Surat Pernyataan Tidak Mempergunakan Joki

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : dr. Gede Pambudi Utomo

Tempat Tanggal Lahir : Pringsewu, 27 Juni 1988

NIK : 1806262706880006

Pendidikan terakhir : Dokter Umum

Alamat : Pekon Air Kubang, Air naningan, Tanggamus

No HP : 085257576611

Dengan ini menyatakan bahwa saya dalam pelaksanaan ujian / seleksi penerimaan
aparatur sipil negaraformasi 2014 tidak akan mempergunakan joki dan tidak akan
menggunakan keterangan palsu terkait dengan dokumen yang menjadi persyaratan
penerimaan aparatur sipil Negara.

Selanjutnya apabila diketahui dan terbukti saya mempergunakan joki dan memberikan
keterangan palsu, maka saya dinyatakan gugur sebagai peserta ujian penerimaan formasi
ASN 2014 dan bersedia mempertanggungjawabkannya secara hokum

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

Air Naningan, 19 September 2014

Yang Membuat Pernyataan,

Dr. Gede Pambudi Utomo