Form Penyelidikan Epidemiologi

Form PE - 1
FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
NamaPenderita : Ny Dita
Nama KK : Deni
Alamat :Kp tanjung wangi 3/14
Kelurahan :Sukanagara
Kecamatan :Purbaratu
PenderitaPanas*
No Nama KK Jentik (+/-)
Nama penderita Umur
1 Dodo - Dita 50
2 Enjum - 45
3 Agus - 44
4 Topa - 46
5 Iing - 51
6 Daan - 60
7 Iding - 48
8 Ali - 38
9 Ujang Dian - 43
10 Endang - 45
11 Esih - 55
12 Peri - 37
13 Mamat - 40
14 Rodi - 39
15 Deris - 55
16 Omat - 57
17 Padil - 53
18 Cencen - 48
19 Dedi - 39
20 Aan - 51
Jumlah
* Termasuk yang menderitapanas 1 minggu yang lalu
Kesimpulan:
PerluPengasapan (fogging):
Ya jika ada kasus panas 3 dan positif jentik> 20 % rumah diperiksa
Mengetahui Tanggal 08-februari 2017
Kepala UPTD PKM DTP Purbaratu Petugas Pelaksana
( H. Abdul Basit, Skep., Ners.) ( Dwi Astuti )

19660717 199003 1 005
19700907201001201
Form PE - 1
NamaPenderita : Teten
Nama KK : Teten
Alamat :Kp Sukasirna
Penderita Panas*
Nama penderita Umur
1 Dede - Teten 56
2 Endang - 62
3 Saprudin - 49
4 Dani - 43
5 Harun - 50
6 Uya - 61
7 Iing - 47
8 Solihin - 39
9 Enjang - 62
10 H Udu - 71
11 Ustad Komar - 49
12 Omo - 37
13 Pipin Aripin - 55
14 Ujang - 43
15 Ois - 62
16 Hj Tonah - 37
17 Awa - 55
18 Jajang - 40
19 Enang - 52
20 Komar - 63
Jumlah
Kesimpulan:
Ya jika ada kasus panas 3 dan positif jentik> 20 % rumah diperiksa
Ya Tidak
Mengetahui Tanggal 09 Februari 2017
Kepala UPTD PKM DTP Purbaratu Petugas
Pelaksana
( H. Abdul Basit,Skep., Ners. ) ( Dwi Astuti )

196601031987031007
19700907201001201
PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
NamaPenderita : Ny Entin
Nama KK : Ny Entin
Alamat :Kp Cidahu 01/03
Kelurahan :Sukajaya
Penderita Panas*
Nama penderita Umur
1 Ade - Ny Entin 56
2 Herman - 62
3 Imin - 49
4 Eded - 43
5 Asep - 50
6 Bakir - 61
7 Yudi - 47
8 Diat - 39
9 Apep - 62
10 Ajidin - 71
11 Ajid - 49
12 Teten - 37
13 Ali - 55
14 Asoy - 43
15 Baya - 62
16 Karim - 37
17 Dadan - 55
18 Oking - 40
19 Hendar - 52
20 Ujen - 63
Jumlah
Kesimpulan:
Ya
Yajikaadakasuspanas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa Tidak
Mengetahui Tanggal 03 Maret
2017
H. Abdul Basit,Skep., Ners. ) ( Dwi Astuti )

196601031987031007
19700907201001201
PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
NamaPenderita : Ny Endah
Nama KK : Tn Aji
Alamat :Kp Sindang sari 01/03
Penderita Panas*
Nama penderita Umur
1 Darti - Ny Endah 43
2 Dodo - 40
3 Ade - 37
4 Murdi - 57
5 Endang - 55
6 Oman - 45
7 Ujang - 42
8 Elis - 33
9 Wariman - 51
10 Hjdede - 51
11 H irpannur - 51
12 Duduwarsil - 41
13 Bambang - 51
14 Ali maskur - 38
15 Dedi - 55
16 Demi - 49
17 Hjnok-nok - 61
18 Asepwahyu - 53
19 Adang - 42
20 Dede - 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya
Yajikaadakasuspanas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa Tidak
Mengetahui Tanggal 06 Maret
2017
H. Abdul Basit,Skep., Ners. ) ( Dwi Astuti )

196601031987031007
19700907201001201
Form PE - 1
NamaPenderita : Fikri
Nama KK :Demi
Alamat :KpTanjung sari 01/01
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Darti - Fikri 43
2 Dodo - 40
3 Ade - 37
4 Murdi - 57
5 Endang + 55
6 Oman - 45
7 Ujang + 42
8 Elis - 33
9 Wariman - 51
10 Hjdede - 51
11 H irpannur - 51
12 Duduwarsil - 41
13 Bambang - 39
14 Ali maskur - 37
15 Dedi - 49
16 Anda - 45
17 Demi + 39
18 Hjnok-nok - 70
19 Asepwahyu - 41
20 Adang - 43
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Yajikaadakasuspanas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa
Mengetahui Tanggal 18 -07-2013
KepalaPuskesmasPurbaratu PetugasPelaksana
drUusSupangat ) (DwiAstuti)
NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : NengRida
Nama KK :Fendi
Alamat :KpSaripin 01/01
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Itoh - Nengrida 45
2 Fendi - 43
3 Opi - 31
4 Abdul warso - 50
5 Hjioh - 56
6 Enok - 39
7 Heni + 33
8 Oot - 56
9 Ioh - 37
10 Obing - 48
11 Entin - 50
12 Enung - 40
13 Jeje - 41
14 Ooh - 43
15 Elin - 43
16 Desi - 34
17 Atin + 37
18 Hermanto - 44
19 Aah - 38
20 Asep - 41
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
( drUusSupangat ) (Dwiastuti)
Form PE - 1
NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011
NamaPenderita :Ana
Nama KK Hadiat
Alamat :KpSingkup 03/05
Kelurahan :Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Didin - ana 36
2 Saep - 44
3 Dedesaepuoh - 34
4 Inah - 53
5 Juhanda + 70
6 Dadang - 65
7 Dodoh - 53
8 Tomi - 27
9 Miroh - 57
10 Pupud - 43
11 Adeng - 65
12 H ukoh - 84
13 Burhanudin - 69
14 Ihan - 50
15 Hadiat - 45
16 Jejen - 35
17 Rosidin - 57
18 H abdulholik - 61
19 Ilah - 59
20 Fahrudin - 68
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita :Abdulrahmat
Nama KK Agus
Alamat :Kpgareumpay 04/09
Kelurahan :Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Oyoh - Abdul rahmat 60
2 Mulish - 55
3 Misar - 70
4 Buloh - 55
5 Ocih - 65
6 Abiding - 70
7 Yayah - 45
8 Nani - 45
9 Aef + 50
10 H agus - 55
11 Agus - 48
12 Iyan - 50
13 Ipin - 45
14 Ubad - 65
15 Harun - 60
16 Komid - 45
17 Aom - 50
18 Oman - 50
19 Aha - 45
20 Sarkosih - 65
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita :Nengsinta
Nama KK :Ade
Alamat :Kpsaripin 01/13
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Anah - Nengsinta 45
2 Leni - 40
3 Obai - 45
4 Ade - 55
5 Een - 39
6 Kiah - 50
7 Odah - 51
8 Entat - 44
9 Iis - 47
10 Sugianto + 49
11 Muldar - 44
12 Anah - 39
13 Oom - 45
14 Halimah - 30
15 Rina - 34
16 Emin - 32
17 Hjyuyu - 34
18 Azis - 41
19 Dewi - 40
20 Elis - 37
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita :Paris
Nama KK :Aammuharam
Alamat :PerumSukamenak Indah 04/10
Kelurahan :Purbaratu
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Hjjuariah - Paris 67
2 Aammuharam + 41
3 Nono - 33
4 Asop - 41
5 Didin - 35
6 Herwin - 37
7 Andi - 39
8 Ade rahlan - 38
9 Rosye - 44
10 Dediwahyudi + 51
11 Trisna - 37
12 IIs kuraesin - 55
13 Asep - 61
14 Riden - 62
15 H denny - 38
16 H muchlas - 64
17 Sutarno - 43
18 Nono - 53
19 Agung - 33
20 Saepul + 41
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Mengetahui Tanggal 24-09-2013
NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011
Form PE - 1

NamaPenderita :Akila
Nama KK :Wahyono
Alamat :PerumSukamenak Indah 02/10
Kelurahan :Sukamenak
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Wahyono - Akila 34
2 Hartati - 39
3 Hodijah + 33
4 E sutiarsih - 35
5 Nanag - 33
6 Nurdin - 41
7 Sri maryati + 45
8 Hetty - 38
9 Anis - 40
10 Teguh - 41
11 Edi - 36
12 Yayah - 40
13 Sariyah - 51
14 Sukandar - 41
15 Yeri + 33
16 Hjsudarmiati - 69
17 Hjiyatih - 42
18 Teguh - 41
19 Anis - 40
20 Nurdin - 41
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita :MaulaSalsabila
Nama KK : Atep
Alamat :KpPurbasari 1/6
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Atep - MaulaSalsabila 37
2 AAn - 45
3 Apis - 31
4 H Anda - 60
5 Sohibin - 50
6 Dada rosada + 28
7 Maman - 50
8 Maman - 40
9 Epul - 30
10 Jojo - 40
11 Engkos - 61
12 Usman - 50
13 Tarpa - 45
14 Sidik + 32
15 H Saepudin - 60
16 Ajid - 60
17 Ajid - 61
18 Jejen - 45
19 Enjen - 50
20 Aceng - 48
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : SyifaAlieftinaPutri
Nama KK :Haris
Alamat :KpBabakan 2/4 KelPurbaratu
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Haris - Syifa 35
2 Dayat - 35
3 Wahid + 65
4 Lela - 60
5 Ihat - 35
6 Idan - 30
7 Engking - 20
8 Tete - 61
9 Mugni - 56
10 Enih - 70
11 Aan - 40
12 Harun - 26
13 Uyu - 45
14 Mamay - 38
15 Sopiah + 60
16 Kiki - 35
17 Ening - 75
18 Atang - 60
19 Ade - 75
20 Abdul - 33
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Mengetahui Tanggal7-10-2013
NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Holis
Nama KK :Holis
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Aceng - Holis 45
2 H cecep + 40
3 Idin - 40
4 Uyud - 50
5 Idah - 60
6 Edih - 50
7 Budi - 33
8 Endi - 50
9 Yanti - 30
10 Nunu + 50
11 H toneng - 55
12 Yayu - 28
13 Ade - 40
14 Hendri - 28
15 H mumu 60
16 Patah - 65
17 Ade rosid - 40
18 Basar - 40
19 Holid - 50
20 Uding - 60
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011

Form PE - 1
NamaPenderita : Ikbal
Nama KK : Uyud
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Edih - Ikbal 50
2 Aceng - 45
3 Idah - 60
4 Budi + 33
5 Yanti - 50
6 Endi - 50
7 H cecep - 40
8 Holid - 50
9 H toneng - 55
10 Patah + 65
11 Basar - 40
12 Ade - 40
13 Yayu - 28
14 H mumu - 60
15 Ade rasid - 40
16 Uding - 60
17 Hendri - 28
18 Nunu - 50
19 Idin - 40
20 Uyud - 50
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Rifaldi
Nama KK : H Yepi
Alamat :KpLemburwarung 01/01
No Nama KK Jentik (+/-) PenderitaPanas*

Namapenderita Umur
1 H yepi - Rifaldi 37
2 Ubed - 50
3 Tatang - 45
4 Nono - 50
5 Nunu - 47
6 Ihat - 52
7 H gumilar - 63
8 Dayat - 57
9 Undang - 59
10 Deni - 53
11 Andi - 54
12 Ihin - 62
13 Inoh + 67
14 Udin - 63
15 Hanan - 72
16 Ihah - 40
17 Undang - 65
18 Dede - 52
19 H Raudah - 63
20 Hadian - 47
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Form PE - 1

NamaPenderita : NyEje
Nama KK : Rohim
Alamat :Kppasirjaya 02/06
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Nonah - Nyeje 45
2 Mimin - 55
3 Endang - 54
4 Yoyoh - 45
5 Juhaenar - 65
6 Iim - 33
7 Asop - 32
8 Ajo - 56
9 Agus - 40
10 Rina - 42
11 Maman - 40
12 Ade - 46
13 Mastur + 52
14 Epul - 30
15 Enjah - 38
16 Ikin - 28
17 Totoh - 55
18 Enur - 52
19 Nana - 43
20 Ati - 24
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Ny Eje
Nama KK : Rohim
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Nonah - Nyeje 45
2 Mimin - 55
3 Endang - 54
4 Yoyoh - 45
5 Juhaenar - 65
6 Iim - 33
7 Asop - 32
8 Ajo - 56
9 Agus - 40
10 Rina - 42
11 Maman - 40
12 Ade - 46
13 Mastur + 52
14 Epul - 30
15 Enjah - 38
16 Ikin - 28
17 Totoh - 55
18 Enur - 52
19 Nana - 43
20 Ati - 24
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

