Long Case

SEORANG ANAK DENGAN TETANUS

DAN STATUS GIZI BAIK

Diajukan untuk
Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat
Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Di RSUD dr. H. Soewondo Kendal

Disusun oleh:
Tuti Aulia Ulil Latif
01.206.5314

Pembimbing:
dr. Rivai Koesen, Sp. A

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2013
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Tuti Aulia Ulil Latif

NIM : 01.206.5314
Fakultas : Kedokteran Umum
Judul : Laporan Kasus Panjang Seorang Anak Dengan Tetanus dan Status Gizi
Baik
Bagian : Ilmu Kesehatan Anak
Pembimbing : dr. Rivai Koesen, Sp. A

Kendal, 12 September 2013

Pembimbing Penulis

dr. Rivai Koesen, Sp. A Tuti Aulia Ulil Latif

BAB I
 LAPORAN KASUS

A IDENTITAS PENDERITA
Nama : An. FF
Umur : 6 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Wonorejo RT 1/RW 7, Kaliwungu, Kendal
Agama : Islam
No. CM : 426337
Bangsal : Dahlia
Tanggal Masuk RS : 20 Agustus 2013

IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ayah : Tn. A Nama Ibu : Ny. S
Umur : 46 tahun Umur : 45 tahun
Pekerjaan : Buruh Pekerjaan : Buruh

B DATA DASAR
1 Anamnesis (Alloanamnesis)
Alloanamnesis dengan Ayah dan Ibu penderita tanggal 20 Agustus 2013 pukul 14.00 WIB
di bangsal Dahlia.
Keluhan Utama :
a Riwayat Penyakit Sekarang : Kaku seluruh badan
Pasien dibawa ke RS dengan keluhan seluruh badan kaku, sulit membuka
mulut, wajah, punggung dan perut kaku dan datar semenjak 3 jam yang lalu.
Demam (+), batuk (-), pilek (-), mual (-), muntah (-), sesak (-), kejang (-), nafsu
makan dan minum menurun, BAK (+), BAB (-).

2 hari SMRS pasien mengeluh gigi nya terasa nyeri sehingga pasien sulit
makan dan minum. Pasien juga mengeluh demam, demam dirasakan terus
menerus.
 15 hari SMRS pasien mengeluh terdapat 2 bisul di kepala sebelah kiri.
Namun, bisul tersebut hanya dibiarkan tidak diberi pengobatan sehingga salah
satu bisul pecah dan keluar nanah serta darah.

b Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat kejang : disangkal

- Riwayat trauma kepala : disangkal

- Riwayat luka tusuk : disangkal

- Pasien belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya

c Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga penderita yang mengalami seperti ini.
d Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien adalah anak keempat dari empat bersaudara. Pasien tinggal bersama ayah,
ibu, dan tiga orang saudaranya. Ayah dan ibu penderita bekerja sebagai buruh pabrik.
Biaya pengobatan menggunakan Jamkesmas. Kesan : Sosial ekonomi kurang

e Riwayat pemeliharaan prenatal

1 Pemeriksaan kehamilan : teratur, 1x/bulan selama kehamilan di bidan sampai
bulan 6. bulan 7-8-9 melakukan pemeriksaan 2x sebulan dibidan.

2 Pendarahan dan penyakit kehamilan : disangkal.

3 Obat diminum selama kehamilan :vitamin dan tablet besi

4 Riwayat suntik tetanus kehamilan

Kesan: pemeliharaan prenatal baik

f Riwayat kelahiran
Persalinan : Lahir spontan di Rumah Sakit ditolong dokter Kandungan
Usia dalam kandungan : 9 bulan
Berat badan lahir : 2600 gram
Panjang badan :-
g Riwayat Imunisasi
Imunisasi dilakukan sebanyak 3 kali yaitu 2 kali saat pasien baru lahir, dan 1 kali
saat usia 1 bulan. Setelah itu tidak dilakukan imunisasi yang lain. Kesan : Imunisasi
dasar tidak lengkap
h Riwayat Gizi
ASI : Diberikan sejak lahir sampai usia 1,5 tahun

