Nomor : 094.2/21/108/TU-UM/XII/2017
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : UPT Puskesmas Sungai Tabuk 1
b. Mata Anggaran :
10. Keterangan lain-lain :
dr.Lailatul Jannah
NIP.19790811 200701 2 009
I. SPPD No. : 094.2/ 21/108/TU-UM/XII/ 2016
Berangkat dari : Puskesmas Sungai Tabuk 1
Pada tanggal : 16 Februari 2017
Ke : Desa Sungai Tabuk Keramat
Kepala Kepala
dr.Lailatul Jannah
NIP.19790811 200701 2 009
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menertibkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaan.
LAPORAN PERJALANAN DINAS
C. WAKTU DAN TEMPAT KEGIATAN : 16 Februari 2017 dan Desa Sungai Tabuk Keramat
D. HASIL KEGIATAN :
Di Wilayah desa Sungai Tabuk Keramat kegiatan Pusling Sinar Sehat meliputi
pemeriksaan :
kunjungan pasien pusling Sinar Sehat bulan Januari 2017 ada 30 orang.
- KESIMPULAN :
Kegiatan Pusling Sinar Sehat di desa Sungai tabuk keramat sangat diapresiasi oleh masyarakat
terutama oleh pasien lansia yang agak kesulitan untuk berkunjung ke Puskesmas untuk berobat.
-SARAN :
Masyarakat lebih waspada terhadap kesehatan mereka dengan cara rutin memeriksakan dan
konsultasi kesehatan dengan petugas kesehatan diwilayah mereka . Serta membiasakan pola
hidup sehat dari diri sendiri, keluarga dan lingkungan.
Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :
Menyatakan bahwa :
Dibuat di :
Pada tanggal :
SURAT PERNYATAAN
Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :
Dengan ini menyatakan bahwa dalam melakukan perjalanan dinas terhitung dari tanggal
s/d tidak menggunakan fasilitas hotel/ penginapan disebabkan :
-
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Dibuat di :
Pada tanggal :
Pembuat pernyata
Nama :
NIP :
Jabatan :
1. Biaya transport pegawai dan/ atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
buku-buku pengeluarannya, meliputi :
No. Uraian Jumlah
Jumlah Rp.
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan dan digunakan untuk
pelaksanaan Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah.
Demikian daftar pengeluaran riil ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Martapura,
Pelaksana Perjalanan Dinas
PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT PUSKESMAS SUNGAI TABUK 1
Alamat: Jl.Gerilya Rt.03 Desa Sungai Tabuk Keramat (KodePos70653 )
KECAMATAN SUNGAI TABUK
NOTA DINAS
Kepada : Kepala UPT Puskesmas Sungai Tabuk 1
Dari : Pengelola Posbindu Sinar Sehat
Tanggal : 7 Desember 2016
Perihal : Permohonan persetujuan Kegiatan pelayanan Lanjut Usia di posbindu Sinar
Sehat
Dalam kegiatan tersebut kami mengikut sertakan Tenaga Suka Rela (TKS) di karenakan Staf
Puskesmas tidak mencukupi lagi dan dilaksanakan bulan Januari 2017, sedangkan pertanggung
jawaban beserta bukti pendukung akan diselesaikan sesuai dengan ketentuan yang berlaku setelah
berakhirnya kegiatan.
Demikian disampaikan untuk selanjutnya mohon pertimbangan dan persetujuan.