Form PE - 1
NamaPenderita : NyUu
Nama KK : Ardisal
Alamat :KpSindangsari 01/03
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Eneng - NyUu 35
2 Yani - 40
3 Yati - 35
4 Yanti - 36
5 Nengdaliah - 35
6 Hani - 20
7 Wawan - 50
8 Hindun - 60
9 Rini - 30
10 Enoh - 60
11 Aam - 35
12 Lilis - 45
13 Elin - 32
14 Entay - 48
15 Adin - 50
16 Eha + 70
17 Nanang - 60
18 Kiki - 45
19 Ida - 26
20 Usep - 40
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Mengetahui Tanggal7-11-2013
NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : NyEje
Nama KK : Rohim
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Nonah - Nyeje 45
2 Mimin - 55
3 Endang - 54
4 Yoyoh - 45
5 Juhaenar - 65
6 Iim - 33
7 Asop - 32
8 Ajo - 56
9 Agus - 40
10 Rina - 42
11 Maman - 40
12 Ade - 46
13 Mastur + 52
14 Epul - 30
15 Enjah - 38
16 Ikin - 28
17 Totoh - 55
18 Enur - 52
19 Nana - 43
20 Ati - 24
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Rizka
Nama KK :Agus
Alamat :KpSindangkasih 02/02
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Ade - 40
2 Emay - 35
3 Idah - 47
4 Wiwin - 41
5 Dindin - 50
6 Siti - 44
7 Eang - 33
8 Emut - 41
9 Rani - 36
10 Iyet + 41
11 Yati - 32
12 H Enong - 33
13 Enah - 57
14 Edoh - 56
15 Yeti - 61
16 Epih - 36
17 Ilah - 38
18 Erna - 42
19 Mimin - 39
20 Hindun - 52
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
( drUusSupangat )
Form PE - 1
NamaPenderita : Arif
Nama KK :Toto Haryanto
Alamat :Kp Pasirjaya 04/06
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Emis + Arif 65
2 Iis - 48
3 Oom - 42
4 Dodo - 45
5 Yeni - 40
6 Apip - 40
7 Endang - 45
8 Ipin - 60
9 Ode - 35
10 Atang - 52
11 Aay - 50
12 Asep - 38
13 Komar - 60
14 Ade - 40
15 Nana - 45
16 Anang - 65
17 Ajat - 65
18 Ikoh - 50
19 Jojo - 50
20 Ikoh - 55
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Mengetahui Tanggal 11- 12-2013
( drUusSupangat ) (DwiAstuti)
Form PE - 1
NamaPenderita : Tn Usup
Nama KK :Tn Usup
Alamat :Kp Purbasari 04/06
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Obos - Usup 78
2 Momon + 52
3 Oman - 58
4 Wawan - 62
5 Kiki - 78
6 Karim - 62
7 Asep - 35
8 Oom - 40
9 Pendi - 60
10 Iyan - 70
11 Unus - 70
12 Enda - 72
13 Utad - 78
14 User - 40
15 Iskandar - 70
16 Soleh - 54
17 Ijad - 44
18 Emuh - 38
19 Oman - 39
20 Odik - 40
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
( drUusSupangat ) (Dwi Astuti)
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Tn Usup
Nama KK :Tn Usup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Obos - Usup 78
2 Momon + 52
3 Oman - 58
4 Wawan - 62
5 Kiki - 78
6 Karim - 62
7 Asep - 35
8 Oom - 40
9 Pendi - 60
10 Iyan - 70
11 Unus - 70
12 Enda - 72
13 Utad - 78
14 User - 40
15 Iskandar - 70
16 Soleh - 54
17 Ijad - 44
18 Emuh - 38
19 Oman - 39
20 Odik - 40
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
( dr Uus Supangat ) (Dwi Astuti)
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita :Ny Yeni

Nama KK :Tn Yayan
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Onah - Yeni 35
2 Iim - 50
3 H Kuser - 80
4 Ade - 45
5 Rojudin - 30
6 Yayan - 50
7 Neah - 50
8 Sanah - 45
9 Mimih - 40
10 Asih - 50
11 Ade - 40
12 Maman - 55
13 Abad - 60
14 Oon - 60
15 Abun - 60
16 Embun - 38
17 Turmudi - 45
18 Kokom - 40
19 Oong - 50
20 Emay + 44
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita :Ny Yeni

Nama KK :Tn Yayan
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Onah - Yeni 35
2 Iim - 50
3 H Kuser - 80
4 Ade - 45
5 Rojudin - 30
6 Yayan - 50
7 Neah - 50
8 Sanah - 45
9 Mimih - 40
10 Asih - 50
11 Ade - 40
12 Maman - 55
13 Abad - 60
14 Oon - 60
15 Abun - 60
16 Embun - 38
17 Turmudi - 45
18 Kokom - 40
19 Oong - 50
20 Emay + 44
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita :Ny Iki jakiah

Nama KK :Ny iki jakiah
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Karim - Iki Jakiah 78
2 Oom - 40
3 Wawan - 62
4 Kiki - 78
5 Pendi - 60
6 Unus - 70
7 User - 70
8 Utad - 78
9 Enda + 72
10 Ijad - 44
11 Emuh - 40
12 Soleh - 54
13 Iskandar - 70
14 Odik - 40
15 Oman - 39
16 Obos - 78
17 Momon - 52
18 Oman - 62
19 Asep - 40
20 Karim - 35
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita :Ny Iki jakiah

Nama KK :Ny iki jakiah
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Karim - Iki Jakiah 78
2 Oom - 40
3 Wawan - 62
4 Kiki - 78
5 Pendi - 60
6 Unus - 70
7 User - 70
8 Utad - 78
9 Enda + 72
10 Ijad - 44
11 Emuh - 40
12 Soleh - 54
13 Iskandar - 70
14 Odik - 40
15 Oman - 39
16 Obos - 78
17 Momon - 52
18 Oman - 62
19 Asep - 40
20 Karim - 35
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
NYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
NamaPenderita :Ny Junita

Nama KK :Tn Sarif
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 H kuser - Junita 80
2 IIm - 50
3 Rojudin - 30
4 Ade - 45
5 Ade - 40
6 Mimih + 40
7 Oong - 60
8 Embun - 38
9 Oon - 60
10 Neah - 50
11 Maman - 55
12 Abad - 60
13 Yayan - 50
14 Sanah - 45
15 Asih - 50
16 Emay - 44
17 Turmudi - 45
18 Kokom - 40
19 Ade - 45
20 Onah - 35
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita :Ny Hasanah

Nama KK :Tn Asep
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Abad - Junita 60
2 Oon - 60
3 Rojudin - 30
4 Ade - 45
5 Ade - 40
6 Mimih - 40
7 Oong - 60
8 Embun - 38
9 IIm - 50
10 Neah + 50
11 Maman - 55
12 H Kuser - 80
13 Yayan - 50
14 Turmudi - 45
15 Asih - 50
16 Onah - 35
17 Sanah - 45
18 Kokom - 40
19 Ade - 45
20 Emay - 44
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita :Ny Diana

Nama KK :Tn Haris
Alamat :Kp Babakan 02/04
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Dioh - Diana 85
2 Enih - 40
3 Iir - 35
4 Leni + 30
5 Dayat - 65
6 Evi - 40
7 Aan - 32
8 Harun - 40
9 Yuyu - 35
10 Engking - 64
11 Abd Bari - 60
12 Ihat - 40
13 Mugni - 64
14 Hamdan - 25
15 Wahid - 60
16 Lela - 35
17 Ening - 65
18 Tuti - 45
19 Ois gufron - 50
20 Atang - 75
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita :Tn Bagus

Nama KK :Tn Bagus
Alamat :Kp Sirnasari 02/10
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 H Didi + Bagus 35
2 Hj Iis - 40
3 Idoh - 45
4 Nenih - 40
5 Mamad - 46
6 Sila - 36
7 Maman - 68
8 Aep - 28
9 Euis - 28
10 Leli - 40
11 Bako - 55
12 Aah - 70
13 Cucu - 48
14 Utok - 30
15 H Acep - 70
16 Tarman - 48
17 H Mamad - 67
18 Ia - 28
19 Ai meli - 35
20 Enur - 50
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : An Yusep
Nama KK :TnDani
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Dudu - Yusep 43
2 Oong - 63
3 Eeng - 35
4 Dedi - 40
5 Tarmudi - 43
6 Undang - 55
7 Wahyu - 43
8 Aos - 45
9 Beni Amar + 67
10 Engkus - 50
11 Aim - 30
12 Hoer - 44
13 Hendra - 37
14 Oon - 67
15 Adid - 58
16 Enan - 63
17 Dedi - 39
18 Soleh - 63
19 Dedi bahrudin - 57
20 Ade Aso - 39
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : An Yusep
Nama KK :TnDani
Kelurahan :Sukajaya

Namapenderita Umur
1 Dudu - Yusep 43
2 Oong - 63
3 Eeng - 35
4 Dedi - 40
5 Tarmudi - 43
6 Undang - 55
7 Wahyu - 43
8 Aos - 45
9 Beni Amar + 67
10 Engkus - 50
11 Aim - 30
12 Hoer - 44
13 Hendra - 37
14 Oon - 67
15 Adid - 58
16 Enan - 63
17 Dedi - 39
18 Soleh - 63
19 Dedi bahrudin - 57
20 Ade Aso - 39
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1

NamaPenderita : Asep Maulana
Nama KK :Tn Emuh
Alamat :Kp Lembur warung 02/01
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Ali - Asep M 55
2 H Ade - 53
3 Nunung - 59
4 Cecep - 48
5 Dr Dede + 40
6 Wawan - 46
7 Herman - 51
8 Harun - 50
9 H Ucang - 55
10 Andres - 41
11 Tatan - 40
12 Uus - 45
13 Jajang - 51
14 Odi - 37
15 Edi - 35
16 Ikah - 60
17 Mastur - 43
18 Ateng - 47
19 Ahum - 50
20 Undang - 54
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Tn Muhlis
Nama KK :Tn Muhlis
Alamat :Kp Golempang 06/04
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Yanti - Muhlis 28
2 Wahyu - 38
3 Enok - 42
4 Aas - 38
5 Dede - 26
6 Anwar - 38
7 Ijah - 60
8 Iyam + 38
9 Iti - 60
10 Ipah - 50
11 Nina - 33
12 Iki - 60
13 Dedi - 38
14 Mimin - 40
15 Piah - 40
16 Imas - 38
17 Iti - 60
18 H Aat - 65
19 Rohim - 50
20 Jejen - 35
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
Nama KK :Tn Muhlis
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Yanti - Muhlis 28
2 Wahyu - 38
3 Enok - 42
4 Aas - 38
5 Dede - 26
6 Anwar - 38
7 Ijah - 60
8 Iyam + 38
9 Iti - 60
10 Ipah - 50
11 Nina - 33
12 Iki - 60
13 Dedi - 38
14 Mimin - 40
15 Piah - 40
16 Imas - 38
17 Iti - 60
18 H Aat - 65
19 Rohim - 50
20 Jejen - 35
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Mengetahui Tanggal 17-04 -2014
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
Nama KK :Tn Muhlis
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Yanti - Muhlis 28
2 Wahyu - 38
3 Enok - 42
4 Aas - 38
5 Dede - 26
6 Anwar - 38
7 Ijah - 60
8 Iyam + 38
9 Iti - 60
10 Ipah - 50
11 Nina - 33
12 Iki - 60
13 Dedi - 38
14 Mimin - 40
15 Piah - 40
16 Imas - 38
17 Iti - 60
18 H Aat - 65
19 Rohim - 50
20 Jejen - 35
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