Susu formula : Diberikan susu formula sejak usia 5 bulan

MP ASI : Makanan pendamping ASI diberikan sejak usia 6 bulan

Nasi tim : Diberikan nasi tim saring sejak usia 8 bulan

Nasi : Diberikan nasi sejak usia 1 tahun sekarang

Kesan : MP ASI diberikan sesuai usia

ASI Ekslusif diberikan 5 bulan

Nasi diberikan usia 1 tahun sekarang

Status Gizi menurut Z-score

Berat Badan : 16 kg

Tinggi badan : 116 cm

Usia : 6 tahun

WAZ (BB/U) = 16 19,5 = - 1.59 ( Gizi baik)

2,2

HAZ (TB/U) = 116 114,6 = 0,28 (Normal)

4,2

WHZ (BB/TB) = 16 20,3 = - 2.3 (Kurus)

1,8

Kesan : Status gizi baik, perawakan kurus

i Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan anak

Pertumbuhan :
 Berat badan lahir 2600 gram, panjang badan lahir ibu mengaku lupa, berat badan
sekarang 16 kg, panjang badan 160 cm
Perkembangan :
Usia 2 bulan : Tersenyum

Usia 3 bulan : Memiringkan badan

Usia 4 bulan : Tengkurap, memperhatikan mainan dan merespon suara

Usia 6 bulan : Duduk dengan dibantu

Usia 7 bulan : Duduk tanpa di bantu, merangkak

Usia 11 bulan : Berjalan

Usia 18-24 bulan : Menyusun 2 kata, belajar makan sendiri,

memindahkan barang dari satu tempat ke tempat lain

Usia 3 tahun : Dapat mengutarakan keinginan, coret-coret

Usia 4 tahun : Menulis beberapa huruf, mengenal warna,

bermain dengan teman seusianya, sedikit pemalu

Kesan : Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan anak dalam batas normal

sesuai usia

2 Pemeriksaan Fisik
Tanggal 20 Agustus 2013 pukul 14.00 WIB (di bangsal Dahlia)
Status Present
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 6 tahun
Berat badan : 16 kg
Panjang badan : 160 cm
Tanda vital : HR = 120 x/menit
RR = 40 x/menit
T = 38,5 oC
KU/Kesadaran : Kaku seluruh badan
Kepala : Mesosephal, bentuk dan ukuran normal

Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut

Mata : Conjungtiva palpebra anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), kornea jernih,

pupil bulat, isokor, refleks pupil (+/+), reflek kornea (+/+), refle

bulu mata (+/+)

Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-), karies dentis (+) gigi molar II kanan

bawah, trismus (+)

Leher : Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-), kaku kuduk (+)

Telinga : Bentuk normal, simetris, discharge (-/-), nyeri tekan tragus (-/-),

nyeri tarik (-/-), tidak bengkak

Hidung : Simetris, nafas cuping (-),sekret (-/-), epistaksis(-/-), hiperemis (-/-)

Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Iktus kordis teraba di sela iga IV, linea medioclavikula sinistra, tidak
kuat angkat, tidak melebar
Perkusi : Redup
Batas atas : ICS II linea parasternal kiri
Pinggang : ICS III linea parasternal kiri
Batas kiri bawah : ICS IV linea midclavicularis kiri
Batas kanan : ICS IV linea sternalis kanan
Auskultasi : Suara jantung I dan II normal, Suara tambahan (-)

Paru-paru
Inspeksi : Simetris, dalam keadaan statis dan dinamis, tidak ada retraksi

Palpasi : Stem fremitus kanan dan kiri sama

Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru

 Auskultasi : Suara dasar vesikuler

Suara tambahan : Wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Abdomen
Inspeksi : Datar

Auskultasi : Peristaltik normal

Palpasi : Teraba seperti papan, nyeri tekan (-), turgor cukup, hepar tidak teraba

(dalam batas normal), lien tidak teraba (dalam batas normal),

epistotonus (+)

Perkusi : Timpani

Genital : tidak ada kelainan

Ekstremitas
Superior Inferior
Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Capillary refill < 2 < 2
Gerakan Terbatas Terbatas
Turgor Cukup Cukup

3 Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan darah rutin ( 20 Agustus 2013 )