Pengelola Posbindu
Hapsah
NIP. 19750621 201001 2 003
Dasar : DPPA UPT Puskesmas Sungai Tabuk 1 Tahun Anggaran 2016 (BOK)
MEMERINTAHKAN :
Kepada
1. Nama : dr.Praditya Kusuma
Pangkat / Golongan :
NRPT : 6303.201501.013.1.002
Jabatan : Dokter PTT
2. Nama :Norbaiti
Pangkat / Golongan :Pengatur TK.I/IId
NIP :19780603 200701 2 016
Jabatan : Bidan Pelaksana
3.Nama : Hapsah,A.Md
Pangkat / Golongan : Penata Muda/IIIa
NIP : 19750621 201001 2 003
Jabatan : Perawat Mahir
6.Nama : Arbiah
Pangkat/ Golongan :
NIP :
Jabatan : Kader Desa Sungai Tabuk Keramat
TELAAHAN STAF
A. Pokok Permasalahan
1) Banyaknya alat listrik yang mati (lampu-lampu)
2) Adanya permintaan alat-alat listrik seperti kabel, baterai dan lain-lain
Pengelola KIA
PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT PUSKESMAS SUNGAI TABUK
Alamat: Jl.Gerilya Rt.03 Desa Sungai TabukKeramat (KodePos70653 )
KECAMATAN SUNGAI TABUK
RAB
(Rencana Anggaran Belanja)
Dasar :
Kegiatan :
No. DPA :
Jumlah Anggaran :
Sesuai dengan jadwal yang ditetapkan bahwa kegiatan akan dilaksanakandi bulan Pebruari tahun
2015 sehubungan dengan itu mohon persetujuan Kepala Dinas Kesehatan. Pelaksanaan kegiatan
tersebut dan pencairan dana sebesar Rp.
Dengan rincian sebagai berikut:
Jumlah
Kegiatan tersebut akan dilaksanakan, sedangkan pertanggung jawabannya beserta bukti pendukung
akan diselesaikan sesuai dengan ketentuan yang berlaku setelah berakhirnya kegiatan.
Demikian disampaikan untuk selanjutnya mohon petunjuk dan putusan.
Martapura,
PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT PUSKESMAS SUNGAI TABUK
Alamat: Jl.Gerilya Rt.03 Desa Sungai TabukKeramat (KodePos70653 )
KECAMATAN SUNGAI TABUK
SURAT PESANAN
Nomor : / SP / II/ PKM.ST/ 2015
1. DASAR
DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015
2. URAIAN
Sehubungan dengan kegiatan penyediaan Alat Listrik dan Elektronik Kantor pada UPT.
Puskesmas Sungai Tabuk Kabupaten Banjar.
Belanja Alat Listrik dan Elektronik dibebankan pada anggaran belanja langsung
UPT. Puskesmas Sungai Tabuk Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015.
H. Bentung Wibisono
NIP. 19730503 1994031 010
PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT PUSKESMAS SUNGAI TABUK
Alamat: Jl.Gerilya Rt.03 Desa Sungai TabukKeramat (KodePos70653 )
KECAMATAN SUNGAI TABUK
SURAT PESANAN
Nomor : 02 / SP / I/ PKM.ST/ 2015
1. DASAR
DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015
2. URAIAN
Sehubungan dengan kegiatan penyediaan Materai UPT Puskesmas Sungai Tabuk Kabupaten
Banjar.
Belanja Materai dibebankan pada anggaran belanja langsung UPT. Pusk Sungai Tabuk
Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015.
H. Bentung Wibisono
NIP. 19730503 1994031 010
PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT PUSKESMAS SUNGAI TABUK
Alamat: Jl.Gerilya Rt.03 Desa Sungai TabukKeramat (KodePos70653 )
KECAMATAN SUNGAI TABUK
SURAT PESANAN
Nomor : 003 / SP / I/ PKM.ST/ 2015
Kepada : Toko BERKATMU
Dari : Pejabat Pelayanan Teknis Kegiatan
Tanggal : 29 Januari 2015
Perihal : Penyediaan Alat Kebersihan & Bahan Pembersih
1. DASAR
DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015
2. URAIAN
Sehubungan dengan kegiatan Penyediaan Alat Kebersihan Dan Bahan Pembersih UPT
Puskesmas Sungai Tabuk Kabupaten Banjar.
Belanja alat kebersihan dan bahan pembersih dibebankan pada anggaran belanja
langsung UPT. Puskesmas Sungai Tabuk Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015.
Demikian disampaikan mohon putusan dan arahan selanjutnya.
H. Bentung Wibisono
NIP. 19730503 1994031 010
PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT PUSKESMAS SUNGAI TABUK
Alamat: Jl.Gerilya Rt.03 Desa Sungai TabukKeramat (KodePos70653 )
KECAMATAN SUNGAI TABUK
SURAT PESANAN
Nomor : 004 / SP / PKM.ST
1. DASAR
DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015
2. URAIAN
Sehubungan dengan kegiatan penyediaan Air UPT Puskesmas Sungai Tabuk Kabupaten Banjar.