Kepala Puskesmas Purbaratu Petugas Pelaksana
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Ny Iti
Nama KK :Ny Iti
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Iyam - Iti 38
2 Wahyu - 38
3 Enok - 42
4 Jejen - 35
5 Dede + 26
6 Dedi - 38
7 Ijah - 60
8 Yanti - 28
9 Iti - 60
10 Ipah - 50
11 Nina - 33
12 Iki - 60
13 Anwar - 38
14 Mimin - 40
15 Piah - 40
16 Imas - 38
17 Iti - 60
18 H Aat - 65
19 Rohim - 50
20 Aas - 38
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Ny Iti
Nama KK :Ny Iti
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Iyam - Iti 38
2 Wahyu - 38
3 Enok - 42
4 Jejen - 35
5 Dede + 26
6 Dedi - 38
7 Ijah - 60
8 Yanti - 28
9 Iti - 60
10 Ipah - 50
11 Nina - 33
12 Iki - 60
13 Anwar - 38
14 Mimin - 40
15 Piah - 40
16 Imas - 38
17 Iti - 60
18 H Aat - 65
19 Rohim - 50
20 Aas - 38
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Mengetahui Tanggal 16 -04 -2014
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Tn Hendar
Nama KK :Tn Hendar
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Tata Hermawan - Hendar 36
2 Asep Mulyadi - 40
3 Suherman - 47
4 Obing - 44
5 Jeje - 43
6 Abdul Karim - 39
7 Abdul Hanan - 56
8 Rusman - 40
9 Bakir + 50
10 Ubad - 55
11 Harun - 50
12 Erna - 49
13 Ecoh - 41
14 Ijang - 38
15 Ujen - 60
16 Indra - 38
17 Asep - 49
18 Unan - 37
19 Yayan - 48
20 Dani - 44
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : An Ricky
Nama KK :Tn Iman Budianto
Alamat :Kp Bebedahan 02/07
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Asep - Ricky 60
2 Iman - 40
3 Herliamah - 48
4 Entin - 52
5 Enok - 52
6 Mimin - 44
7 Eping - 38
8 Engkar - 65
9 Epon - 60
10 Sutarman - 50
11 Kikin - 55
12 Sapriyadi + 44
13 Enoh - 80
14 Tati - 40
15 Sarkati - 35
16 Nana - 45
17 Aman - 50
18 Engkus - 55
19 Dedi - 47
20 Uju - 70
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : An Ricky
Nama KK :Tn Iman Budianto
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Asep - Ricky 60
2 Iman - 40
3 Herliamah - 48
4 Entin - 52
5 Enok - 52
6 Mimin - 44
7 Eping - 38
8 Engkar - 65
9 Epon - 60
10 Sutarman - 50
11 Kikin - 55
12 Sapriyadi + 44
13 Enoh - 80
14 Tati - 40
15 Sarkati - 35
16 Nana - 45
17 Aman - 50
18 Engkus - 55
19 Dedi - 47
20 Uju - 70
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Putri
Nama KK :Ny Enok
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Sapriyadi - Putri 44
2 Iman + 40
3 Herliamah - 48
4 Entin - 52
5 Enok - 52
6 Mimin - 44
7 Tati - 40
8 Engkar - 65
9 Epon - 60
10 Sutarman - 50
11 Kikin - 55
12 Asep - 60
13 Uju - 70
14 Eping - 38
15 Sarkati - 35
16 Nana - 45
17 Aman - 50
18 Engkus - 55
19 Dedi - 47
20 Enoh - 80
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Putri
Nama KK :Ny Enok
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Sapriyadi - Putri 44
2 Iman + 40
3 Herliamah - 48
4 Entin - 52
5 Enok - 52
6 Mimin - 44
7 Tati - 40
8 Engkar - 65
9 Epon - 60
10 Sutarman - 50
11 Kikin - 55
12 Asep - 60
13 Uju - 70
14 Eping - 38
15 Sarkati - 35
16 Nana - 45
17 Aman - 50
18 Engkus - 55
19 Dedi - 47
20 Enoh - 80
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
( dr. Uus Supangat ) (Dwi Astuti)
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Tn Talim
Nama KK :Tn Talim
Alamat :Kp Silih Asih Rt 03/08
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Slamet - Talim 50
2 Mimin - 45
3 Uju - 70
4 Eon - 55
5 Aoh + 60
6 Idah - 50
7 Nani - 45
8 Ipah - 45
9 Eman - 60
10 Enik - 45
11 Ipah - 45
12 Eti - 60
13 Titi - 60
14 Otih - 50
15 Diah - 40
16 Tatang - 30
17 Ami - 25
18 Epon - 40
19 Waroh - 40
20 Dasah - 40
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : An Agung
Nama KK :Tn Asep
Alamat :Kp Depok 01/07
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Ecin - Agung 50
2 Ajang - 40
3 Hobir - 51
4 Dede Hermawan - 45
5 Yuyun - 40
6 Uyun - 39
7 Sowal - 37
8 Budi - 35
9 Cucu - 30
10 Arjo - 28
11 Uun - 39
12 Bahrudin - 40
13 Uyu - 41
14 Bahrudin - 37
15 Atung - 36
16 Husen - 30
17 H Aan - 29
18 Slamet - 60
19 H Muhidin - 40
20 Entang + 41
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : An Radit
Nama KK :Tn Entang
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Ecin - Radit 50
2 Ajang - 40
3 Entang + 41
5 Yuyun - 40
6 Uyun - 39
7 Slamet - 60
8 Budi - 35
9 Cucu - 30
10 Atung - 37
11 Uun - 39
12 Bahrudin - 40
13 Uyu - 41
14 Bahrudin - 37
15 Arjo - 28
16 Husen - 30
17 H Aan - 29
18 Sowal - 37
19 H Muhidin - 40
20 Hobir - 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Ny Rohayati
Nama KK :Tn Entang
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Ecin - Radit 50
2 Ajang - 40
3 Aan - 30
5 Yuyun - 40
6 Uyun - 39
7 Slamet - 60
8 Budi - 35
9 Cucu - 30
10 Atung - 37
11 Uun - 39
12 Entang + 41
13 Uyu - 41
14 Bahrudin - 37
15 Uyu - 41
16 Husen - 30
17 H Aan - 29
18 Sowal - 37
19 Arjo - 28
20 Hobir - 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012
Form PE - 1
NamaPenderita : Ny Maya
Nama KK :Tn Ruli
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Emis - Maya 63
2 Ujang - 48
3 Dadan - 39
4 Agus - 40
5 Awang - 42
6 Sapri - 49
7 Alung - 40
8 Emi - 39
9 Eneng - 55
10 Bdn Lia - 43
11 Edi - 41
12 Dian + 39
13 Desi - 47
14 H Acep - 52
15 Emih - 60
16 Aan - 40
17 Eli - 43
18 Damas - 44
19 Enok - 41
20 Ali - 41
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012
Form PE - 1
NamaPenderita : An Mima
Nama KK :Tn Yayan
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 H mumuk - Mima 64
2 Deni - 35
3 H Ade - 48
4 Dudung - 50
5 Usup - 50
6 Haer - 65
7 Hoer Apandi - 49
8 Ai ikoh - 60
9 H Raudah - 65
10 Hadian - 49
11 Asep - 45
12 Elih - 47
13 Uung - 65
14 Iman - 35
15 Ihin - 62
16 Andi - 50
17 Enok + 45
18 Harun - 55
19 Tonton - 49
20 Uyat - 56
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Ny Iis
Nama KK :Tn Agus
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Undang - Ny Iis 60
2 H Gumilar - 65
3 Hanan - 52
4 Ihin + 62
5 Andi - 50
6 Asep - 47
7 Heti - 27
8 Idah - 30
9 Nono - 50
10 Nunu - 48
11 Tatang - 50
12 Ihat - 51
13 Jaja - 53
14 Udin - 60
15 Ubed - 55
16 Deni - 50
17 Unang - 55
18 H Yepi - 45
19 Budiyoso - 40
20 Herdi - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

19700
Form PE - 1
Nama KK :Tn Agus
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Undang - Ny Iis 60
2 H Gumilar - 65
3 Hanan - 52
4 Ihin + 62
5 Andi - 50
6 Asep - 47
7 Heti - 27
8 Idah - 30
9 Nono - 50
10 Nunu - 48
11 Tatang - 50
12 Ihat - 51
13 Jaja - 53
14 Udin - 60
15 Ubed - 55
16 Deni - 50
17 Unang - 55
18 H Yepi - 45
19 Budiyoso - 40
20 Herdi - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Tn Ahmad Handoko

Nama KK :Tn Ahmad Handoko
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Dani - Ahmad Handoko 30
2 Jahid - 65
3 Haris - 40
4 Miroh - 55
5 Rukmanah - 80
6 Iam - 55
7 Aep - 47
8 Udras - 65
9 Maman - 51
10 Adoh - 48
11 Nanang + 49
12 Uan - 61
13 Nana - 57
14 Isah - 56
15 Ipin - 60
16 Eman - 61
17 Hasib - 44
18 Enjang - 39
19 Ili - 38
20 Anim - 54
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200
Form PE - 1
NamaPenderita : Tn Ahmad Handoko

Nama KK :Tn Ahmad Handoko
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Dani - Ahmad Handoko 30
2 Jahid - 65
3 Haris - 40
4 Miroh - 55
5 Rukmanah - 80
6 Iam - 55
7 Aep - 47
8 Udras - 65
9 Maman - 51
10 Adoh - 48
11 Nanang + 49
12 Uan - 61
13 Nana - 57
14 Isah - 56
15 Ipin - 60
16 Eman - 61
17 Hasib - 44
18 Enjang - 39
19 Ili - 38
20 Anim - 54
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : An Rifal
Nama KK :Tn U Bunyamin
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 U Bunyamin - An Rifal 48
2 Yaya - 55
3 Yayan - 42
4 Ade Otang - 50
5 Agis - 37
6 Asep M - 32
7 Abah Ibrahim - 70
8 Ateng - 39
9 Eros - 40
10 Ustad Wahyu - 45
11 Yuyu - 45
12 Wahib - 40
13 Opay - 37
14 Dede Oman - 34
15 Ohan - 40
16 Ucin - 43
17 Amat - 50
18 Dede abdulah - 52
19 Hamid - 70
20 Cucu - 50
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : An Fahri
Nama KK :Tn H Agus
Alamat :Kp Bojong Nangka 01/01
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Usman - An fahri 76
2 Mamad - 60
3 Purkon - 35
4 Cencen - 30
5 Anah - 45
6 Iing - 57
7 Angga - 28
8 Iyan - 53
9 Nana - 61
10 Eman - 30
11 Usep - 40
12 Mugni - 45
13 Jajat - 28
14 Hana - 23
15 Dedi - 40
16 Koperasi Madani -
17 Yadi - 33
18 Udin - 60
19 Dian - 32
20 Nanang - 35
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Ny Nurita
Nama KK :Tn Feri Priatna
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Oyom + Ny Nurita 44
2 Eros + 35
3 Iyay - 40
4 Eman - 50
5 Komar - 70
6 Nunung - 35
6 Ade - 50
8 Reni - 35
9 Nonok - 65
10 Enur - 50
11 Dede - 44
12 Eneh - 49
13 Yayat - 48
14 Ocid - 37
15 Nining - 41
16 Omah - 40
17 Elis - 60
18 Suhanah - 57
19 Imas - 51
20 Ucu - 61
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

( drUusSupangat ) (Dwi Astut
197009032006041008
NamaPenderita : Ny Nurita
Nama KK :Tn Feri Priatna
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Oyom + Ny Nurita 44
2 Eros + 35
3 Iyay - 40
4 Eman - 50
5 Komar - 70
6 Nunung - 35
6 Ade - 50
8 Reni - 35
9 Nonok - 65
10 Enur - 50
11 Dede - 44
12 Eneh - 49
13 Yayat - 48
14 Ocid - 37
15 Nining - 41
16 Omah - 40
17 Elis - 60
18 Suhanah - 57
19 Imas - 51
20 Ucu - 61
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Evi
Nama KK :Tn Soma
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Iis + Evi 44
2 Itoh - 45
3 Unu - 60
4 Komar - 51
5 Imas - 57
6 Tini - 67
6 Ika - 71
8 Dudi - 56
9 Iis - 45
10 Nining - 47
11 Luki - 40
12 Jenal - 51
13 Ae - 61
14 Olih - 51
15 Enin - 61
16 Epi - 51
17 Umar - 44
18 Oyo - 61
19 Engkos - 49
20 H Ajid - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
NamaPenderita : Evi
Nama KK :Tn Soma
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Iis + Evi 44
2 Itoh - 45
3 Unu - 60
4 Komar - 51
5 Imas - 57
6 Tini - 67
6 Ika - 71
8 Dudi - 56
9 Iis - 45
10 Nining - 47
11 Luki - 40
12 Jenal - 51
13 Ae - 61
14 Olih - 51
15 Enin - 61
16 Epi - 51
17 Umar - 44
18 Oyo - 61
19 Engkos - 49
20 H Ajid - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
KepalaPuskesmasPurbaratu Petugas Pelaksana
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : An Sarah
Nama KK :dr Uus Supangat
Alamat :Kp Sukasetia 01/01
Kelurahan : Sukaasih
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Dr Uus - An Sarah 44
2 Deni - 48
3 Adi Nugraha - 43
4 Ropik - 42
5 Hendri - 52
6 Okke Rahmat - 51
7 Reni - 49
8 Faizal - 56
9 Cepi - 55
10 Hengki - 51
11 Hen-hen - 45
12 Iwan - 47
13 Hadi - 41
14 Fajar - 39
15 Bowo - 51
16 Dede - 45
17 Hasan - 40
18 Sopa - 45
19 Arif - 43
20 Nanang - 44
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : An Sarah
Nama KK :dr Uus Supangat
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Dr Uus - An Sarah 44
2 Deni - 48
3 Adi Nugraha - 43
4 Ropik - 42
5 Hendri - 52
6 Okke Rahmat - 51
7 Reni - 49
8 Faizal - 56
9 Cepi - 55
10 Hengki - 51
11 Hen-hen - 45
12 Iwan - 47
13 Hadi - 41
14 Fajar - 39
15 Bowo - 51
16 Dede - 45
17 Hasan - 40
18 Sopa - 45
19 Arif - 43
20 Nanang - 44
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Mengetahui Tanggal 12 -04 -2014
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Ny Siti Sukaesih

