Tidak SGL Tinggi
3. Bagak Sahwa RT 05 Robianto Ya Tidak Tidak Tidak Sumur BOR Rendah
4. Bagak Sahwa RT 05 Deni Ya Tidak Tidak Tidak PMA Rendah
5. Bagak Sahwa RT 05 Yuli Ya Tidak Tidak Tidak PMA Sedang
6. Bagak Sahwa RT 05 Yatini Ya Tidak Tidak Tidak PAH Sedang
7. Bagak Sahwa RT 05 Suharna Ya Tidak Tidak Tidak PAH Sedang
8. Bagak Sahwa RT 05 Slamet Ya Tidak Tidak Tidak PAH Sedang
Kesimpulan : 1. Untuk penampungan air hujan :

- Membersihkan kotoran / sampah di atas atap / daerah penangkap air
- Membersihkan saluran air ketangki penampungan
2. Untuk SGL :
- Membuat dinding semen sepanjang 3 meter dari atas permukaan tanah
3. Selalu menjaga dan memelihara sarana air bersih agar kualitas air
Singkawang, 3 November 2014

Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Rosneli
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur
No. 094/1701/BOK, tanggal 14 Mei 2014
3. Hasil Kunjungan : Kegiatan pemantauan Tempat-Tempat Umum

dilakukan pada 2 TTU yaitu
Masjid Al-Falah di RT 09 dan Warung Kopi Sari di RT 09 Kelurahan
Nyarumkop. Dari hasil pemantauan yang dilakukan, Masjid Al-Falah
telah memenuhi syarat kesehatan, Warung kopi Sari belum memenuhi
syarat kesehatan.
4. Kesimpulan : - Lokasi memungkinkan pencemaran debu

dan asap
- Tidak ada saluran air limbah
- Tidak tersedia tempat cuci tangan
- Menjaga kebersihan lingkungan dan fasilitas sanitasi

Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Rosneli
NIP. 19840916 20903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur
No. 094/1701/BOK, tanggal 14 September 2014
3. Hasil Kunjungan : Kegiatan pemantauan Tempat-Tempat Umum

dilakukan pada 2 TTU yaitu
Masjid Al-Falah di RT 09 dan Warung Kopi Sari di RT 09 Kelurahan
Nyarumkop. Dari hasil pemantauan yang dilakukan, Masjid Al-Falah
telah memenuhi syarat kesehatan, Warung kopi Sari belum memenuhi
syarat kesehatan.
4. Kesimpulan : - Lokasi memungkinkan pencemaran debu

dan asap
- Tidak ada saluran air limbah
- Tidak tersedia tempat cuci tangan
- Menjaga kebersihan lingkungan dan fasilitas sanitasi

Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Rosneli
NIP. 19840916 20903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur
Jenis dan Waktu Pengambilan Sampel

No Pemilik Sarana Jenis Sarana Ket
Bakteriologis Kimia
1. Anton S PMA 10.46 WIB 10.43 WIB
2. Lesi SGL 10.57 WIB 10.55 WIB
4. Kesimpulan : - Sampel bakteriologis langsung di kirim ke

laboratorium RSUD Abdul Aziz Singkawang
- Sampel kimia di kumpulkan di Dinas Kesehatan Singkawang untuk di
kirim ke Laboratorium Kesehatan Pontianak.
Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN DINAS

Timur

Bakteriologis Kimia
1. Rusno PMA 11.22 WIB 11.20 WIB

Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur

Bakteriologis Kimia
1. Dulhat SGL 10.15 WIB 10.14 WIB
2. Junaidi SGL 10.30 WIB 10.24 WIB
3. Agus SGL 10.43 WIB 10.40 WIB

- Sampel kimia dikumpulkan di Dinas Kesehatan Singkawang untuk di
Pelapor
MIFTAHUL IHSANI
NIP. 19871126 201101 1 004
LAPORAN DINAS

Timur

Bakteriologis Kimia
1. Robi PMA 11.02 WIB 11.00 WIB

Pelapor
YOZAR
NIP. 19690509 198911 1 001
LAPORAN DINAS

Timur
2. Tujuan Kunjungan: Kelurahan Sanggau Kulor

Bakteriologis Kimia
1. Binteng SGL 09.57 WIB 09.55 WIB
2. Herna SGL 10.18 WIB 10.16 WIB
3. Urya Salong PMA 10.28 WIB 10.25 WIB

Pelapor
VERONIKA EKA
NIP. 19830402 200502 2 002
LAPORAN DINAS
1. Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Singkawang Timur

No. 094/3783/BOK, tanggal 9 Oktober 2013
3. Hasil Kunjungan : Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dilaksanakan oleh
petugas Puskesmas Kecamatan Singkawang Timur
Metode Penyuluhan : Ceramah dan media cetak/dengan membagikan
leaflet
Tempat penyuluhan : di Posyandu Kembang Merak Kelurahan
Nyarumkop
Peserta yang hadir : 34 orang
4. Kesimpulan : Masyarakat mengetahui, mengerti dan memahami tentang rumah tangga

ber - PHBS. Rumah tangga dapat terwujud bila ada keinginan, kemauan
setiap anggota rumah tangga untuk menjaga, meningkatkan dan melindungi
kesehatannya dari gangguan ancaman penyakit melalui Perilaku Hidup
Bersih dan Sehat (PHBS).
Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Ivandri
NIP. 19800410 200604 1 017
LAPORAN DINAS