Hasil N
Leukosit 30.000 /uL 4.000 11.000 /Ul
Hemoglobin 11,3 g/dL 11 16 g/dL
Eritrosit 4,07 x 106 /uL 3,5 5,5 x 106 /uL
Hematokrit 33 % 37 54 %
Natrium 141,3 mmol/L 135 148 mmol/L
Kalium 5,24 mmol/L 3,5 5,3mmol/L
Calcium 1,45 mmol/L 1,13 1,31 mmol/L
Widal O 1/160
Widal H 1/160
Widal PA 1/320

C Resume
Riwayat penyakit sekarang
 Pasien dibawa ke RS dengan keluhan seluruh badan kaku, sulit membuka mulut, wajah,
punggung dan perut kaku dan datar semenjak 3 jam yang lalu. Demam (+), nafsu makan dan
minum menurun, BAK (+), BAB (-).

2 hari SMRS pasien mengeluh gigi nya terasa nyeri sehingga pasien sulit makan dan
minum. Pasien juga mengeluh demam, demam dirasakan terus menerus.

15 hari SMRS pasien mengeluh terdapat 2 bisul di kepala sebelah kiri. Namun, bisul
tersebut hanya dibiarkan tidak diberi pengobatan sehingga salah satu bisul pecah dan keluar
nanah serta darah.

Riwayat penyakit dahulu : Pasien belum pernah sakit seperti ini

Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama
Riwayat Sosial Ekonomi : Kesan sosial ekonomi kurang
Riwayat pemeliharaan prenatal : Kesan pemeliharaan prenatal baik
Riwayat kelahiran : Lahir spontan di RS ditolong dokter kandungan

Riwayat Imunisasi : Imunisasi dasar kurang lengkap

Riwayat Gizi
ASI : Diberikan sejak lahir sampai usia 1,5 tahun.
Status Gizi menurut Z-score
Kesan : Status gizi baik dengan perawakan kurus
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan anak
Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan sesuai umur
Pemeriksaan Fisik
Tanggal 20 Agustus 2013 pukul 14.00 WIB (di bangsal Dahlia )
KU/Kesadaran : Kaku seluruh tubuh / Composmentis
Mata : pupil bulat, isokor, refleks pupil (+/+), reflek kornea (+/+), reflek

bulu mata (+/+)

Telinga : Bentuk normal, simetris, discharge (-/-), nyeri tekan tragus (-/-),

nyeri tarik (-/-), tidak bengkak

Hidung : simetris, nafas cuping ( - ), lendir +/+

Mulut : bibir kering ( - ), sianosis ( - ), karies (+), trismus (+)
 Leher : Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-), kaku kuduk (+)

Jantung : Dalam batas normal

Paru-paru : Dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
Genital : Tidak ada kelainan
Ekstremitas : Gerakan terbatas

D DIAGNOSA BANDING
Tetanus

Sepsis

Meningitis

Status gizi baik

E DIAGNOSA SEMENTARA
Tetanus dengan sepsis dan status gizi baik

A. RENCANA PEMECAHAN MASALAH

TETANUS
Ip Dx:
- Pemeriksaan darah lengkap

Ip Tx:
I. O2 2 L/menit

II. Infus RL 18 tpm

III. - Inj. Cefotaxime 3 x 500 mg

- Inj. Dexametason 3 x 5 mg

- Inj. Ranitidin 2 x amp

 IV. Pamol supp 160 mg

V. Diit oral

VI. Tetagam 4 amp (i.m)

1 lengan kanan

1 lengan kiri

1 kaki kanan

1 kaki kiri

Ip Mx:
- Monitor KU dan tanda vital
- Monitor perjalanan penyakit

Ip Ex:
- Tirah Baring

- Edukasi agar menjaga asupan makanan

- Edukasi agar menjaga hygienis lingkungan oral

- Menjaga stamina tubuh

- Edukasi agar memberi perawatan yang benar apabila mengalami luka

B. PERJALANAN PENYAKIT

Hari ke-1 Perawatan Hari ke-2 Perawatan

Tgl: 20-08-2013 21-8- 2013

Kel: Kaku seluruh badan (+) Kaku seluruh badan (+)
Kejang (+)
Demam (+)
Demam (+)
Gigi nyeri (+)
Gigi nyeri (+)
BAB/BAK (+/+)
BAB/BAK (+/+)
KU: Lemah, CM Lemah, CM
TTV 120 x/mnt 125 x/mnt