Nama KK : Adung
Kelurahan : Sukamenak
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Adung + Ny Siti Sukaesih 55
2 Ubed - 51
3 Odik - 46
4 Usep - 70
5 Maman - 44
6 Ade Mustofa - 56
7 Ujang Mujakir - 45
5 Jejen - 30
9 Uju - 39
10 Rokib - 37
11 Een - 41
12 Herman - 42
13 Majid - 44
14 Tonih - 4475
15 Ade - 49
16 Budi - 51
17 Nuryani - 52
18 Wara - 55
19 Engkur - 61
20 Dili - 47
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : An Tria
Nama KK : Tn Agus Talim
Kelurahan : Sukanagara
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Agus Talim + An Tria 56
2 Engkus - 61
3 Aan - 51
4 Hendra - 52
5 Ujang - 61
6 H Agus - 54
7 Udin - 40
5 Lastri - 55
4 Aca - 48
10 Roy - 51
11 Mimin - 61
12 Emen - 45
13 Engkon - 66
14 Dadang - 40
15 Jeje - 48
16 H Aa - 51
17 Dede - 55
18 H Eman - 67
19 Mumu - 62
20 Hj Wiwi - 47
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : An Tria
Nama KK : Tn Agus Talim
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Agus Talim + An Tria 56
2 Engkus - 61
3 Aan - 51
4 Hendra - 52
5 Ujang - 61
6 H Agus - 54
7 Udin - 40
5 Lastri - 55
4 Aca - 48
10 Roy - 51
11 Mimin - 61
12 Emen - 45
13 Engkon - 66
14 Dadang - 40
15 Jeje - 48
16 H Aa - 51
17 Dede - 55
18 H Eman - 67
19 Mumu - 62
20 Hj Wiwi - 47
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Ny Ade Yuyun

Nama KK : Tn Warso
Alamat :Kp Saripin 01/013
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Asep - Ny Ade Yuyun 44
2 Agus - 45
3 Didi - 51
4 Nunung - 56
5 Ambu - 51
6 Desi - 61
7 Asep koswara - 56
5 Sopi - 59
4 Piah - 52
10 Hj Cioh - 54
11 Enok - 55
12 Imas - 30
13 Obing - 39
14 Empat - 61
15 Dede - 49
16 Anah - 55
17 Meri - 51
18 Ocid - 40
19 Dedah - 41
20 Iyoh - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
NamaPenderita : Ny Ade Yuyun

Nama KK : Tn Warso
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Asep - Ny Ade Yuyun 44
2 Agus - 45
3 Didi - 51
4 Nunung - 56
5 Ambu - 51
6 Desi - 61
7 Asep koswara - 56
5 Sopi - 59
4 Piah - 52
10 Hj Cioh - 54
11 Enok - 55
12 Imas - 30
13 Obing - 39
14 Empat - 61
15 Dede - 49
16 Anah - 55
17 Meri - 51
18 Ocid - 40
19 Dedah - 41
20 Iyoh - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita : Ny Pipit
Nama KK :Japar
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Hen-hen - Ny Pipit 48
2 Deni - 48
3 Adi Nugraha - 43
4 Ropik - 42
5 Hendri - 52
6 Okke Rahmat - 51
7 Reni - 49
8 Faizal - 56
9 Cepi - 55
10 Hengki - 51
11 Dr Uus - 44
12 Iwan - 47
13 Hadi - 41
14 Fajar - 39
15 Arip - 43
16 Dede - 45
17 Hasan - 40
18 Nanang - 44
19 Bowo - 51
20 Sopa - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197909072010012011
NamaPenderita : An Radit
Nama KK :Arip
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Nanang - An Radit 44
2 Deni - 48
3 Adi Nugraha - 43
4 Ropik - 42
5 Hendri - 52
6 Cepi - 55
7 Sopa - 49
8 Faizal - 56
9 Oke Rahmat - 51
10 Hengki - 51
11 Dr Uus - 44
12 Iwan - 47
13 Hadi - 41
14 Dede - 45
15 Arip - 43
16 Fajar - 39
17 Hasan - 40
18 Radit - 48
19 Bowo - 51
20 Reni - 55
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008
197009072010012011
NamaPenderita : Dede Rama

Nama KK :Kurniadi
Alamat :Kp Gobang 04/07
Kelurahan : Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Enoh - dede Rama 70
2 Empat - 50
3 Mimin - 55
4 Ooh - 50
5 Yayah - 40
6 Eti - 40
7 Empur - 60
8 Edah - 30
9 Titin - 70
10 Ihin - 50
11 Lia - 40
12 Irah - 50
13 Suyud - 48
14 Dudung - 52
15 Undang - 41
16 Euis - 61
17 Engkay - 54
18 Apud - 52
19 Imas - 47
20 Yayah - 54
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008
197009072010012011
NamaPenderita : Panji
Nama KK :Endang
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Empud + panji 62
R Kusno - 36
3 Abud - 51
4 Yana - 45
5 Idah - 46
6 Bani - 44
7 Eros - 46
8 Jamal - 56
9 Iman - 44
10 Jaja - 35
11 Rodiah - 38
12 Eman - 56
13 Dadang - 55
14 Amin - 45
15 Iming - 41
16 H Jaja - 39
17 Mail - 59
18 Lina - 51
19 Pendi - 55
20 Agus - 52
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008
197009072010012011
NamaPenderita : Lina
Nama KK :Eman
Alamat :Kp Awiluar 01/08
Kelurahan : Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Rina - Lina 44
2 Dadan - 45
3 Tia - 39
4 Sugih - 41
5 Dadan - 40
6 Haris - 50
7 Galih - 39
8 Nana - 55
9 Kodir - 49
10 Jaja - 50
11 Mira - 41
12 Pendi - 48
13 Kardi - 54
14 Bani - 51
15 Cecep - 38
16 Santi - 41
17 Galih - 39
18 Karim - 41
19 Nana - 39
20 Mija - 61
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008
197009072010012011
NamaPenderita : fikri
Nama KK :Lili
Alamat :Kp Cikareo 02/03
Kelurahan : Purbaratu
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Ajum - Fikri 54
2 Ajid - 61
3 Opik - 55
4 Dede sukirman - 45
5 Imam - 39
6 Aceng - 44
7 Tarjaman - 60
8 Dedi - 38
9 Abd Kohar - 51
10 Lili - 45
11 Damas - 39
12 Herman - 41
13 Jenal - 40
14 Kadaryanto - 48
15 Kari - 37
16 Harun - 55
17 Main - 40
18 Enen - 42
19 Nurdin - 64
20 Asep - 67
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008
197009072010012011
NamaPenderita : Odah
Nama KK : Abdul Halim
Kelurahan : Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Jajang - Odah 43
2 Ajid - 56
3 Idin - 65
4 Lala - 64
5 Teten - 55
6 Ae Anwariah - 49
7 Engkos - 60
8 Anang - 61
9 Yayan - 49
10 Ateng - 55
11 Adang - 59
12 Yayan - 51
13 Wakiah - 49
14 Aang - 45
15 Ma Inah - 44
16 Misbah - 43
17 Ceu Yaya - 51
18 Ohan - 50
19 Ois - 44
20 Rafti - 41
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008
197009072010012011
NamaPenderita : Dede Sari

Nama KK : Sugandi
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Dedah - Dede Sari 46
2 Miah - 55
3 Erna - 49
4 Nining - 43
5 Ilah - 50
6 Titin - 61
7 Iyet - 67
8 Iis - 50
9 Ida - 62
10 Ade - 49
11 Esah - 50
12 Mimin - 54
13 Umi - 49
14 Habar - 50
15 Enur - 55
16 Eti - 39
17 Uwin - 38
18 Umi - 50
19 Iki - 44
20 Dedeh - 41
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008
197009072010012011
NamaPenderita : Hj Akila
Nama KK : Hj Akila
Alamat :Kp Cihaji 01/05 Purbaratu
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Memed - Hj Akila 55
2 Irah - 59
3 Iti - 44
4 Hj yayah - 48
5 Ipoh - 59
6 Iis - 40
7 Dadang - 56
8 Burhanudin - 48
9 H lili - 57
10 Mahli - 61
11 Karsono - 49
12 Herman - 50
13 Ade darta - 51
14 Itang - 52
15 Agung - 53
16 Darul - 51
17 Oon - 48
18 Nana - 46
19 Atam - 44
20 Momoh - 41
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197009072010012011
NamaPenderita : Ny Ela
Nama KK : Tn Asep
Alamat :Kp Perum Sukamenak 02/10
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Nita - Ela 44
2 Sri - 50
3 Udung - 47
4 Rose - 59
5 Ewin - 55
6 Ris-ris - 48
7 Riden - 51
8 Krisna - 52
9 Ecep - 50
10 Didin - 49
11 Eris - 52
12 Yani - 49
13 Oka - 51
14 Yusri - 49
15 Teguh - 55
16 Dadi - 51
17 Asop - 52
18 Aam - 53
19 Jejen - 44
20 H Deni - 40
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008
197009072010012011
NamaPenderita : An Dede Sopa