2. Tujuan Kunjungan : Kelurahan Sanggau Kulor
leaflet
Tempat penyuluhan : di Posyandu Anggrek Bintang I Kelurahan Sanggau
Kulor


Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Ivandri
NIP. 19800410 200604 1 017
LAPORAN DINAS

2. Tujuan Kunjungan : Kelurahan Bagak Sahwa
leaflet
Tempat penyuluhan : di Posyandu Bunga Tanjung Kelurahan Bagak
Sahwa


Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Veronika
NIP. 19811127 201101 2 004
LAPORAN DINAS

leaflet
Tempat penyuluhan : di Posyandu Nusa Indah Kelurahan Mayasopa


Pelapor
1. Yozar
NIP. 19690509 198911 1 001
2. Veronika Eka
NIP. 19830402 200502 2 002
LAPORAN KADER
KEGIATAN PEMANTAUAN JENTIK DAN ABATESASI
PUSKESMAS KECAMATAN SINGKAWANG TIMUR KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
(BOK) KOTA SINGKAWANG TAHUN 2013 TANGGAL 21 s/d 24 OKTOBER 2013
JUMLAH
RUMAH KONTAINER
NO NAMA KADER KELURAHAN
DENGAN DENGAN
DIPERIKSA DIPERIKSA
JENTIK JENTIK
1. Yulianto Pajintan 100 9 266 12
2. Dedi Pajintan 100 51 211 58
Pembuat Laporan
SUSIANA DEWI
Nip.19740808 200502 2 005
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT KADER
KEGIATAN PEMANTAUAN JENTIK DAN ABATESASI
PUSKESMAS KECAMATAN SINGKAWANG TIMUR KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
KOTA SINGKAWANG TAHUN 2013 TANGGAL 21 s/d 24 OKTOBER 2013
TANDA
NO NAMA JABATAN ALAMAT JUMLAH
TERIMA
1. Yulianto Kader Jumantik Pajintan 1 org x 4 hr x Rp 25.000,- = Rp 100.000,- 1.
2. Dedi Kader Jumantik Pajintan 1 org x 4 hr x Rp 25.000,- = Rp 100.000,- 2.
TOTAL = Rp 200.000,-
LAPORAN DINAS

No. 094 / 3141 / BOK, tanggal 11 Agustus 2014
2. Tujuan Kunjungan : SMAN 7 dan SMA St. PAULUS Singkawang Timur
Jumlah Tempat Penampungan Air Abate Yang

No Nama Sekolah
Dengan Air Dengan Jentik Dipakai (Gram)
1. SMAN 7 Singkawang Timur 8 0 160
2. SMA St.Paulus Singkawang Timur 5 0 100
4. Kesimpulan : Pemberantasan nyamuk penular Demam Berdarah Dengue di sekolah

dapat dilakukan dengan :
1. Menguras dan menyikat tempat-tempat penampungan air, seperti bak
mandi/ WC.
2. Menutup rapat-rapat penampungan air.
3. Menguburkan atau menyingkirkan barang-barang bekas yang dapat
menampung air hujan.
4. Membubuhkan bubuk pembunuh jentik (abate) ditempat-tempat
penampungan air (Larvasida).

Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

2. Tujuan Kunjungan : SMPN 11, SMP ADVENT dan SMPN 17 Singkawang Timur
Jumlah Tempat Penampungan Air Abate yang

No Nama Sekolah
Dengan Air Dengan Jentik dipakai (Gram)
1. SMPN 11 Singkawang Timur 2 0 40
2. SMP ADVENT Singkawang Timur 6 0 120

mandi/ WC.

Pelapor
MIFTAHUL IHSANI
NIP. 19871126 2011011 004
LAPORAN DINAS

2. Tujuan Kunjungan : SMPN 9 dan SMP St.Aloysius Singkawang Timur

No Nama Sekolah
2. SMP St.Aloysius Singkawang Timur 8 0 160

mandi/ WC.

Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

2. Tujuan Kunjungan : SDN 6, SDN 3 dan SDN 1 Singkawang Timur

No Nama Sekolah
1. SDN 6 Singkawang Timur 5 0 100

mandi/ WC.

Pelapor
MIFTAHUL IHSANI
NIP. 19871126 2011011 004
LAPORAN DINAS

2. Tujuan Kunjungan : SDN 5, SDN 13 dan SDN 11 Singkawang Timur


No Nama Sekolah

mandi/ WC.

Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN DINAS

2. Tujuan Kunjungan : SDN 2, SDN 7, SDN 10 dan SDN 12 Singkawang Timur
No Nama Sekolah Jumlah Tempat Penampungan Air Abate yang


mandi/ WC.

Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN DINAS

2. Tujuan Kunjungan : SDS ST. KLARA, SDN 8, SDN 4, SDN 9 dan SDN 14
Singkawang Timur

No Nama Sekolah
SDS ST. KLARA Singkawang
1. 3 0 60
Timur

mandi/ WC.

Pelapor
MIFTAHUL IHSANI
NIP. 19871126 2011011 004
LAPORAN DINAS

2. Tujuan Kunjungan : TK Kartika XVVII-16, TK Negeri Pembina dan TK St. Lusia

Singkawang Timur

No Nama Sekolah
1. TK Kartika XVVII-16 Singkawang 3 0 60
Timur
2. TK Negeri Pembina Singkawang 4 2 120
Timur
3. TK St. Lusia Singkawang Timur 5 0 100
mandi/ WC.

Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN PENDAMPINGAN PENYUSUNAN RENCANA KEGIATAN STBM

(SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT)
1. Dasar : Surat Undangan Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Singkawang Timur

No. 443.2/497/TU, tanggal 19 Juni 2013
3. Hasil Kunjungan : Kegiatan ini dihadiri oleh :

Tim STBM : 7 orang
Staff Kecamatan Sing-Tim : 1 orang
Ketua RT 09 Nyarumkop : 1 orang
Tokoh Masyarakat : 3 orang
- Hasil pertemuan hari pertama tanggal 19 Juni 2013 :

a. perkenalan Tim fasilitator STBM
b. menyampaikan maksud dan tujuan kegiatan STBM
c. Pembentukan Komite Sanitasi yang terdiri dari :
1. Ketua : Nain
2. Sekretaris : Nahdi
3. Anggota : Nanang
Yaman
- Hasil pertemuan hari kedua tanggal 20 Juni 2013 dicapai kesepakatan
akan dilakukan pemicuan stop BABS ( Buang Air Besar Sembarangan)
pada hari senin tanggal 24 Juni 2013 di kediaman Ketua RT 09 Kelurahan
Nyarumkop.
4. Kesimpulan : Adanya kerjasama antara pemerintah dengan masyarakat dalam

meningkatkan perilaku higienis dan saniter untuk terciptanya sanitasi total.
Singkawang, 20 Juni 2013

Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN KEGIATAN PEMICUAN STOP BAB SEMBARANGAN

(PEMBERDAYAAN MASYARAKAT)
1. Dasar : Surat Undangan Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Singkawang Timur

No. 443.2/526/TU, tanggal 24 Juni 2013

Tim STBM : 7 orang
Masyarakat : 43 orang
Pelaksanaan STBM dilakukan melalui tahapan kegiatan yang melibatkan
masyarakat dan difasilitasi oleh tim STBM. Tahap tahap kegiatan STBM
dalam pemicuan stop BABS sebagai berikut :
1. Perkenalan dari tim fasilitator dan warga
2. Penjelasan maksud dan tujuan
3. Pencairan suasana
4. Pemetaan situasi wilayah sasaran
Ketua komite sanitasi : Nain (Ketua RT)
Wakil : Yaman
Sekretaris : Nahdi
Anggota : 1.Nanang
2.Halidi
5. Menghitung rata-rata jumlah tinja
6. Transect walk (jalan-jalan ke tempat warga BAB)
7. Simulasi/demo air minum yang terkontaminasi oleh tinja
8. Diskusi kelompok (menganalisa kondisi yang ada sehingga diharapkan
dengan sendirinya masyarakat dapat merumuskan apa yang sebaiknya
dilakukan atau tidak dilakukan)
9. Fasilitasi diakhir pemicuan (masyarakat sudah terpicu)
Member dukungan, semangat dan apresiasi kepada masyarakat yang
mau melakukan perubahan dibidang sanitasi.
Hasil pemicuan diketahui, jumlah rumah : 31 rumah, jumlah rumah yang

punya WC : 7 rumah, yang tidak punya WC : 24 rumah.
Berdasarkan kesepakatan warga yang mau berubah (membuat WC
berjumlah 10 orang
TANGGAL BERUBAH
NO NAMA KET
(MEMBUAT WC)
1. Nahdi 1 Agustus 2013
2. Amun 1 Agustus 2013
3. Herdi 1 Agustus 2013
4. Kancil 1 Agustus 2013
5. Endri 1 Agustus 2013
6. Supat 1 Agustus 2013
7. Jilin 1 Agustus 2013
8. Sarimin 1 Agustus 2013
9. Yamun 1 Agustus 2013
10. Halidi 27 Juli 2013
4. Kesimpulan : Meningkatnya kesadaran masyarakat akibat dari BAB sembarangan dengan

kesepakatan membuat jamban sendiri tanpa mengharap bantuan pemerintah
dalam jangka waktu 1 bulan

Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN DINAS

Timur
No. 094/761/BOK, tanggal 18 Maret 2014
2. Tujuan Kunjungan: Kelurahan Pajintan, Nyarumkop, Bagak Sahwa,

Mayasopa dan Sanggau
Kulor
Rumah Kontainer
Waktu Jumlah ABJ Jumlah ABJ
No. Jumlah HI Jumlah HI
Pelaksanaan dg. Rumah dg. Kontainer
Diperiksa (%) Diperiksa (%)
Jentik (%) Jentik (%)
1. Triwulan I
18 Maret s/d 500 168 33.6 66.4 1519 259 17.1 82.9
22 Maret 2014
4. Kesimpulan : 1.Untuk memberantas nyamuk Aedes aegypti, maka

jentik-jentiknya harus
diberantas atau sarang-sarangnya harus diberantas (PSN DBD)
2.Karena tempat berkembangbiaknya terdapat dirumah-rumah dan tempat-
tempat umum maka setiap keluarga harus melaksanakan PSN DBD,
secara teratur sekurang-kurangnya seminggu sekali
Singkawang, 22 Maret 2014

Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Rosneli
NIP. 19840916 20903 2 007
LAPORAN DINAS

Singkawang Timur
No. 094 /2221 / BOK, tanggal 16 Juni 2014

Kulor
Rumah Kontainer
1. Triwulan II
16 Juni s/d 500 129 25,80 74,2 1446 167 16,01 83,99
20 Juni 2014

Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Rosneli
NIP. 19840916 20903 2 007
LAPORAN DINAS