-N 40 x/mnt 40 x/mnt

- RR 38,5oC 37,7 oC

-T
pp Lekosit : 30/uL

Hb :11,3 mg/dL

Ht : 33 %

Trombosit : 418 rb

Widal O : 1/160

Widal H : 1/160

Widal PA : 1/320

Natrium : 141,3 mmol/L

Kalium : 5,24 mmol/L

Calsium 1,45 mmol/L

Ass Tetanus dengan sepsis Tetanus dengan sepsis

Tx I. O2 2 L/menit I. O2 2 L/menit

II. Infus RL 18 tpm II. Infus RL 18 tpm

III. Inj. Cefotaxime 3 x 500 mg III. Inj. Cefotaxime 3 x 500 mg

Inj. Dexametason 3 x 5 mg Inj. Dexametason 3 x 5 mg

 Inj. Ranitidin 2 x amp Inj. Ranitidin 2 x amp

IV. Pamol supp 160 mg I. Oral :

V. Diit oral Diazepam 2 x 10 mg

VI. Tetagam 4 amp (i.m) V. Pamol supp 160 mg

1 lengan kanan VI. Diit oral

1 lengan kiri VII. Tetagam 4 amp (i.m)

1 kaki kanan 1 lengan kanan

1 kaki kiri 1 lengan kiri

1 kaki kanan

1 kaki

VIII. Metronidazol 50 cc 15 tpm tiap

6-8 jam

F PROGNOSA
Qua ad vitam : dubia ad bonam
Qua ad sanam : dubia ad bonam
Qua ad fungsionam : dubia ad bonam

BAB II
PEMBAHASAN

Pendahuluan
Tetanus merupakan penyakit yang sering ditemukan, dimana masih terjadi di masyarakat
terutama masyarakat kelas menengah ke bawah. Di RSU Dr. Soetomo sebagian besar pasien
tetanus berusia > 3 tahun dan < 1 minggu (1).
 Angkakejadiantetanustinggidinegaranegaraberkembang,terutamadisebabkankontaminasitalipusat,
infeksi telingakronik,lukatusukpadaanakusiasekolah,sirkumsisipadalakilaki,kehamilandenganabortus.
Penyakit ini dapat dicegah dengan imunisasi, akan tetapi angka kejadiannya masih tetap tinggi dengan angka

kematian yang tinggi pula (2). Di negara maju, kasus tetanus jarang ditemui. Karena penyakit ini
terkait erat dengan masalah sanitasi dan kebersihan selama proses kelahiran. Kasus tetanus
memang banyak dijumpai di sejumlah negara tropis dan negara yang masih memiliki kondisi
kesehatan rendah (4).

Batasan

Tetanus adalah suatu penyakit toksemik akut yang disebabkan oleh Clostridium tetani,
(3)
dengan tanda utama kekakuan otot (spasme), tanpa disertai gangguan kesadaran . Gejala ini
bukan disebabkan oleh kuman clostridium tetani, tetapi akibat toksin (tetanospasmin) yang
dihasilkan kuman (1).

Etiologi

Clostridium tetani termasuk kuman yang hidup tanpa oksigen (anaerob), dan membentuk
spora. Spora ini mampu bertahan hidup terhadap lingkungan panas, antiseptic, dan jaringan
tubuh, sampai berbulan-bulan. Kuman yang berbentuk batang ini sering terdapat dalam kotoran
hewan dan manusia, dan bisa menyebar lewat debu atau tanah yang kotor, dan mengenai luka (5).
Clostridium tetani merupakan kuman gram positif, menghasilkan eksotoksin yang neurotoksik,
dapat larut dan O2 labil (6).