Nama KK : Tn Aan
Alamat :Kp Subanagara 02/06
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Muhaemin - Dede Sopa 41
2 H Dedi - 49
3 Hj Nonoh - 51
4 Esa - 42
5 Aji - 44
6 Yayat - 39
7 Ade Yayat - 50
8 Mastur - 49
9 Tata - 44
10 H Abdulah - 51
11 Ita Juwita - 46
12 Aan - 51
13 Eyang Anom - 40
14 Hj ihat - 44
15 Eni - 43
16 Agus - 40
17 Emuh - 56
18 Atang - 55
19 H Pupu - 51
20 Entin - 50
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
( dr Uus Supangat ) (Dwi Astuti )
197009032006041008 197009072010012011
NamaPenderita : Asep
Nama KK : Tn Nana
Alamat :Kp Subanagara
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Eyang Anom - Asep 46
2 H dedi - 49
3 Hj Nonah - 51
4 Esa - 42
5 Aji - 44
6 Yayat - 39
7 Entin - 55
8 Mastur - 49
9 Tata - 44
10 H Abdulah - 51
11 Ita juwita - 46
12 Aan - 51
13 Muhaemin - 41
14 Hj Ihat - 51
15 Eni - 40
16 Agus - 44
17 Emuh - 43
18 Atang - 40
19 H Pupu - 56
20 Ade Yayan - 50
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008
197009072010012011
NamaPenderita : An Nadila
Nama KK : Tn Engkus
Alamat :Kp Cibodas 02/02
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Sobar - An Nadila 44
2 Yamin - 54
3 Abdul - 51
4 Lili - 50
5 Rohidin - 59
6 A Saepudin - 55
7 Imas - 56
8 Engkus - 61
9 Ade - 61
10 Rohim - 51
11 Iding - 49
12 Abd Rohman - 40
13 Momo - 60
14 Maman - 47
15 Agus - 52
16 H Misbah - 53
17 Enok - 61
18 Popon - 58
19 Teten - 55
20 Kusna - 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197009072010012011
NamaPenderita : Ny Novi
Nama KK : Tn Abd Wahid
Alamat :Kp Gareumpay 02/09
Kelurahan :Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Engko - Ny Novi 83
2 Nanang - 48
3 Anis - 40
4 Heri - 38
5 Heru - 38
6 Hasan - 38
7 Toha - 52
8 Adah - 75
9 Cecep - 50
10 Mukhlis - 52
11 Mumun - 68
12 Tuti - 46
13 Ai Ani - 28
14 Enuh - 54
15 Yandi - 39
16 Enur - 41
17 Samiyudin - 58
18 Ikah - 56
19 Dedeh - 48
20 Akoh - 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
( dr Uus Supangat ) ( Dwi Astuti )
197009032006041008
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Titin
Nama KK : Tn Mamat
Alamat :Kp Sukasirna 01/06
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Mamat + Ny Titin 40
2 Eel - 46
3 Djudju - 44
4 Onih - 54
5 Erna - 55
6 Enik - 43
7 Ade - 46
8 Tuti - 67
9 Leni - 49
10 Nani - 55
11 Wulan - 43
12 Eha - 51
13 Soma - 44
14 Aan - 56
15 Uus - 51
16 Imas - 47
17 Harti - 51
18 Atang - 49
19 Nurmalia - 44
20 Hendra - 41
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008
197009072010012011
NamaPenderita : An Refli
Nama KK : Tn Mamat
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Nurmalia - An Refli 44
2 Eel - 46
3 Djudju - 44
4 Onih - 54
5 Erna - 55
6 Enik - 43
7 Ade - 46
8 Soma - 44
9 Leni - 49
10 Nani - 55
11 Wulan - 43
12 Eha - 51
13 Imas - 67
14 Aan - 56
15 Tuti - 51
16 Hendra - 41
17 Harti - 51
18 Atang - 49
19 Mamat + 40
20 Imas - 47
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Kepala Puskesmas Purbaratu PetugasPelaksana
197009032006041008
197009072010012011
NamaPenderita : Nn Selli
Nama KK : Tn Mamat
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Hendra - Nn Selli 41
2 Eel - 46
3 Djudju - 44
4 Onih - 54
5 Erna - 55
6 Enik - 43
7 Ade - 46
8 Harti - 51
9 Leni - 49
10 Nani - 55
11 Wulan - 43
12 Eha - 51
13 Imas - 67
14 Aan - 56
15 Tuti - 51
16 Nurmalia - 44
17 Soma - 44
18 Atang - 49
19 Mamat + 40
20 Imas - 47
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Mengetahui : Tanggal 21 -10-2014
197009032006041008 197009072010012011
NamaPenderita : Ny. Eha Julaeha

Nama KK : Tn Ipik
Alamat :Kp Silih Asih 02/08
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Emip - Ny Eha Julaeha 50
2 Tati - 55
3 Ombah - 53
4 Nono - 52
5 Winda - 54
6 Osad - 56
7 Nanang - 61
8 Sudarno - 48
9 Atang - 51
10 Omod - 55
11 Asep - 52
12 Yanto - 54
13 Ita - 49
14 Uu Umar - 61
15 Endang - 56
16 Yayat - 62
17 Solihin - 49
18 Uus + 55
19 Panji - 51
20 Omod - 50
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

197009032006041008
197009072010012011
NamaPenderita : H. Kindi
Nama KK : H.Kindi
Alamat :Kp Sindangkasih 01/02
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Mamat - H Kindi 55
2 Engkip - 53
3 Yeyen - 48
4 Hj Isah - 83
5 H Anwar - 63
6 Maskanah - 53
7 Masnoah - 55
8 Rina - 49
9 Romlah - 68
10 Kusnadi - 49
11 Eti - 62
12 H Holil - 67
13 Nana - 70
14 Furkon - 32
15 Asep - 49
16 Suparti - 42
17 Dede M - 48
18 Ajat - 33
19 Tutang - 58
20 Sutian - 35
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008
197009072010012011
NamaPenderita : Tn Dadan
Nama KK : Tn Dadan
Alamat :Kp Cihaji 01/06
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Neni - Tn Dadan 40
2 Dadang - 41
3 Miftahul janah - 39
4 Ihan - 55
5 Mahli - 52
6 Memed - 48
7 Utis - 55
8 Oon - 61
9 Wawan - 56
10 Nonah - 58
11 Deni - 61
12 Irah - 59
13 Iti - 49
14 Memed - 47
15 Hj Akil - 41
16 Hj Yati - 45
17 Eros - 47
18 Andri - 65
19 Atam - 50
20 Mamat - 55
Jumlah
* Termasuk yang menderita panas 1 minggu yang lalu
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008
197009072010012011
NamaPenderita : Nafisa Naila Husna

Nama KK :lalan Barlan
Alamat :Kp Sindangkasih 02/02
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Sopian - An Nafisa 60
2 Wawan - 40
3 Asep s - 55
4 Unun Idris - 75
5 Misbah - 55
6 Iyeh - 60
7 Agus - 30
8 Adang - 50
9 H Uyu - 75
10 Alu - 40
11 Amril - 55
12 Indun - 60
13 Emay - 45
14 Undang - 65
15 Isah - 80
16 Aang - 35
17 Mahfud Sidik - 45
18 Mudakir - 35
19 Herman - 45
20 Desi - 30
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008
197009072010012011
NamaPenderita : Tn Ade
Nama KK : Tn Ade
Alamat :Kp Cihaji 02/04
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Ade + Tn Ade 60
2 Momoh - 40
3 Atam - 55
4 - 75
5 - 55
6 - 60
7 - 30
8 - 50
9 - 75
10 - 40
11 - 55
12 - 60
13 - 45
14 - 65
15 - 80
16 - 35
17 - 45
18 - 35
19 - 45
20 - 30
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

197009032006041008
197009072010012011
NamaPenderita : An Sindi lestari

Nama KK : Tn Dodi
Alamat : Kp Padaasih 02/04
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Dae - An Sindi 43
2 Dodi - 49
3 Dedi - 50
4 Ekos + 54
5 Enang + 55
6 Mahpudin - 45
7 Agung - 43
8 Aleh + 47
9 Dudu - 49
10 Oi - 51
11 Uroh - 49
12 Atep - 44
13 Nono - 45
14 Endang - 51
15 Elah - 48
16 Mulyana - 57
17 Nining - 55
18 Amay - 51
19 Hendi - 49
20 Iyas - 53
Jumlah
Kesimpulan:
Perlu Pengasapan (fogging):
Ya Tidak
197009032006041008 197009072010012011
NamaPenderita : Tn Eris Hermaya

Nama KK : Tn Eris Hermaya
Alamat : Kp Nagrog 03/07
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Olih - Tn Eris 44
2 Noto - 49
3 Juju - 55
4 Ipin - 56
5 Ujang - 54
6 Uus - 48
7 Asep Iri - 56
8 Mamat 55
9 Anang - 43
10 Yani - 54
11 Usen - 49
12 Eli - 57
13 Apong - 56
14 Nyai - 51
15 Indra - 49
16 Endeng - 53
17 Awam - 55
18 Mumun - 50
19 Komisoh - 47
20 Pioh - 49
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197009072010012011
NamaPenderita : Tn Ade
Nama KK : Tn Ade
Alamat : Kp Cihaji 01/05
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Aam - Tn Ade 39
2 Momoh - 43
3 Atam - 44
4 Abun - 50
5 Popi - 53
6 Nonah - 51
7 Mumud - 38
8 Ida - 45
9 Iis - 51
10 Dadan - 49
11 Opi - 42
12 Bidin - 44
13 Euis - 38
14 Enur - 57
15 Eros - 55
16 Ejen - 51
17 Uhan - 42
18 Umun - 49
19 Memed - 57
20 Nyai Neneh - 61
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197009072010012011
NamaPenderita : Ny Hj yani
Nama KK : Tn H Dedi
Alamat : Kp Saripin 02/11
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Nani - Ny Hj yani 44
2 Siti - 51
3 Cude - 38
4 Ami - 44
5 Asih - 48
6 Nioh - 51
7 Ma Uju - 49
8 Opan - 40
9 Opik - 51
10 H Amih - 49
11 Irma - 44
12 Aat - 48
13 Hindasah - 45
14 Eyon - 49
15 Idah - 50
16 Aoh - 55
17 Anis - 52
18 Eman - 49
19 Otih - 42
20 Eti - 39
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197009072010012011
NamaPenderita : Tn Jenal
Nama KK : Tn Jenal
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Bidin - Tn Jenal 44
2 Momoh - 43
3 Atam - 44
4 Abun - 50
5 Popi - 53
6 Nonah - 51
7 Mumud - 38
8 Ida - 45
9 Iis - 51
10 Dadan - 49
11 Opi - 42
12 Aam - 39
13 Euis - 38
14 Nyai neneh - 61
15 Eros - 55
16 Ejen - 51
17 Uhan - 42
18 Umun - 49
19 Memed - 57
20 Enur - 57
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
197009032006041008 197009072010012011
NamaPenderita : Tn Ence
Nama KK : Tn Ence
Alamat : Kp Cibodas 02/09
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Asep - Tn Ence 39
2 Umar - 30
3 Lili - 49
4 Ujang - 44
5 Entis - 45
6 Engkus - 53
7 Rustom - 45
8 Bunyamin - 54
9 Dede Abd wahid - 46
10 Roni - 51
11 Ardiansyah - 47
12 Toto - 44
13 Heri - 43
14 Sutisna - 44
15 Nunu - 45
16 Nana - 51
17 Ende Anas - 52
18 Abas - 44
19 Jojoh - 56
20 Imahudin - 54
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

197009032006041008 197009072010012011
NamaPenderita : Ny Marhamah
Nama KK : Ny Marhamah
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Hj Ipah - Ny Marhamah 47
2 Euis - 57
3 Imas - 55
4 Ade - 47
5 Ikah - 51
6 Opi - 52
7 Ani - 50
8 Aas - 49
9 Eka - 55
10 Eki - 48
11 Ai Husnul - 36
12 Ai Andi - 41
13 Puput - 32
14 Leni - 44
15 Ai masuroh - 35
16 Hj Emar - 54
17 Ujen - 39
18 Elah - 44
19 Kayat - 61
20 Ai Jenal - 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Ka Bag TU PKM DTP Purbaratu Petugas Pelaksana
( Tatang Suryana ) ( Dwi Astuti )
196601031987031007 197009072010012011
NamaPenderita : Ny Cucu
Nama KK : Tn Wawa
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Ai Husnul - Ny Cucu 47
2 Euis - 57
3 Imas - 55
4 Ade - 47
5 Ai jenal - 51
6 Opi - 52
7 Ani - 50
8 Aas - 49
9 Eka - 55
10 Eki - 48
11 Hj Ipah - 47
12 Ai Andi - 41
13 Puput - 32
14 Leni - 44
15 Ai masuroh - 35
16 Hj Emar - 54
17 Ujen - 39
18 Elah - 44
19 Kayat - 61
20 Ikah - 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Mengetahui Tanggal 13 - 01- 2015
Ka Bag TU DTP PKM Purbaratu Petugas Pelaksana
196601031987031007 197009072010012011
NamaPenderita : Tn Yanto
Nama KK : Tn Yanto
Alamat : Kp Sukasirna 03/05
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Wiwin + Tn Yanto 45
2 Irma - 51
3 Eti - 45
4 Ulan - 39
5 Dodo - 43
6 Mamah - 43
7 Yana - 42
8 Reni - 49
9 Iis - 51
10 Dede Teti - 49
11 Icah - 51
12 Itoh - 61
13 Dede - 50
14 Susi - 42
15 Een - 39
16 Yeni - 34
17 Uus Rw - 44
18 Ano - 43
19 Komar - 41
20 Nandang - 42
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Kepala PKM DTP Purbaratu Petugas Pelaksana
(dr.Uus Supangat ) ( Dwi Astuti )
19700709 200604 1 008197009072010012011
NamaPenderita : Nn Nurul
Nama KK : Ny Maemunah
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Jahidi - Nn Nurul 69
2 Tolib - 62
3 Omar - 57
4 Opik - 45
5 Odah - 42
6 Irpan - 38
7 Heri - 56
8 Yusup - 49
9 Nining - 55
10 Juju - 61
11 Adul - 39
12 Dano - 59
13 Hadis - 55
14 Daman - 67
15 Dede - 43
16 Umar - 39
17 Payudo - 56
18 Samsul - 43
19 Sadniah - 66
20 Engkos - 71
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Ka Bag Puskesmas Purbaratu Petugas Pelaksana
196601031987031007 197009072010012011
NamaPenderita : Ny Ema
Nama KK : Ny Ema
Alamat : Kp Bebedahan 04/08
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Maman + Ny Ema 72
2 Anda - 68
3 Endang + 61
4 Yayat - 59
5 Acep - 57
6 Solihin - 50
7 Anggi - 61
8 Deden - 57
9 Ahmad Rw - 61
10 Yana - 57
11 Nandang - 55
12 Uu - 50
13 Samun - 56
14 Ali - 66
15 Lumintar Sinaga - 56
16 Tatang - 51
17 Suharti - 49
18 Dani Sasmita - 56
19 Yuyu - 52
20 jajang - 40
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