Belanja Air dibebankan pada anggaran belanja langsung UPT. Puskesmas Sungai Tabuk
Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015.
H. Bentung Wibisono
NIP. 19730503 1994031 010
PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT PUSKESMAS SUNGAI TABUK
Alamat: Jl.Gerilya Rt.03 Desa Sungai TabukKeramat (KodePos70653 )
KECAMATAN SUNGAI TABUK
SURAT PESANAN
Nomor : 005 / SP / PKM.ST
1. DASAR
DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015
2. URAIAN
Sehubungan dengan kegiatan penyediaan Listik UPT Puskesmas Sungai Tabuk Kabupaten
Banjar.
Belanja Listik dibebankan pada anggaran belanja langsung UPT. Pusk Sungai Tabuk
Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015.
H. Bentung Wibisono
NIP. 19730503 1994031 010
PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT PUSKESMAS SUNGAI TABUK
Alamat: Jl.Gerilya Rt.03 Desa Sungai TabukKeramat (KodePos70653 )
KECAMATAN SUNGAI TABUK
SURAT PESANAN
Nomor : 04 / SP / I/ PKM.ST/2015
1. DASAR
DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015
2. URAIAN
Sehubungan dengan kegiatan penyediaan Makanan dan Minuman Pasien Rawat Inap UPT
Puskesmas Sungai Tabuk Kabupaten Banjar.
Belanja Makanan dan Minuman Pasien Rawat Inap dibebankan pada anggaran belanja
langsung UPT. Puskesmas Sungai Tabuk Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015.
H. Bentung Wibisono
NIP. 19730503 1994031 010
PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT PUSKESMAS SUNGAI TABUK
Alamat: Jl.Gerilya Rt.03 Desa Sungai TabukKeramat (KodePos70653 )
KECAMATAN SUNGAI TABUK
SURAT PESANAN
Nomor : 007 / SP / PKM.ST
1. DASAR
DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015
2. URAIAN
Sehubungan dengan kegiatan penyediaan Honorarium PNS UPT Pusk Sungai Tabuk Kabupaten
Banjar.
H. Bentung Wibisono
NIP. 19730503 1994031 010
PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT PUSKESMAS SUNGAI TABUK
Alamat: Jl.Gerilya Rt.03 Desa Sungai TabukKeramat (KodePos70653 )
KECAMATAN SUNGAI TABUK
SURAT PESANAN
Nomor : / SP / II / PKM.ST / 2015
1. DASAR
DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015
2. URAIAN
Sehubungan dengan kegiatan penyediaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah
UPT Puskesmas Sungai Tabuk Kabupaten Banjar.
H. Bentung Wibisono
NIP. 19730503 1994031 010
PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT PUSKESMAS SUNGAI TABUK
Alamat: Jl.Gerilya Rt.03 Desa Sungai TabukKeramat (KodePos70653 )
KECAMATAN SUNGAI TABUK
SURAT PESANAN
Nomor : / SP / II / PKM.ST / 2015
1. DASAR
DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015
2. URAIAN
Sehubungan dengan kegiatan penyediaan Belanja Pengadaan Alat Rumah Tangga Lainnya UPT
Puskesmas Sungai Tabuk Kabupaten Banjar.
Belanja Pengadaan Alat Rumah Tangga Lainnya dibebankan pada anggaran belanja
langsung UPT. Puskesmas Sungai Tabuk Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015.
H. Bentung Wibisono
NIP. 19730503 1994031 010
PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT PUSKESMAS SUNGAI TABUK
Alamat: Jl.Gerilya Rt.03 Desa Sungai TabukKeramat (KodePos70653 )
KECAMATAN SUNGAI TABUK
SURAT PESANAN
Nomor : / SP / II/ PKM.ST/ 2015
1. DASAR
DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015
2. URAIAN
Sehubungan dengan kegiatan belanja Penggantian Suku Cadang UPT.
Puskesmas Sungai Tabuk Kabupaten Banjar.