Epidemiologi
Penyakit ini tersebar di seluruh dunia, terutama pada daerah resiko tinggi dengan cakupan
imunisasi DPT yang rendah. Reservoir utama kuman ini adalah tanah yang mengandung kotoran
ternak sehingga resiko penyakit ini di daerah peternakan sangat tinggi. Spora kuman Clostridium
tetani yang tahan kering dapat bertebaran di mana-mana.
Port of entry tak selalu dapat diketahui dengan pasti, namun dapat diduga melalui :
1 Luka tusuk, gigitan binatang, luka bakar.
2 Luka operasi yang tidak dirawat dan dibersihkan dengan baik.
3 OMP, caries gigi.
4 Pemotongan tali pusat yang tidak steril.
5 Penjahitan luka robek yang tidak steril (1).
Patogenesis
Spora kuman tetanus yang ada di lingkungan dapat berubah menjadi bentuk vegetatif bila
ada dalam lingkungan anaerob, dengan tekanan oksigen jaringan yang rendah. Kuman ini dapat
membentuk metalo-exotosin tetanus, yang terpenting untuk manusia adalah tetanospasmin.
Gejala klinis timbul sebagai dampak eksotoksin pada sinaps ganglion spinal dan neuromuscular
junction serta syaraf otonom. Toksin dari tempat luka menyebar ke motor endplate dan setelah
masuk lewat ganglioside dijalarkan secara intraaxonal kedalam sel saraf tepi, kemudian ke kornu
anterior sumsum tulang belakang, akhirnya menyebar ke SSP. Manifestasi klinis terutama
disebabkan oleh pengaruh eksotoksin terhadap susunan saraf tepi dan pusat. Pengaruh tersebut
berupa gangguan terhadap inhibisi presinaptik sehingga mencegah keluarnya neurotransmiter
inhibisi yaitu GABA dan glisin, sehingga terjadi eksitasi terus-menerus dan spasme. Kekakuan
dimulai pada tempat masuk kuman atau pada otot masseter (trismus), pada saat toxin masuk ke
sungsum belakang terjadi kekakuan yang makin berat, pada extremitas, otot-otot bergaris pada
dada, perut dan mulia timbul kejang. Bilamana toksin mencapai korteks cerebri, penderita akan
mulai mengalami kejang umum yang spontan. Tetanospasmin pada sistem saraf otonom juga
berpengaruh, sehingga terjadi gangguan pada pernafasan, metabolisme, hemodinamika,
hormonal, saluran cerna, saluran kemih, dan neuromuskular. Spame larynx, hipertensi, gangguan
irama jantung, hiperpirexi, hyperhydrosis merupakan penyulit akibat gangguan saraf otonom,
yang dulu jarang dilaporkan karena penderita sudah meninggal sebelum gejala timbul. Dengan
penggunaan diazepam dosis tinggi dan pernafasan mekanik, kejang dapat diatasi namun
gangguan saraf otonom harus dikenali dan dikelola dengan teliti (3).

GejalaKlinis
Masainkubasitetanusumumnyaantara312hari,namundapatsingkat12haridankadanglebihsatu
bulan;makinpendekmasainkubasimakinburukprognosis.Terdapathubunganantarajaraktempatmasukkuman
Clostridiumtetanidengansusunansarafpusat,denganintervalantaraterjadinyalukadenganpermulaanpenyakit;
makinjauhtempatinvasi,masainkubasimakinpanjang(2).