Ka Bag TU DTP PKM Purbaratu Petugas Pelaksana
196601031987031007 197009072010012011
NamaPenderita : Ny Wida
Nama KK : Tn Leo
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Agus - Ny Wida 39
2 Dian - 40
3 H Jajang - 60
4 Aang - 57
5 Rojak - 55
6 Rohman - 51
7 Eli - 59
8 Nana - 61
9 Ahum - 71
10 Yanto - 66
11 Dian - 40
12 Aep - 39
13 Oom - 56
14 Opik - 55
15 Andi - 45
16 Jojo - 60
17 Imas - 55
18 Mahmudin - 62
19 Jajang - 61
20 Engkon - 62
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Ka Bag TU PKM DTP Purbaratu Petugas Pelaksana
196601031987031007 197009072010012011
NamaPenderita : Ny Ikah
Nama KK : Tn Engkos
Alamat : Kp Pasirjaya 03/06
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Eem - Ny Ikah 45
2 Dudung - 56
3 Abdul Azis - 51
4 Mumu - 61
5 Aom - 67
6 Ajat - 36
7 Oong Septiawan - 52
8 Uun - 55
9 Mamat - 46
10 Ade herman - 44
11 Ois - 51
12 Toto - 44
13 Didin - 39
14 Enok - 41
15 Uum - 44
16 Entis - 35
17 Yayat + 56
18 Anah - 61
19 Basir - 49
20 Dedeh - 55
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Ka Bag Tu PKM DTP Purbaratu Petugas Pelaksana
196601031987031007 197009072010012011
NamaPenderita : Ny Heni
Nama KK : Tn Imat
Alamat : Kp Cibodas 01/01 Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 H Duloh + Ny Heni 55
2 Aap Abd Manap - 47
3 Nunuy - 48
4 Ina - 27
5 Uu Ruhiat - 51
6 Adah - 80
7 Doni - 40
8 Entin - 49
9 Yaya - 60
10 Esih - 55
11 Emos - 73
12 Eni - 44
13 Nining - 36
14 Agus - 32
15 Tamrin - 41
16 Ade - 41
17 Atang - 52
18 Titi - 39
19 Emuh - 71
20 Ucu - 41
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903 200604 1 008

197009072010012011
NamaPenderita : An Nabil
Nama KK : Tn Yayad
Alamat : Kp Cibodas 03/09 Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Nonah - An Nabil 61
2 Yuyu - 57
3 H Muhdar - 62
4 Wanwan + 48
5 Nonoh - 45
6 Kokoy - 51
7 Ae - 55
8 Titi - 49
9 Ai Deni - 52
10 Obay - 44
11 Yani - 65
12 Inik - 55
13 Een - 42
14 Eha - 39
15 Lia - 44
16 Upi - 43
17 Teti - 38
18 Imas - 55
19 Eros - 40
20 Irma + 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903 200604 1 008

197009072010012011
NamaPenderita : An Ainy
Nama KK : Tn Awang
Alamat : Kp Lembur Warung 04/01
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Emar - An Aeni 55
2 Ani Asep - 39
3 Awan - 57
4 Ai Sumi - 61
5 Enah - 49
6 Oneng - 60
7 Onok - 56
8 Ubed - 55
9 Ahum - 61
10 Omoh - 58
11 Yati - 55
12 Eli - 54
13 Engking - 49
14 Iis - 55
15 Enging - 50
16 Maman - 51
17 Kiki - 49
18 Jaja - 60
19 Ucen - 50
20 Imas - 63
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : Dita Rahmawati

Nama KK : Tn Budi
Alamat : Perum Sukamenak Blok H 03/10
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Dini - Dita Rahmawati 43
2 H Adang - 65
3 Ajang - 44
4 Dadi - 54
5 Agus - 47
6 Krisna - 56
7 Ika - 51
8 Eva - 37
9 Mamah - 36
10 Rose - 55
11 Ai Eka - 44
12 Dinar - 58
13 Emay - 61
14 Wawan - 44
15 Eti - 39
16 Budi - 51
17 Atit - 61
18 Deti - 39
19 Ai Desi - 41
20 Iwan - 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : An Raisa makaila

Nama KK : Tn Iwan
Alamat : Tb Abdulah 01/06 no 160
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Oong - Raisa Makaila 60
2 Otih - 56
3 Uha - 50
4 Emir - 54
5 Dede Maspupah - 45
6 Ikoh - 43
7 Ayat - 41
8 Jojoh Oman - 39
9 Etin - 45
10 Entin - 39
11 Kurnia - 44
12 Embun - 39
13 Ai Upri - 34
14 Herlin - 35
15 Aoh - 44
16 Iponh - 61
17 Ai Widia - 49
18 Fitri - 51
19 Ai Lesti - 56
20 Uu - 61
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : An Rara
Nama KK : Tn Yadi Abdul Hadi
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Iyum - An Rara 65
2 Inar + 50
3 Hj entin - 52
4 Nunung - 45
5 Dede Murni - 43
6 Wati - 42
7 Hj Ate - 57
8 Ai Guru - 31
9 Enok - 42
10 Dede - 45
11 Mimin - 50
12 Ani - 30
13 Dudu - 59
14 Ajis - 25
15 Iyoh - 37
16 Ayu - 36
17 Jajang - 32
18 Heti - 36
19 Euis - 30
20 Ela - 42
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : An Zahra
Nama KK : Tn Asep
Alamat : Kp Tanjung Wangi
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Asep - An Zahra 43
2 Dede Iskandar - 51
3 Sahyat - 49
4 Ahmad Nurdin - 55
5 Burhanudin - 51
6 Sapri - 40
7 Adang - 44
8 Sohib Najar - 39
9 Topan - 41
10 Edi Suwandi - 40
11 Atang Dani - 50
12 Andi Panji - 61
13 Jajang Kosasih - 52
14 Tarjo - 38
15 Endang Iin - 56
16 Abdul Rojak - 42
17 Cucu - 38
18 Giono - 41
19 Atang Suparman - 52
20 Rudi - 37
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Mimin
Nama KK : Tn Endang
Alamat : Kp Depok 02/05
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Uju - Ny Mimin 50
2 Jaja - 61
3 Ipin - 44
4 Jaja Aah - 55
5 Oman - 49
6 Holik - 50
7 Suhendar - 61
8 Emoh - 39
9 Omah - 49
10 Dedih - 55
11 Dadan - 35
12 Dadi - 58
13 Budi - 35
14 Endang - 44
15 Mamat - 38
16 Sabaril bambang - 41
17 Engkay - 46
18 Ma Esih - 45
19 Lilis - 41
20 Uju Lili - 49
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Tanti
Nama KK : Tn Budi
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Suhendar - Ny Tanti 61
2 Jaja - 61
3 Ipin - 44
4 Jaja Aah - 55
5 Oman - 49
6 Holik - 50
7 Uju - 50
8 Emoh - 39
9 Omah - 49
10 Dedih - 55
11 Dadan - 35
12 Uju lili - 49
13 Budi - 35
14 Endang - 44
15 Mamat - 38
17 Engkay - 46
18 Ma Esih - 45
19 Lilis - 41
20 Dadi - 58
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : Ipan
Nama KK : Tn Dadi
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Suhendar - Ipan 61
2 Jaja - 61
3 Ipin - 44
4 Jaja Aah - 55
5 Oman - 49
6 Holik - 50
7 Uju - 50
8 Emoh - 39
9 Omah - 49
10 Dedih - 55
11 Dadan - 35
12 Uju lili - 49
13 Budi - 35
14 Endang - 44
15 Mamat - 38
17 Engkay - 46
18 Ma Esih - 45
19 Lilis - 41
20 Dadi - 58
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : Ipan
Nama KK : Tn Dadi
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Suhendar - Ipan 61
2 Jaja - 61
3 Ipin - 44
4 Jaja Aah - 55
5 Oman - 49
6 Holik - 50
7 Uju - 50
8 Emoh - 39
9 Omah - 49
10 Dedih - 55
11 Dadan - 35
12 Uju lili - 49
13 Budi - 35
14 Endang - 44
15 Mamat - 38
17 Engkay - 46
18 Ma Esih - 45
19 Lilis - 41
20 Dadi - 58
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011

NamaPenderita : Ny Aat
Nama KK : Tn Tedi
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Ai Nurhayati - Ny Aat 46
2 Alis - 43
3 Ukoh - 52
4 Lilis - 20
5 Eha - 65
6 Eros - 61
7 Ai Nia - 32
8 Abah Husna - 60
9 Epon - 44
10 Mimin - 50
11 Nia Ajid - 38
12 Tati - 35
13 Hj Mai - 70
14 H Misbah - 60
15 Popon - 52
16 Ina - 40
17 Mumuk - 58
18 Mardiah - 55
19 Imas Masbuloh - 48
20 Ade - 27
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : Tn wandi
Nama KK : Tn Wandi
Alamat : Kp Gn Salikur 02/09
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Ike - Tn Wandi 34
2 Iyay - 40
3 Emus - 50
4 Titin - 22
5 Rini - 25
6 Aah - 35
7 Adid - 40
8 Enay - 40
9 Erah - 50
10 Dede - 32
11 Eti - 40
12 Reni - 23
13 Endar - 54
14 Enin - 35
15 Enah - 50
16 Ani - 40
17 Ayu - 22
18 Tika - 23
19 Emus - 50
20 Uun - 55
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : An Ridwan
Nama KK : Tn Aan (Alm)
Alamat : Kp TB Abdulah Daleum 04/05
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Muslim - An Ridwan 24
2 Kusnadi - 40
3 Enjum - 55
4 Adeng - 45
5 Entis - 50
6 Yayat - 52
7 Udin - 70
8 Udin - 55
9 Undang - 35
10 Yakub - 30
11 Sihab - 45
12 Munir - 48
13 H Jeje - 30
14 Endang - 24
15 Riza - 50
16 Deden - 60
17 Abas - 45
18 Suhada - 60
19 Mamat - 61
20 Dana - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : Tn Candra Purnama

Nama KK : Tn Candra Purnama
Alamat : Kp TB Abdulah Daleum 01/06
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Deden - TN Candra Purnama 60
2 Kusnadi - 40
3 Enjum - 55
4 Adeng - 45
5 Entis - 50
6 Yayat - 52
7 Udin - 70
8 Udin - 55
9 Undang - 35
10 Yakub - 30
11 Sihab - 45
12 Munir - 48
13 H Jeje - 30
14 Endang - 24
15 Riza - 50
16 Muslim - 24
17 Abas - 45
18 Suhada - 60
19 Mamat - 61
20 Dana - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : By Rafly
Nama KK : Tn Atan Suminar
Alamat : Kp TB Abdullah Daleum 01/06
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Deden - By Rafly 60
2 Kusnadi - 40
3 Enjum - 55
4 Adeng - 45
5 Entis - 50
6 Yayat - 52
7 Udin - 70
8 Udin - 55
9 Undang - 35
10 Yakub - 30
11 Sihab - 45
12 Munir - 48
13 H Jeje - 30
14 Endang - 24
15 Riza - 50
16 Muslim - 24
17 Abas - 45
18 Suhada - 60
19 Mamat - 61
20 Dana - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : An Aji Muhamad Fauzi