Singkawang Timur

Kulor
Rumah Kontainer
1. Triwulan III
8 September
s/d 500 217 40,00 56,6 1384 327 25,57 74,43
12 September
2014


Pelapor
1.Rosneli
NIP. 19840916 200903 2 007
2. Miftahul Ihsani
NIP. 19871126 201101 1 004
LAPORAN DINAS

Singkawang Timur
No. 094 /2221 / BOK, tanggal 16 Desember 2014

Kulor
No. Waktu Rumah Kontainer

Jumlah ABJ Jumlah ABJ
Jumlah HI Jumlah HI
1. Triwulan IV
16 Desember
s/d 500 129 25,80 74,2 1446 167 16,01 83,99
20 Desember
2014

Singkawang, 20 Desember 2014

Pelapor
3. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
4. Rosneli
NIP. 19840916 20903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur
No. 094/4442/BOK, tanggal 18 November 2013
3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Muhammad Rizki Aji Nugroho,

umur : 2,5 tahun, KK :
Shon haji, alamat : kompi Ban Batalyon 641/BRU RT 14 Kelurahan
Pajintan. Berdasarkan hasil Penyelidikan Epidemiologi di lokasi penderita
dan bangunan sekitar tempat tinggal penderita dapat disimpulkan bahwa
terdapat tanda-tanda perjalanan Demam Berdarah di wilayah tersebut
dengan ditemukan adanya jentik disekitar rumah penderita.
4. Kesimpulan : - Akan dilaksanakan abatisasi selektif dan

fogging fokus
- Masyarakat dihimbau melaksanakan 3 M (menguras, menutup dan
mengubur)

Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN DINAS

Timur

3. Hasil Kunjungan : Fogging focus siklus (cycle) pertama dilakukan
dilingkungan sekitar
tempat tinggal penderita dengan radius 200 meter meliputi komplek Kompi
Ban Batalyon 641/BRU.jumlah rumah yang di fogging 67 rumah.
4. Kesimpulan : Melakukan pengasapan saja tidak cukup, karena

dengan pengasapan hanya
membunuh nyamuk dewasa saja. Selama jentiknya tidak dibasmi akan
muncul nyamuk yang baru menetas dari tempat berkembangbiaknya.
Karena itu cara yang paling tepat memberantas nyamuk demam berdarah
adalah dengan memberantas jentiknya yang dikenal dengan PSN DBD
(Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue).

Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN DINAS

Timur

3. Hasil Kunjungan : Fogging fokus siklus (cycle) kedua dilakukan
Ban Batalyon 641/BRU.jumlah rumah yang di fogging 67 rumah.


Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN DINAS

Timur
No. 094/ /BOK, tanggal September 2014
3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Falen Telisia, umur : 1 tahun, KK :

Cong Fuy Fu, alamat : RT 07 Kelurahan Pajintan. Berdasarkan hasil Penyelidikan
Epidemiologi di lokasi penderita dan bangunan sekitar tempat tinggal penderita dapat
disimpulkan bahwa terdapat tanda-tanda perjalanan Demam
Berdarah di wilayah tersebut dengan ditemukan adanya jentik disekitar rumah
penderita.
4. Kesimpulan : - Akan dilaksanakan abatisasi selektif

mengubur)
Singkawang, September 2014

Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN DINAS

Timur
No. 094/ /BOK, tanggal Oktober 2014
3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Aliandro Altores, umur : 2 tahun, KK

: Cristian Charles, alamat : kompi Markas Batalyon 641/BRU RT 14 Kelurahan
Pajintan. Berdasarkan hasil Penyelidikan Epidemiologi di lokasi penderita dan
bangunan sekitar tempat tinggal penderita dapat disimpulkan bahwa
terdapat tanda-tanda perjalanan Demam Berdarah di wilayah
tersebut dengan ditemukan adanya jentik disekitar rumah penderita.
4. Kesimpulan : - Akan dilaksanakan abatisasi selektif

mengubur)
Singkawang, Oktober 2014

Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN DINAS

Timur
No. 094/ /BOK, tanggal Oktober 2014
3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Dewi, umur : 30 tahun, KK :

Mulyono, alamat : Kompi Markas Batalyon 641/BRU RT 14 Kelurahan Pajintan.
Berdasarkan hasil Penyelidikan Epidemiologi di lokasi penderita dan bangunan sekitar
tempat tinggal penderita dapat disimpulkan bahwa terdapat tanda-tanda perjalanan
Demam Berdarah di wilayah tersebut dengan ditemukan adanya
jentik disekitar rumah penderita.

Fogging
mengubur)

Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN DINAS

Timur
No. 094//BOK, tanggal Oktober 2014

Markas Batalyon 641/BRU. Jumlah rumah yang di fogging 67 rumah.


Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN DINAS

Timur
No. 094/4641/BOK, tanggal Oktober 2014

Markas Batalyon 641/BRU. Jumlah rumah yang di fogging 67 rumah.


Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN DINAS

Timur
No. 094/ 4081 /BOK, tanggal 4 Oktober 2014
3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Heru Purwanto, umur : 21 tahun, KK

: Slamet, alamat : RT 06 Kelurahan Bagak Sahwa. Berdasarkan hasil Penyelidikan
Epidemiologi di lokasi penderita dan bangunan sekitar tempat
tinggal penderita dapat disimpulkan bahwa terdapat tanda-tanda perjalanan

fogging fokus
mengubur)

Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur
No. 094/4106 /BOK, tanggal 6 Oktober 2014

tempat tinggal penderita dengan radius 200 meter meliputi RT 06
Kelurahan Bagak Sahwa. Jumlah rumah yang di fogging 67 rumah.


Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur

tempat tinggal penderita dengan radius 200 meter meliputi RT 06
Kelurahan Bagak Sahwa.jumlah rumah yang di fogging 67 rumah.


Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur
3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Ariyanto, umur : 30 tahun, KK :

Ariyanto, alamat : Parinto Baru Blok E RT 04 Rw 02 Kelurahan Mayasopa. Berdasarkan hasil
Penyelidikan Epidemiologi di lokasi penderita dan bangunan
sekitar tempat

fogging fokus
mengubur)

Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur

tempat tinggal penderita dengan radius 200 meter meliputi komplek Parinto
Baru Blok E RT 04 Rw 02 . Jumlah rumah yang di fogging 67 rumah.


Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur

tempat tinggal penderita dengan radius 200 meter meliputi Parinto
Baru Blok E RT 04 Rw 02. Jumlah rumah yang di fogging 67 rumah.


Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur
3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Bryan Edison, umur : 3 tahun, KK :

Liu Su Fun, alamat : RT 13 Kelurahan Pajintan. Berdasarkan hasil Penyelidikan
Epidemiologi di lokasi penderita dan bangunan sekitar tempat tinggal penderita dapat
disimpulkan bahwa terdapat tanda-tanda perjalanan Demam
Berdarah di wilayah tersebut dengan ditemukan adanya jentik disekitar rumah
penderita.

fogging fokus
mengubur)

Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur

tempat tinggal penderita dengan radius 200 meter meliputi RT 13.
Jumlah rumah yang di fogging 67 rumah.


Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur

tempat tinggal penderita dengan radius 200 meter meliputi RT 13. Jumlah
rumah yang di fogging 67 rumah.


Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur
3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Margaret Feby, umur : 12 tahun,

KK : Damiatus, alamat : RT 05 Kelurahan Nyarumkop. Berdasarkan hasil Penyelidikan

fogging fokus
mengubur)

Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN DINAS

Timur



Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN DINAS

Timur



Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN DINAS

Timur
3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Ratih, umur : 13 tahun, KK :

Suparno, alamat : RT 05 Kelurahan Bagak Sahwa. Berdasarkan hasil Penyelidikan

fogging fokus
mengubur)

Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur



Pelapor
ROSNELI
NIP. 19840916 200903 2 007
LAPORAN DINAS

Timur



Pelapor
SUSIANA DEWI
NIP. 19740808 200502 2 005
LAPORAN MONITORING KEGIATAN STBM

No. 094/2721/BOK, tanggal 31 Juli 2013
3. Hasil Kunjungan : Hasil monitoring yang dilakukan oleh tim STBM setelah dilakukan
pemicuan :
1. 3 (tiga) rumah yang sudah membuat jamban :
- Nahdi
- Herdi
- Supat
2. Jenis jamban sederhana (cemplung)
3. Pengerjaannya dilakukan secara gotong royong.
4. Kesimpulan : Setelah dilakukan pemicuan, masyarakat dapat merubah perilaku hygiene

dan sanitasi dengan tidak buang air besar sembarangan (BABS) dengan
membuat jamban sederhana.

Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Sunarti
NIP. 19790811 200604 2 010
3. Veronika
NIP. 19811127 201101 2 004
4. Dewi Trisnawati
NIP 19801001 200604 2 010
5. Veronika Eka
NIP. 19830402 200502 2 002
6. Yozar
NIP. 19690509 198911 1 001

No. 094/3641/BOK, tanggal 30 September 2013
pemicuan :
1. 4 (Empat) rumah yang sudah membuat jamban :
- Halidi
- Nasir
- Nanang
- Parlan
2. Jenis jamban sederhana (cemplung) dan leher angsa


Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Sunarti
NIP. 19790811 200604 2 010
3. Veronika
NIP. 19811127 201101 2 004
4. Dewi Trisnawati
NIP 19801001 200604 2 010
5. Veronika Eka
NIP. 19830402 200502 2 002
6. Yozar
NIP. 19690509 198911 1 001

pemicuan :
- Tilam
- Yakub
- Andi
- Hendri


Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Niken Wijayanti
NIP. 19730329 200502 2 001
3. Veronika
NIP. 19811127 201101 2 004
4. Dewi Trisnawati
NIP 19801001 200604 2 010
5. Veronika Eka
NIP. 19830402 200502 2 002
6. Yozar
NIP. 19690509 198911 1 001
LAPORAN EVALUASI HASIL KEGIATAN STBM

No. 094/4781/BOK, tanggal 6 Desember 2013
3. Hasil Kunjungan : Berdasarkan hasil evaluasi yang dilakukan oleh tim STBM setelah
dilakukan monitoring :
a. 11 (sebelas) rumah yang sudah membuat jamban :
b. Jenis jamban sederhana (cemplung) dan leher angsa
c. Pengerjaannya dilakukan secara gotong royong.
d. Adanya perubahan perilaku masyarakat yang sebelumnya Buang Air
Besar Sembarangan (BABS), sekarang Buang Air Besar di jamban
4. Kesimpulan : Setelah dilakukan evaluasi kegiatan STBM ini :

a. Masyarakat dapat merubah perilaku hygiene dan sanitasi dengan tidak
buang air besar sembarangan (BABS) dengan membuat jamban
sederhana.
b. Perlu adanya motivasi secara terus menerus agar masyarakat yang
belum mempunyai jamban untuk membuatnya sehingga bebas dari
BABS.

Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Niken Wijayanti
NIP. 19730329 200502 2 001
3. Veronika
NIP. 19811127 201101 2 004
4. Dewi Trisnawati
NIP 19801001 200604 2 010
5. Veronika Eka
NIP. 19830402 200502 2 002
6. Yozar
NIP. 19690509 198911 1 001
1. Dasar : Surat Penunjukan Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Singkawang Timur

No. 814/648/TU, tanggal 31 Juli 2013
pemicuan :
1. 3 (tiga) rumah yang sudah membuat jamban :
- Nahdi
- Herdi
- Supat
2. Jenis jamban sederhana (cemplung)


Pelapor
YUSTINA

No. 814/860/TU, tanggal 30 September 2013
pemicuan :
- Halidi
- Nasir
- Nanang
- Parlan


Pelapor
YUSTINA

No. 814/1018/TU, tanggal 16 November 2013
pemicuan :
- Tilam
- Yakub
- Andi
- Hendri


Pelapor
YUSTINA
1. Dasar : Surat Pennjukan Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Singkawang Timur

No. 814/1152/TU, tanggal 6 Desember 2013
3. Hasil Kunjungan : Berdasarkan hasil evaluasi yang dilakukan oleh tim STBM setelah
dilakukan monitoring :
a. 11 (sebelas) rumah yang sudah membuat jamban :
b. Jenis jamban sederhana (cemplung) dan leher angsa
c. Pengerjaannya dilakukan secara gotong royong.
d. Adanya perubahan perilaku masyarakat yang sebelumnya Buang Air
Besar Sembarangan (BABS), sekarang Buang Air Besar di jamban
4. Kesimpulan : Setelah dilakukan evaluasi kegiatan STBM ini :

a. Masyarakat dapat merubah perilaku hygiene dan sanitasi dengan tidak
buang air besar sembarangan (BABS) dengan membuat jamban
sederhana.
b. Perlu adanya motivasi secara terus menerus agar masyarakat yang
belum mempunyai jamban untuk membuatnya sehingga bebas dari
BABS.

Pelapor
YUSTINA
LAPORAN DINAS
No. 094/ 2561 / BOK, tanggal 22 Juli 2013
HASIL
JUMLAH
Rumah Rumah
NO KELURAHAN RUMAH RT
Tangga Tangga
TANGGA
Sehat Tidak Sehat
1. Pajintan 84 1,2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,16 4 (4,8%) 80(95,2%)
4. Kesimpulan
Dari hasil survey dapat disimpulkan bahwa 4,8 % Rumah Tangga Sehat dan 95,2 % Rumah Tangga
Tidak sehat. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh perilaku tidak merokok 19 %, dan Asi Eksklusif
39,4%

Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Sunarti
NIP. 19790811 200604 2 010
3. Veronika
NIP. 19811127 201101 2 004
4. Dewi Trisnawati
NIP 19801001 200604 2 010
5. Veronika Eka
NIP. 19830402 200502 2 002
LAPORAN DINAS

2. Tujuan Kunjungan : Kelurahan Nyarumkop, Bagak Sahwa dan Sanggau Kulor

JUMLAH HASIL
NO KELURAHAN RUMAH RT Rumah Rumah Tangga
TANGGA Tangga Sehat Tidak Sehat
1. Nyarumkop 49 1, 2, 6, 7, 8, 9, 12 1 (2%) 48 (98%)
2. Bagak Sahwa 14 3 dan 4 0 (0%) 14 (100%)
3. Sanggau Kulor 14 7 dan 11 1 (7,1) 13 (92,9%)
4. Kesimpulan
Dari hasil survey dapat disimpulkan bahwa :
a. Kelurahan Nyarumkop, rumah tangga sehat berjumlah 1 (2%), rumah tangga tidak sehat
berjumlah 48 (98%). Hal ini disebabkan oleh tidak merokok di dalam rumah 12,2 %, makan
sayur dan buah 14,3% dan ASI eksklusif 31,8%.
b. Kelurahan Bagak Sahwa, rumah tangga sehat berjumlah 0 (0%), rumah tangga tidak sehat
berjumlah 14 (100%). Hal ini disebabkan oleh ASI eksklusif 21,4%, tidak merokok di dalam
rumah 28,6 % dan makan sayur dan buah 57,1 %.
c. Kelurahan Sanggau Kulor, rumah tangga sehat berjumlah 1 (7,1%), rumah tangga tidak sehat 13
(92,9%). Hal ini disebabkan oleh makan sayur dan buah 7,1%, ASI eksklusif 11,1% dan tidak
merokok di dalam rumah 21,4%.

Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Sunarti
NIP. 19790811 200604 2 010
3. Veronika
NIP. 19811127 201101 2 004
4. Dewi Trisnawati
NIP 19801001 200604 2 010
5. Veronika Eka
NIP. 19830402 200502 2 002
LAPORAN DINAS

NO KELURAHAN JUMLAH RT HASIL

RUMAH Rumah Rumah
TANGGA Tangga Tangga
Sehat Tidak Sehat
1. Mayasopa 49 1,3,5,6,8,10,12 1(2%) 48(98%)
4. Kesimpulan
Dari hasil survey dapat disimpulkan bahwa hanya 2 % Rumah Tangga Sehat dan 98 % Rumah
Tangga Tidak sehat hal ini sebagian besar disebabkan oleh Perilaku tidak merokok hanya 18,4 %,
Asi Eksklusif 22,7% dan makan sayur dan buah 34,7%.

Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Sunarti
NIP. 19790811 200604 2 010
3. Veronika
NIP. 19811127 201101 2 004
4. Dewi Trisnawati
NIP 19801001 200604 2 010
5. Veronika Eka
NIP. 19830402 200502 2 002
LAPORAN KUNJUNGAN TINDAK LANJUT KEGIATAN STBM
(SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT) TAHUN 2013
1. Dasar : Surat Penunjukan Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Singkawang

Timur
No. 814/450/TU, tanggal 13 Mei 2014
3. Hasil Kunjungan : Hasil Kunjungan tindak lanjut kegiatan STBM

tahun 2013 yang dilakukan oleh tim STBM :
8 (Delapan) rumah yang belum membuat jamban :
- Kasman
- Yamun
- Jidin
- Asminah
- Jannah
- Hermanto
- Sarimin
- Munzirin
Dari hasil kunjungan yang dilakukan dan untuk mencapai 100% stop
BABS perlu dilakukan diskusi kelompok (FGD) pada hari Sabtu tanggal 17
Mei 2014 di kediaman Ketua RT 09 Kelurahan Nyarumkop.
4. Kesimpulan : Adanya kerjasama

antara pemerintah dengan masyarakat dalam
meningkatkan perilaku higienis dan saniter untuk terciptanya sanitasi total.

Pelapor
YUSTINA

Timur
No. 094/1981/BOK, tanggal 2 Juni 2014
3. Hasil Kunjungan : Hasil monitoring yang dilakukan oleh tim STBM :

1. 1 (Satu) rumah yang sudah membuat jamban :
- Kasman
Jenis jamban sederhana (cemplung)
Pengerjaannya dilakukan secara gotong royong
2. 5 (Lima) rumah dalam proses pengerjaan
- Yamun
- Jidin
- Asminah
- Jannah
- Munzirin
3. 2 (Dua) rumah yang belum membuat jamban
- Sarimin
- Hermanto
4. Kesimpulan : Adanya peningkatan

kesadaran masyarakat akan pentingnya kepemilikan jamban.

Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Rosneli
NIP. 19840916 200903 2 007
3. Miftahul Ihsani
NIP. 19871126 201101 1 004
4. Veronika
NIP. 19811127 201101 2 004
5. Yozar
NIP. 19690509 198911 1 001

Timur
No. 814/600/TU, tanggal 2 Juni 2014

1. 1 (Satu) rumah yang sudah membuat jamban :
- Kasman
Jenis jamban sederhana (cemplung)
Pengerjaannya dilakukan secara gotong royong
2. 5 (Lima) rumah dalam proses pengerjaan
- Yamun
- Jidin
- Asminah
- Jannah
- Munzirin
3. 2 (Dua) rumah yang belum membuat jamban
- Sarimin
- Hermanto


Pelapor
YUSTINA
LAPORAN KEGIATAN FOCUS GROUP DICUSSION (FGD)

SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT DI RT 9 (MENCONG)

No. 814 / 534 / TU, tanggal 17 Mei 2014

Tim STBM : 7 orang
Seluruh warga RT 9 Mencong ingin mewujudkan wilayahnya bebas BABS
karena masih ada 8 rumah yang belum mempunyai jamban atau
masih BAB sembarangan. Hasil kesepakatan mereka pada bulan juni sudah
bebas BABS.
4. Kesimpulan : Masyarakat RT 9 (mencong) akan mewujudkan wilayahnya bebas BAB

sembarangan.

Pelapor
6. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
7. Rosneli
NIP. 19840916 200903 2 007
8. Miftahul Ihsani
NIP. 19871126 201101 1 004
9. Veronika
NIP. 19811127 201101 2 004
10. Yozar
NIP. 19690509 198911 1 001
LAPORAN KEGIATAN FOCUS GROUP DICUSSION (FGD)
SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT DI RT 9 (MENCONG)

Timur
No. 814 / 534 / TU, tanggal 17 Mei 2014

Tim STBM : 7 orang
Seluruh warga RT 9 Mencong ingin mewujudkan wilayahnya bebas BABS
karena masih ada 8 rumah yang belum mempunyai jamban atau
masih BAB sembarangan. Hasil kesepakatan mereka pada bulan juni sudah
bebas BABS.
4. Kesimpulan : Masyarakat RT 9 (mencong) akan mewujudkan

wilayahnya bebas BAB
sembarangan.

Pelapor
YUSTINA

Timur
No. 094/2701/BOK, tanggal 14 Juli 2014

1. 3 (Tiga) rumah dalam proses pengerjaan
- Munzirin
- Sarimin
- Hermanto


Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Rosneli
NIP. 19840916 200903 2 007
3. Miftahul Ihsani
NIP. 19871126 201101 1 004
4. Veronika
NIP. 19811127 201101 2 004
5. Yozar
NIP. 19690509 198911 1 001


Timur
No. 814/708/TU, tanggal 14 Juli 2014

1. 3 (Tiga) rumah dalam proses pengerjaan
- Munzirin
- Sarimin
- Hermanto


Pelapor
YUSTINA


Timur
No. 094/3481/BOK, tanggal 30 Agustus 2014
3. Hasil Kunjungan : Berdasarkan hasil evaluasi yang dilakukan oleh tim STBM :
a. Adanya komitmen masyarakat untuk menciptakan wilayahnya 100%
bebas BABS.
b.Seluruh rumah di RT 9 Mencong telah membuat jamban, jenis jamban
dari yang sederhana sampai yang permanen.
c. Mendeklarasikan bahwa warga di RT 9 Mencong telah bebas buang air
besar sembarangan
4. Kesimpulan : Adanya perubahan

perilaku masyarakat untuk hidup bersih dan sehat
dengan tidak buang air besar sembarangan (BABS).