Tetanus tak segera dapat terdeteksi karena masa inkubasi penyakit ini berlangsung hingga
21 hari setelah masuknya kuman tetanus ke dalam tubuh. Pada masa inkubasi inilah baru timbul
gejala awalnya. Gejala penyakit tetanus bisa dibagi dalam tiga tahap, yaitu :
-Tahap awal
Rasa nyeri punggung dan perasaan tidak nyaman di seluruh tubuh merupakan gejala awal
penyakit ini. Satu hari kemudian baru terjadi kekakuan otot. Beberapa penderita juga mengalami
kesulitan menelan. Gangguan terus dialami penderita selama infeksi tetanus masih berlangsung.
-Tahap kedua
Gejala awal berlanjut dengan kejang yang disertai nyeri otot pengunyah (Trismus). Gejala
tahap kedua ini disertai sedikit rasa kaku di rahang, yang meningkat sampai gigi mengatup
dengan ketat, dan mulut tidak bisa dibuka sama sekali. Kekakuan ini bisa menjalar ke otot-otot
wajah, sehingga wajah penderita akan terlihat menyeringai (Risus Sardonisus), karena tarikan
dari otot-otot di sudut mulut.
Selain itu, otot-otot perut pun menjadi kaku tanpa disertai rasa nyeri. Kekakuan tersebut
akan semakin meningkat hingga kepala penderita akan tertarik ke belakang. (Ophistotonus).
Keadaan ini dapat terjadi 48 jam setelah mengalami luka.
Pada tahap ini, gejala lain yang sering timbul yaitu penderita menjadi lambat dan sulit
bergerak, termasuk bernafas dan menelan makanan. Penderita mengalami tekanan di daerah
dada, suara berubah karena berbicara melalui mulut atau gigi yang terkatub erat, dan gerakan
dari langit-langit mulut menjadi terbatas.
-Tahap ketiga
Daya rangsang dari sel-sel saraf otot semakin meningkat, maka terjadilah kejang refleks.
Biasanya hal ini terjasi beberapa jam setelah adanya kekakuan otot. Kejang otot ini bisa terjadi
spontan tanpa rangsangan dari luar, bisa pula karena adanya rangsangan dari luar. Misalnya
cahaya, sentuhan, bunyi-bunyian dan sebagainya. Pada awalnya, kejang ini hanya berlangsung
singkat, tapi semakin lama akan berlangsung lebih lama dan dengan frekuensi yang lebih sering.
Selain dapat menyebabkan radang otot jantung (mycarditis), tetanus dapat menyebabkan
sulit buang air kecil dan sembelit. Pelukaan lidah, bahkan patah tulang belakang dapat terjadi
akibat adanya kejang otot hebat. Pernafasan pun juga dapat terhenti karena kejang otot ini,
sehingga beresiko kematian. Hal ini disebabkan karena sumbatan saluran nafas, akibat kolapsnya
saluran nafas, sehingga refleks batuk tidak memadai, dan penderita tidak dapat menelan (5).
Secaraklinis,tetanusdibedakanatas:
1)Tetanuslokal
 Ditandaidenganrasanyeridanspasmusototdibagianproksimalluka;gejalainidapatterjadiselama
beberapaminggudanmenghilangtanpagejalasisa.Bentukinidapatberkembangmenjadibentukumum;kasusfatal
kirakira1%.
2)Tetanusumum
Merupakanbentuktetanusyangpalingbanyakdijumpai,dapattimbulmendadak,trismusmerupakangejala
awalyangpalingseringdijumpai.Spasmusototmaseterdapatterjadibersamaandengankekakuanototleherdan
kesukaranmenelan,biasanyadisertaikegelisahandaniritabilitas.Trismusyangmenetapmenyebabkanekspresi
wajahyangkarakteristikberupa risussardonicus.Kontraksiototmeluas,padaototototperut menyebabkanperut
papandankontraksiototpunggungyangmenetapmenyebabkanopistotonus;dapattimbulkejangtetanibermacam
grupotot,menimbulkanaduksilengandanekstensiekstremitasbawah.Selamaperiodeinipenderitaberadadalam

kesadaranpenuh.
3)Tetanussefalik
Jenisinijarangdijumpai;masainkubasi12hari,biasanyasetelahlukadikepala,wajahatauotitismedia;
banyakkasusberkembangmenjaditipeumum.Tetanustipeinimempunyaiprognosisburuk(2).

Komplikasi
1 Laserasi otot
2 Fraktur
3 Eksitasi syaraf simpatis
4 Infeksi sekunder oleh kuman lain
5 Dehidrasi
6 Aspirasi (6).

Langkah Diagnostik
Anamnesis
Riwayat mendapat trauma (terutama luka tusuk), pemotongan dan perawatan tali pusat yang
tidak steril, riwayat menderita otitis media supurativa kronik (OMSK), atau gangren gigi.
Riwayat anak tidak diimunisasi/ tidak lengkap imunisasi tetanus/ BUMIL/ WUS.
Pemeriksaan fisik
Adanya kekakuan lokal atau trismus.
Adanya kaku kuduk, risus sardonicus, opisthotonus, perut papan.
Kekakuan extremitas yang khas : flexi tangan, extensi kaki dan adanya penyulit (3).
Diagnosis Banding
1 Infeksi : meningoensefalitis, polio, rabies, lesi orofaring, peritonitis.
2 Gangguan metabolik : tetani, keracunan strichnin, reaksi fenotiasin.
3 Penyakit SSP : status epileptikus, perdarahan atau tumor.
4 Gangguan psikiatri : histeria (6).