Nama KK : Tn Iwan Koswara
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Yakub - An Aji M Fauzi 30
2 Kusnadi - 40
3 Enjum - 55
4 Adeng - 45
5 Entis - 50
6 Yayat - 52
7 Udin - 70
8 Udin - 55
9 Undang - 35
10 Deden - 60
11 Sihab - 45
12 Munir - 48
13 H Jeje - 30
14 Endang - 24
15 Riza - 50
16 Muslim - 24
17 Abas - 45
18 Suhada - 60
19 Mamat - 61
20 Dana - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : An Naura
Nama KK : Tn Sihab
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Yakub - An Aji M Fauzi 30
2 Kusnadi - 40
3 Enjum - 55
4 Adeng - 45
5 Entis - 50
6 Yayat - 52
7 Udin - 70
8 Udin - 55
9 Undang - 35
10 Deden - 60
11 Sihab - 45
12 Munir - 48
13 H Jeje - 30
14 Endang - 24
15 Riza - 50
16 Muslim - 24
17 Abas - 45
18 Suhada - 60
19 Mamat - 61
20 Dana - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : H Dayat
Nama KK : H Dayat
Alamat : Kp Ciwasmandi 01/08
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Ajid - H Dayat 45
2 Rendi - 51
3 Aom - 47
4 Ajengan Darul - 56
5 Opik - 61
6 Budi - 58
7 Nurdin - 61
8 Alim - 59
9 Ening - 55
10 Marfu - 48
11 Syamsudin - 61
12 Edi - 57
13 Iri + 53
14 Ajengan Iyas - 48
15 Dede Mansur - 56
16 Yeye - 61
17 Yodi - 39
18 Rohman - 54
19 Dadang - 44
20 Syarif - 49
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : Arif
Nama KK : Arif
Alamat : Kp Babakan nanggerang 02/04
Kelurahan : Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Entut - Arif 45
2 Yayan - 48
3 Inan - 50
4 Anit - 51
5 Majid - 49
6 Dadang - 32
7 Ii - 44
8 Ajat - 61
9 H Ade - 51
10 Mamat - 43
11 Dadi - 50
12 Sari - 51
13 Ai - 57
14 Abang - 44
15 Ili - 60
16 Dali - 38
17 Haer - 42
18 Muhlis - 45
19 Jaenudin - 50
20 Adeng - 56
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Herlia
Nama KK : Tn Iwan
Alamat : Kp Sukamaju 01/04
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Sahman - Ny Herlia 37
2 Ai - 40
3 Dede Kiki - 51
4 Enung - 49
5 Daseng - 41
6 Tatang - 57
7 Enen - 50
8 Marwan - 51
9 Miming - 49
10 Nundang - 50
11 Suli - 39
12 Parman - 35
13 Hj Iroh - 44
14 Hamid - 45
15 Oyon - 50
16 Ena - 41
17 Mamat - 38
18 Harun - 35
19 Ending - 46
20 Dadan - 37
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Teten
Nama KK : Tn Riza
Alamat : Kp Tb Abdulah 03/05
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Yayat - Ny Teten 40
2 Muslim - 51
3 Kusnadi - 56
4 Enju - 58
5 Adeng - 39
6 Entis - 40
7 Udin - 50
8 Undang - 49
9 Yakub - 48
10 Sihab - 51
11 Munir - 49
12 H Jeje - 51
13 Endang - 55
14 Riza - 47
15 Deden - 49
16 Abas - 45
17 Suhada - 48
18 Ruslan - 51
19 Dana - 39
20 Mamat - 56
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Rismayanti
Nama KK : Tn Dadad jamal
Alamat : Kp Gobang 01/07
Kelurahan : Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Dadad Jamal + Ny Rismayanti 33
2 Saepudin - 43
3 Komon - 50
4 Yayat - 50
5 Misja + 50
6 Holis - 51
7 Ohim - 53
8 Muflihin - 56
9 Iskandar - 29
10 Shaman - 55
11 Yayat - 51
12 Deni - 47
13 Nurdin - 60
14 Eem - 55
15 Rohman - 40
16 Hasan - 60
17 Emin - 65
18 Adung - 30
19 Yadi - 40
20 Odo - 35
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Atikah
Nama KK : Ny Atikah
Alamat : Kp cikareo 01/03
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Mamat - Ny Atikah 53
2 Didin - 47
3 Endang - 64
4 Yani - 35
5 Didi - 46
6 Atikah - 62
7 Iing - 47
8 Samsul - 36
9 Lukman - 39
10 Anang - 77
11 Sodik - 60
12 Omay - 37
13 Rosid - 65
14 Asop - 47
15 Lomri - 78
16 Edi - 53
17 H Maskanah - 72
18 Ateng - 52
19 Pendi - 60
20 Mae - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Atikah
Nama KK : Ny Atikah
Kelurahan : Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Mamat - Ny Atikah 53
2 Didin - 47
3 Endang - 64
4 Yani - 35
5 Didi - 46
6 Atikah - 62
7 Iing - 47
8 Samsul - 36
9 Lukman - 39
10 Anang + 77
11 Sodik - 60
12 Omay - 37
13 Rosid - 65
14 Asop + 47
15 Lomri - 78
16 Edi - 53
17 H Maskanah - 72
18 Ateng - 52
19 Pendi - 60
20 Mae - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
Nama KK : Tn Parman
Alamat : Kp Legoksari 04/03
Kelurahan : Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Uus - Ny Iis 40
2 Aan - 45
3 Endang - 60
4 Asep - 35
5 Osih Sarkosih - 61
6 Dayat - 45
7 Kohar + 51
8 Imas - 54
9 Enus - 48
10 Ace - 67
11 Mumu + 54
12 Karim - 38
13 Yahya - 57
14 Jeni - 55
15 Kidik - 51
16 Ecep - 49
17 Wawan - 51
18 Abas - 49
19 Gori - 55
20 Odik - 56
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

19700903200604 1 008
197009072010012011
Nama KK : Tn Parman
Alamat : Kp Legoksari 04/03
Kelurahan : Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Uus - Ny Iis 40
2 Aan - 45
3 Endang - 60
4 Asep - 35
5 Osih Sarkosih - 61
6 Dayat - 45
7 Kohar + 51
8 Imas - 54
9 Enus - 48
10 Ace - 67
11 Mumu + 54
12 Karim - 38
13 Yahya - 57
14 Jeni - 55
15 Kidik - 51
16 Ecep - 49
17 Wawan - 51
18 Abas - 49
19 Gori - 55
20 Odik - 56
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : Tn candra
Nama KK : Tn Candra
Alamat : Kp Tb Abdulah 01/06
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Yayat - Tn Candra 40
2 Muslim - 51
3 Kusnadi - 56
4 Enju - 58
5 Adeng - 39
6 Entis - 40
7 Udin - 50
8 Undang - 49
9 Yakub - 48
10 Sihab - 51
11 Munir - 49
12 H Jeje - 51
13 Endang - 55
14 Riza - 47
15 Deden - 49
16 Abas - 45
17 Suhada - 48
18 Ruslan - 51
19 Dana - 39
20 Mamat - 56
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : An Sahira
Nama KK : Tn Ustad Deni
Alamat : Kp Padaasih 02/04
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Titi + An Sahira 62
2 Momoh - 70
3 Ujang Sumarna - 71
4 Emuh - 70
5 Nono + 40
6 Gito - 30
7 Nono - 72
8 Endang - 73
9 Yayah - 80
10 Agus - 40
11 Dudu - 50
12 Nana - 52
13 Abah - 82
14 Uju - 42
15 Yaya - 50
16 Eri - 53
17 Ade + 40
18 Engkos - 54
19 Uung + 41
20 H Oo - 55
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : Tn Denden
Nama KK : Tn Denden
Alamat : Kp Tb Abdulah Daleum 04/05
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Kusnadi Tn Denden 43
2 Ujang Iwan - 40
3 Icih - 52
4 Entin - 45
5 Ena - 60
6 Mamat - 61
7 Uwon - 40
8 Encep - 55
9 Slamet - 48
10 Abas - 55
11 Odah - 60
12 Dana - 61
13 Wahyu - 37
14 Kayah - 40
15 Oyoh - 52
16 Ade - 44
17 Ujang Angga - 47
18 Didah - 67
19 Apong - 40
20 Ayan - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Reska Nur Mubarok

Nama KK : Tn Jeje
Alamat : Kp Cikareo 03/03
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Mamat - Ny Reska 45
2 Dudin - 50
3 Endang - 61
4 Yani - 49
5 Didi - 49
6 Atikah - 50
7 Samsudin + 51
8 Iing - 49
9 Lukman - 51
10 Anang - 50
11 Sodik - 56
12 Omay - 57
13 Rosid + 30
14 Asop - 49
15 Lomri - 44
16 Edi - 41
17 Pendi - 49
18 Hj Maskanah - 50
19 Ateng - 48
20 Mae - 56
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

19700903200604 1 008
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Hj Rika
Nama KK : Tn H Endang
Alamat : Kp Sindangkasih 05/02
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Kusnadi - Hj Rika 50
2 Dadang - 48
3 Ajid - 45
4 Wawa - 41
5 Ibu Jaksa - 38
6 Agus - 37
7 Dadan - 55
8 Wawan I - 40
9 Wawan 2 - 51
10 Iah - 49
11 Marfi - 50
12 Aos - 47
13 Ana - 41
14 Iam - 56
15 Dede Anwar - 54
16 Yuyus - 51
17 Atang - 53
18 Mumun - 40
19 Ucu - 30
20 Rina - 36
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Kabag TU PKM DTP Purbaratu Petugas Pelaksana
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Aha
Nama KK : Tn Nundang Suhendar
Alamat : Kp Sukamaju 01/04
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Sahman - Ny Aha 56
2 Ai - 39
3 Dede kiki - 42
4 Enung - 43
5 Daseng - 57
6 Tatang - 56
7 Enen - 61
8 Maryati - 38
9 Miming - 47
10 Nundang - 56
11 Suli - 59
12 Parman - 51
13 HJ Iroh - 49
14 Hamid - 45
15 Oyon - 53
16 Ena - 49
17 Mamat - 51
18 Harun - 61
19 Ending - 60
20 Dadan - 39
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007 197009072010012011
NamaPenderita : An Ikbal
Nama KK : Tn Agus
Alamat : Kp Tj wangi 01/14
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Risma - An Ikbal 32
2 Asep - 37
3 Pendi - 48
4 Edo - 40
5 Yana - 40
6 Giono - 32
7 Dadan - 30
8 Dindin - 38
9 Yuyun - 54
10 Rudi - 40
11 Cucu - 54
12 Endang - 65
13 Jejen - 32
14 Iwan - 40
15 Oon - 70
16 E Mahmudin - 65
17 Epul - 50
18 Ihin - 54
19 Endang - 30
20 Didit - 48
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007 197009072010012011
NamaPenderita : An Dini
Nama KK : Tn Rohendi
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Dede Budiman - An Dini 35
2 Tatan - 38
3 Yanto - 42
4 Hidayat - 60
5 Abun - 42
6 Duleh - 40
7 Hendi - 42
8 Tatang - 35
9 Gio - 39
10 Cicih - 42
11 Itang - 40
12 Mujimin - 35
13 Abud - 60
14 Ice - 40
15 Ikah - 42
16 Bangge - 40
17 Nanang - 42
18 Acuy - 30
19 Ilah - 50
20 Dani - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
( Tatang SUryana ) ( Dwi Astuti )
196601031987031007 197009072010012011
NamaPenderita : An Sopia Zahra

Nama KK : Tn Asop
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Asop + An Sopia Zahra 45
2 Lomry - 70
3 Edi - 50
4 Rosid - 65
5 Kondi - 75
6 Kari - 42
7 Jenal - 65
8 Masanah - 85
9 Anang - 65
10 Omay - 30
11 Main - 55
12 Mimin - 58
13 Mulhimah - 55
14 Sodik - 55
15 Atik - 60
16 Samsul Huda - 37
17 Lukman - 37
18 Diah - 58
19 Kokom - 56
20 H Kanah - 70
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

19700903 200604 1 008

197009072010012011
NamaPenderita : Ny Anah
Nama KK : Ny Anah
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Toto - Ny Anah 43
2 Aminah - 56
3 Ipah - 59
4 Aoh - 61
5 Jojo + 49
6 Iis - 53
7 Yuyum - 63
8 Iim - 40
9 Epi - 50
10 Heni - 51
11 Iis Pitra - 56
12 Lia - 55
13 Ani - 54
14 Anong - 71
15 Oom - 48
16 Dian - 52
17 Imas - 46
18 Nurman - 51
19 Ucang - 62
20 Lili - 38
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
( dr. Uus Supangat ) ( Dwi Astuti )
19700903 200604 1 008

