Lampiran 4

KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Telepon: 0341-551312
Laman: www.um.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Anisa Meilia Ashoffi
NIM : 150342605236
Program Studi : Biologi
Fakultas : Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

Dengan ini menyatakan bahwa proposal Program Kreativitas Mahasiswa Bidang Penelitian
(PKM-P) saya dengan judul:
FILTRASI MINYAK GORENG BEKAS DENGAN ABSORBEN KULIT
PETAI (Parkia speciosa)

yang diusulkan untuk tahun anggaran 2017 bersifat original dan belum pernah dibiayai
oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya
bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan
seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara. Demikian pernyataan ini dibuat
dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Malang, 7 Oktober 2016

Mengetahui, Yang Menyatakan,
Wakil Rektor III
Bisang Kemahasiswaan,

Dr. H. Syamsul Hadi, M.Pd, M.Ed Anisa Meilia Ashoffi

NIP 196108221987031001 NIM. 150342605236