Pelapor
1. Susiana Dewi
NIP. 19740808 200502 2 005
2. Rosneli
NIP. 19840916 200903 2 007
3. Miftahul Ihsani
NIP. 19871126 201101 1 004
4. Veronika
NIP. 19811127 201101 2 004
5. Yozar
NIP. 19690509 198911 1 001
LAPORAN EVALUASI HASIL KEGIATAN STBMM


Timur
No. 814/818.A/TU, tanggal 30 Agustus 2014
3. Hasil Kunjungan : Berdasarkan hasil evaluasi yang dilakukan oleh tim STBM :
a. Adanya komitmen masyarakat untuk menciptakan wilayahnya 100%
bebas BABS.
b. Seluruh rumah di RT 9 Mencong telah membuat jamban, jenis jamban
dari yang sederhana sampai yang permanen.
c. Mendeklarasikan bahwa warga di RT 9 Mencong telah bebas buang air
besar sembarangan
4. Kesimpulan : Adanya perubahan

perilaku masyarakat untuk hidup bersih dan sehat
dengan tidak buang air besar sembarangan (BABS).

Pelapor
YUSTINA

Form Laporan Dinas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Laporan Dinas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN DINAS

1. Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Kecamatan

2. Tujuan Kunjungan : Kelurahan Pajintan

3. Hasil Kunjungan : Nama Pasien : Yustina, KK : Darto, Alamat : Poteng

4. Kesimpulan : Menganjurkan kepada pasien/keluarga :

Singkawang, 28 Februari 2014

2. Tujuan Kunjungan : Kelurahan Pajintan

3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Nowena Angel, KK : Erwin, alamat :

4. Kesimpulan: Menganjurkan kepada pasien/keluarga :

Singkawang, 31Maret 2014

2. Tujuan Kunjungan : Kelurahan Mayasopa

3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Rachel Kristiani, KK : Denellius,

4. Kesimpulan: Menganjurkan kepada pasien/keluarga :

Singkawang, 16 April 2014

1. Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Kecamatan

2. Tujuan Kunjungan : Kelurahan Sanggau Kulor

3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Melly, KK : Martin Erlangga, Alamat

4. Kesimpulan: Menganjurkan kepada pasien/keluarga :

Singkawang, 12 Mei 2014

1. Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Kecamatan

3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Marsha Linda, umur : 5 Tahun, KK :

4. Kesimpulan: Menganjurkan kepada pasien/keluarga :

Singkawang, 23 Juli 2014

1. Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Kecamatan

2. Tujuan Kunjungan : Kelurahan Pajintan

4. Kesimpulan: Menganjurkan kepada pasien/keluarga :

Singkawang, 21 Agustus 2014

1. Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Kecamatan

2. Tujuan Kunjungan : Kelurahan Pajintan

3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Deni umur 23 Tahun, KK : Deni,

4. Kesimpulan: Menganjurkan kepada pasien/keluarga :

Singkawang, 22 September 2014

1. Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Kecamatan

2. Tujuan Kunjungan : Kelurahan Nyarumkop

3. Hasil Kunjungan : Nama pasien : Egi Maryanto umur 16 Tahun, KK :

4. Kesimpulan: Menganjurkan kepada pasien/keluarga :

Singkawang, 3 Oktober 2014

1. Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Singkawang

2. Tujuan Kunjungan: Kelurahan Pajintan

Pemilik/Penang Kualitas Fisik Air Bersih Jenis Sarana Tingkat

4. Kesimpulan : - Selalu menjaga dan memelihara sarana air

Singkawang, 4 Maret 2014

1. Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Singkawang

2. Tujuan Kunjungan: Kelurahan Mayasopa

Pemilik/Penang Kualitas Fisik Air Bersih Jenis Sarana Tingkat

4. Kesimpulan : - Membuat dinding semen sepanjang 3 meter

Singkawang, 5 Mei 2014

1. Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Singkawang

2. Tujuan Kunjungan: Kelurahan Sanggau Kulor

Pemilik/Penang Kualitas Fisik Air Bersih Jenis Sarana Tingkat

4. Kesimpulan : - Selalu menjaga dan memelihara sarana air

Singkawang, 7 Juli 2014

1. Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Singkawang

2. Tujuan Kunjungan: Kelurahan Nyarumkop

Pemilik/Penang Kualitas Fisik Air Bersih Jenis Sarana Tingkat

Singkawang, 4 September 2014

1. Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Singkawang

2. Tujuan Kunjungan: Kelurahan Bagak Sahwa

Pemilik/Penang Kualitas Fisik Air Bersih Jenis Sarana Tingkat

Kesimpulan : 1. Untuk penampungan air hujan :

Singkawang, 3 November 2014

1. Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Singkawang

2. Tujuan Kunjungan: Kelurahan Nyarumkop

3. Hasil Kunjungan : Kegiatan pemantauan Tempat-Tempat Umum