Web of Caution (Hubungan Sebab Akibat)

Terpapar kuman Clostridium

 Eksotoksin

Pengangkutan toksin melewati saraf motorik

Ganglion Sumsum
Tulang Belakang Otak Saraf Otonom

Tonus otot Menempel pada Cerebral Mengenai Saraf Simpatis

Gangliosides

Menjadi kaku Kekakuan dan kejang khas -Keringat berlebihan

pada tetanus -Hipertermi
-Hipotermi
-Aritmia
Hilangnya keseimbangan tonus otot
-Takikardi

Kekakuan otot Hipoksia berat

O2 di otak
Sistem Sistem Pernafasan
Kesadaran

-Ggn. Eliminasi -Ketidakefektifan jalan -PK. Hipoksemia

-Ggn. Nutrisi (< dr. kebut) jalan nafas -Ggn. Perfusi Jaringan
-Gangguan Komunikasi -Ggn. Pertukaran Gas
Verbal -Kurangnya pengetahuan
Ortu

-
Dx,Prognosa, Perawatan

(Sumber: Asuhan Keperawatan dengan Tetanus.)

Tatalaksana
Terapi dasar tetanus :
Antibiotik diberikan selama 10 hari, 2 minggu bila ada komplikasi
Penisillin prokain 50.000 IU/kg BB/kali i.m, tiap 12 jam, atau
Metronidazol loading dose 15 mg/kg BB/jam, selanjutnya 7,5 mg/kg BB tiap 6 jam
Catatan : Bila ada sepsis/pneumonia dapat ditambahkan antibiotika yang sesuai.
Imunisasi aktif-pasif
Anti tetanus serum (ATS) 5.000-10.000 IU, diberikan intramuskular. Untuk neonatus bisa
diberikan iv; apabila tersedia dapat diberikan Human tetanus immunoglobulin (HTIG)
3000-6000 IU i.m.
Dilakukan imunisasi DT/TT/DTP pada sisi yang lain, pada saat bersamaan.
Anti konvulsi
Pada dasarnya kejang diatasi dengan diazepam, dosis disesuaikan dengan respon klinik (titrasi) :
Bila datang dengan kejang diberi diazepam :
- neonatus bolus 5 mg iv
- anak bolus 10 mg iv
Dosis rumatan maximal :
- anak 240 mg/hari
- neonatus 120 mg/hari
Bila dengan dosis 240 mg/hari masih kejang (tetanus sangat berat), harus dilanjutkan dengan
bantuan ventilasi mekanik, dosis diazepam dapat ditingkatkan sampai 480 mg/hari, dengan
atau tanpa kurarisasi.
Diazepam sebaiknya diberikan dengan syringe pump, jangan dicampur dalam botol cairan
infus. Bilamana tidak ada syringe pump, diberikan bolus tiap 2 jam (12 x/hari)
Dapat dipertimbangkan penggunaan anti konvulsan lain, seperti magnesium sulfat, bilamana
ada gangguan saraf otonom.
Perawatan luka atau port dentree yang dicurigai, dilakukan sekaligus dengan pembuangan
jaringan yang diduga mengandung kuman dan spora (debridemant), sebaiknya dilakukan setelah
diberi antitoksin dan anti-konvulsi.

Terapi suportif
Bebaskan jalan nafas
Hindarkan aspirasi dengan menghisap lendir perlahan-lahan & memindah-mindahkan posisi
pasien)
Pemberian oksigen
Perawatan dengan stimulasi minimal
 Pemberian cairan dan nutrisi adekuat, bila perlu dapat dipasang sonde nasogastrik, asal tidak
memperkuat kejang
Bantuan nafas pada tetanus berat atau tetanus neonatorum
Pemantauan/monitoring kejang dan tanda penyulit
Tetanus ringan dan sedang
Diberikan pengobatan tetanus dasar
Tetanus sedang
Terapi dasar tetanus
Perhatian khusus pada keadaan jalan nafas (akibat kejang dan aspirasi)
Pemberian cairan parenteral, bila perlu nutrisi secara parenteral.
Tetanus berat/sangat berat
Terapi dasar seperti di atas
Perawatan dilakukan di ICU, diperlukan intubasi atau tracheostomi
Balans cairan dimonitor secara ketat.
Apabila spasme sangat hebat (tetanus berat), perlu ventilasi mekanik dengan pankuronium
bromida 0,02 mg/kg bb intravena, diikuti 0,05 mg/kg bb/kali, diberikan tiap 2-3 jam.
Apabila terjadi aktifitas simpatis yang berlebihan, berikan b-blocker seperti propanolol/a dan
b- blocker labetalol (3).

Pencegahan
1 Perawatan luka harus dicegah timbulnya jaringan anaerob pada pasien termasuk adanya
jaringan mati dan nanah.
2 Pemberian ATS profilaksis.
3 Imunisasi aktif.
4 Khusus untuk mencegah tetanus neonatorum perlu diperhatikan kebersihan pada waktu
persalinan terutama alas tempat tidur, alat pemotong tali pusat, dan cara perawatan tali pusat.
5 Pendidikan atau penjelasan kepada orang tua mengenai kebersihan individu dan lingkungan
serta cara pemeriksaan dan perawatan di RS dan perlunya pemeriksaan lanjutan (1).

I. Imunisasi aktif
 a. Imunisasi dasar DPT diberikan tiga kali sejak usia 2 bulan dengan interval 4-6 minggu,
ulangan pada umur 18 bulan dan 5 tahun (lihat Bab Jadwal Imunisasi).
b. Eliminasi tetanus neonatorum dilakukan dengan imunisasi TT pada ibu hamil, wanita usia
subur, minimal 5 x suntikan toksoid. (untuk mencapai tingkat TT lifelong-card).
II. Pencegahan pada luka
Luka dibersihkan, jaringan nekrotik dan benda asing dibuang
Luka ringan dan bersih
- Imunisasi lengkap : tidak perlu ATS atau tetanus imunoglobulin
- Imunisasi tidak lengkap : imunisasi aktif DPT/DT.
Luka sedang/berat dan kotor
- Imunisasi (-)/tidak jelas : ATS 3000-5000 U, atau tetanus imunoglobulin 250-500
U. Toksoid tetanus pada sisi lain.
- Imunisasi (+), lamanya sudah > 5 tahun : ulangan toksoid, ATS 3000-5000 U,
tetanus imunoglobulin 250-500 U (3).

Monitoring
I. Sekuele
Spasme berkurang setelah 2-3 minggu, namun kekakuan dapat terus berlangsung lebih
lama.
Kekakuan dapat tetap berlangsung sampai 6-8 minggu pada kasus yang berat.
Gangguan otonom biasanya dimulai beberapa hari setelah kejang dan berlangsung selama
1-2 minggu.

II. Tumbuh Kembang

Infeksi tetanus pada anak merupakan infeksi yang akut sehingga relatif tidak
mengganggu tumbuh kembang anak.
Sedangkan pada tetanus neonatorum, dapat terjadi gangguan tumbuh kembang oleh
karena hipoksia yang berat (3).
 DAFTAR PUSTAKA

1 Ningsih, S., and Witarti, N., 2007. Asuhan Keperawatan Dengan Tetanus. Available from :
www.pediatrik.com/perawat_pediatrik/061031-joiq163.doc. Accested : Oct 16, 2007.
2 Lubis, U. N., 2004. Tetanus Lokal pada Anak. Available from :
www.kalbe.co.id/files/cdk/files/15. Accested : Oct 16, 2007.
3 Ismoedijanto, and Darmowandowo, W., 2006. Tetanus. Available from : www.pediatrik.com.
Accested : Oct 16, 2007.
4 Silalahi, L., 2004. Tetanus. Available from : www.tempointeraktif.com. Accested : Oct 16,
2007.
5 Tami, 2005. Tetanus, Infeksi yang Mematikan. Available from :
www.jilbab.or.id/content/view/456/36/. Accested : Oct 16, 2007.
6 Suraatmaja, S., and Soetjiningsih, 2000. Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan
Anak RSUP Sanglah. Fakultas Kedokteran Udayana. Denpasar.