197009072010012011
NamaPenderita : Ny Onoh
Nama KK : Tn Zenal
Alamat : Kp Pagergunung 05/03
Kelurahan : Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Cecep - Ny onoh 45
2 Uyun - 55
3 Deni - 56
4 Jenal - 61
5 Umar - 57
6 Usep - 61
7 H Enjang - 67
8 Imron - 54
9 Dedi - 47
10 Yana - 48
11 Apud - 55
12 Yayah - 52
13 Roni - 49
14 Enjang - 51
15 Jeje - 55
16 Entus + 50
17 Aha - 51
18 Oni - 45
19 Ajis - 55
20 Apud - 39
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Entin
Nama KK : Tn Badru
Kelurahan : Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Jeje - Ny Entin 55
2 Uyun - 55
3 Deni - 56
4 Jenal - 61
5 Umar - 57
6 Usep - 61
7 H Enjang - 67
8 Imron - 54
9 Dedi - 47
10 Yana - 48
11 Apud - 55
12 Yayah - 52
13 Roni - 49
14 Enjang - 51
15 Cecep - 45
16 Entus + 50
17 Aha - 51
18 Oni - 45
19 Ajis - 55
20 Apud - 39
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Enen
Nama KK : Ny Enen
Kelurahan : Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Roni - Ny Enen 49
2 Uyun - 55
3 Deni - 56
4 Jenal - 61
5 Umar - 57
6 Usep - 61
7 H Enjang - 67
8 Imron - 54
9 Dedi - 47
10 Yana - 48
11 Apud - 55
12 Yayah - 39
13 Jeje - 55
14 Enjang - 51
15 Cecep - 45
16 Entus + 50
17 Aha - 51
18 Oni - 45
19 Ajis - 55
20 Apud - 52
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Nana
Nama KK : Ny Nana
Kelurahan : Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Dedi - Ny Nana 47
2 Uyun - 55
3 Deni - 56
4 Jenal - 61
5 Umar - 57
6 Usep - 61
7 H Enjang - 67
8 Imron - 54
9 Roni - 47
10 Yana - 48
11 Apud - 55
12 Yayah - 39
13 Jeje - 55
14 Enjang - 51
15 Cecep - 45
16 Entus + 50
17 Aha - 51
18 Oni - 45
19 Ajis - 55
20 Roni - 52
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Nn Novi
Nama KK : Tn Rosid
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Omay - Nn Novi 30
2 Anang - 65
3 Masaah - 85
4 Jenal - 65
5 Kari - 42
6 Asop + 45
7 Lomry - 70
8 Edi - 50
9 Rosid - 65
10 Kandi - 75
11 Main - 55
12 Mimin - 58
13 Mulhimah - 55
14 Sodik - 55
15 Atik - 60
16 H kanah - 70
17 Kokom - 56
18 Diah - 58
19 Lukman - 37
20 Diah - 37
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Hadiyati
Nama KK : Ny Hadiyati
Alamat : Kp Tanjung Wangi 03/14
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Apong - Ny Hadiyati 45
2 Leli - 51
3 Titi - 65
4 Andri - 51
5 Holis + 38
6 Parjo - 61
7 Ade - 58
8 Uji - 35
9 Ridwan - 44
10 Ioh - 31
11 Eman - 43
12 Ita - 56
13 Indra - 66
14 Ade - 33
15 Undang - 45
16 Aep - 51
17 Halim - 34
18 Muhtar - 55
19 Erik - 40
20 Enur - 41
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : An Risna
Nama KK : Tn Andi
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Eman - An Risna 43
2 Leli - 51
3 Titi - 65
4 Andri - 51
5 Undang - 45
6 Parjo - 61
7 Ade - 58
8 Uji - 35
9 Ridwan - 44
10 Ioh - 31
11 Apong - 45
12 Enur - 41
13 Indra - 66
14 Ade - 33
15 Holis + 38
16 Aep - 51
17 Halim - 34
18 Muhtar - 55
19 Erik - 40
20 Ita - 56
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011

NamaPenderita : Ny Popi
Nama KK : Tn Tedi
Alamat : Kp Awiluar 04/02
Kelurahan : Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Ruslan - Ny Popi 50
2 Gelar - 35
3 Edi - 40
4 Bunyamin - 42
5 Goyoh - 70
6 Emut - 70
7 Aa - 60
8 Dedi - 40
9 Aus - 55
10 Anwar - 55
11 Iis - 50
12 Oyo - 60
13 Yanto - 40
14 Sani - 30
15 Ubed - 52
16 Kustawan - 50
17 Ali - 48
18 Abd Hadi - 54
19 Uteng - 50
20 Yuyum - 50
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : An Rahma
Nama KK : Tn Encas
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Sobar - An Rahma 54
2 Iid - 30
3 Tarno - 27
4 Darya - 70
5 Karsono - 50
6 Ihot - 60
7 Hanan - 52
8 Rosid - 62
9 Wardana - 45
10 Irma - 23
11 Seni - 28
12 Tedi - 47
13 Jenal - 55
14 H Aen - 70
15 Asop - 35
16 Entin - 57
17 Joni - 35
18 Endang - 60
19 Deudeu - 49
20 Isah - 65
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : An Valentine
Nama KK : Tn Dani
Alamat : Kp Cimerak 07/03
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Utang Yaya - An Valentine 55
2 Awang - 30
3 Darusman - 54
4 Iros - 55
5 Oon - 48
6 Dani - 50
7 Uu - 49
8 Apep - 61
9 Hendrik - 49
10 Entis - 51
11 Asep - 52
12 Dedi - 50
13 Ajis - 44
14 Deni - 37
15 Ade - 41
16 Ajang - 39
17 Ruhendi - 35
18 Aep - 49
19 Eman - 41
20 Aco - 57
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Leli
Nama KK : Ny Leli
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Apong - Ny Leli 45
2 Leli - 51
3 Titi - 65
4 Andri - 51
5 Holis + 38
6 Parjo - 61
7 Ade - 58
8 Uji - 35
9 Ridwan - 44
10 Ioh - 31
11 Eman - 43
12 Ita - 56
13 Indra - 66
14 Ade - 33
15 Undang - 45
16 Aep - 51
17 Halim - 34
18 Muhtar - 55
19 Erik - 40
20 Enur - 41
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Rini
Nama KK : Tn Adung
Alamat : Kp Sukabetah 04/06
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Adung - Ny Rini 45
2 Olih - 51
3 Ilah - 49
4 Ajid - 65
5 Didin - 49
6 Budiharno - 51
7 Yoyo - 69
8 Odah - 55
9 Yanto - 51
10 Enen Sumarni - 49
11 Candra Purnama - 39
12 Karso - 41
13 Dedih - 61
14 H Anang - 30
15 Aep saepudin - 51
16 Atam - 41
17 Saheh - 39
18 Ocid - 61
19 Arip - 51
20 Adang - 39
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : An Ajriel
Nama KK : Tn Adung
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Adung - An Ajriel 45
2 Olih - 51
3 Ilah - 49
4 Ajid - 65
5 Didin - 49
6 Budiharno - 51
7 Yoyo - 69
8 Odah - 55
9 Yanto - 51
12 Karso - 41
13 Dedih - 61
14 H Anang - 30
16 Atam - 41
17 Saheh - 39
18 Ocid - 61
19 Arip - 51
20 Adang - 39
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Juwinen
Nama KK : Ny Juwinem
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Adung - Ny Juwinem 45
2 Olih - 51
3 Ilah - 49
4 Ajid - 65
5 Didin - 49
6 Budiharno - 51
7 Yoyo - 69
8 Odah - 55
9 Yanto - 51
12 Karso - 41
13 Dedih - 61
14 H Anang - 30
16 Atam - 41
17 Saheh - 39
18 Ocid - 61
19 Arip - 51
20 Adang - 39
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Mengetahui Tanggal 07 07 - 2015
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Tn Abdul Kholik

Nama KK : Tn Jaja
Kelurahan : Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Jeje - Tn Abdul Kholik 55
2 Uyun - 55
3 Deni - 56
4 Jenal - 61
5 Umar - 57
6 Usep - 61
7 H Enjang - 67
8 Imron - 54
9 Dedi - 47
10 Yana - 48
11 Apud - 55
12 Yayah - 52
13 Roni - 49
14 Enjang - 51
15 Cecep - 45
16 Entus - 50
17 Aha - 51
18 Oni - 45
19 Ajis - 55
20 Apud - 39
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Nn Maya
Nama KK : Tn Junaedi
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Ikin - Nn Maya 45
2 Apud - 56
3 Endang - 51
4 Yayah - 39
5 Jaja - 45
6 Karim - 51
7 Ina - 56
8 Odod - 61
9 Jamil - 59
10 Karna - 61
11 Idad - 56
12 Kuraesin - 63
13 Eman - 61
14 Acih - 45
15 Mamad - 39
16 Afif - 41
17 Karim - 50
18 Dadang - 61
19 Samad - 49
20 Jaah - 62
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : An Tiara
Nama KK : Tn Jajang
Alamat : Kp Gn Peundeuy 02/07
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Yayah - An Tiara 52
2 Kadarusman + 45
3 Jajang + 44
4 Ade Suryana - 42
5 Imam - 60
6 Endang - 38
7 Sunarto - 57
8 Eti - 50
9 Epi - 51
10 Iyos - 50
11 Apini - 38
12 Ahmad Saepul - 75
13 Undang - 40
14 Nana - 42
15 Jajang - 60
16 Aeng - 48
17 Edi - 57
18 Acep - 70
19 Entis - 41
20 Erwin - 40
Jumlah 48
Kesimpulan:
Ya Tidak

196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : An Azzarifah fazia Firdaus

Nama KK : Tn Kadarusman
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Yayah - An Azzarifah 52
2 Kadarusman + 45
3 Jajang + 44
4 Ade Suryana - 42
5 Imam - 60
6 Endang - 38
7 Sunarto - 57
8 Eti - 50
9 Epi - 51
10 Iyos - 50
11 Apini - 38
13 Undang - 40
14 Nana - 42
15 Jajang - 60
16 Aeng - 48
17 Edi - 57
18 Acep - 70
19 Entis - 41
20 Erwin - 40
Jumlah 48
Kesimpulan:
Ya Tidak

196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita :Tn Endang Sunarya

Nama KK : Tn Endang
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Eti - Tn Endang 50
2 Kadarusman + 45
3 Jajang + 44
4 Ade Suryana - 42
5 Imam - 60
6 Endang - 38
7 Sunarto - 57
8 Yayah - 52
9 Epi - 51
10 Iyos - 50
11 Apini - 38
13 Undang - 40
14 Nana - 42
15 Jajang - 60
16 Aeng - 48
17 Erwin - 48
18 Acep - 70
19 Entis - 41
20 Edi - 40
Jumlah 57
Kesimpulan:
Ya Tidak
Yajikaadakasus panas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa
196601031987031007
197009072010012011
Nama KK : Tn Jajang
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
2 Kadarusman + 45
3 Jajang + 44
4 Ade Suryana - 42
5 Imam - 60
6 Endang - 38
7 Sunarto - 57
8 Eti - 50
9 Epi - 51
10 Iyos - 50
11 Apini - 38
13 Undang - 40
14 Nana - 42
15 Jajang - 60
16 Aeng - 48
17 Edi - 57
18 Acep - 70
19 Entis - 41
20 Erwin - 40
Jumlah 48
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
Nama KK : Tn Jajang
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
2 Kadarusman + 45
3 Jajang + 44
4 Ade Suryana - 42
5 Imam - 60
6 Endang - 38
7 Sunarto - 57
8 Eti - 50
9 Epi - 51
10 Iyos - 50
11 Apini - 38
13 Undang - 40
14 Nana - 42
15 Jajang - 60
16 Aeng - 48
17 Edi - 57
18 Acep - 70
19 Entis - 41
20 Erwin - 40
Jumlah 48
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011

Nama KK : Tn Jajang
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
2 Kadarusman + 45
3 Jajang + 44
4 Ade Suryana - 42
5 Imam - 60
6 Endang - 38
7 Sunarto - 57
8 Eti - 50
9 Epi - 51
10 Iyos - 50
11 Apini - 38
13 Undang - 40
14 Nana - 42
15 Jajang - 60
16 Aeng - 48
17 Edi - 57
18 Acep - 70
19 Entis - 41
20 Erwin - 40
Jumlah 48
Kesimpulan:
Ya Tidak

196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Hj Ai Nining
Nama KK : Ny Hj Ai Nining
Alamat : Kp Babakan Nanggerang 01/04
Kelurahan : Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Hj Ai Nining + Ny Hj Ai Nining 61
2 Neneng - 57
3 Aep - 40
4 H Abun - 51
5 H Iros - 55
6 Uun - 42
7 Eman - 49
8 Atih - 61
9 Dedi - 55
10 Masadi - 38
11 Juju - 41
12 Enung - 39
13 Ikin Sodikin - 61
14 Sulami - 49
15 Yuli - 43
16 Ai Elis - 41
17 Eha - 42
18 Titin - 56
19 Maya - 39
20 Emay - 62
Jumlah -
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita :Ny Rohimah

Nama KK :H Zenal
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Endang - Ny Rohimah 60
2 Joni - 75
3 Dede - 52
4 Asop - 40
5 Lisnawati - 35
6 Entin - 58
7 Jenal - 55
8 Aen - 80
9 Dadan - 36
10 Isak - 35
11 Kiki - 45
12 Liha - 70
13 Ateng - 65
14 Oha - 42
15 Usup - 65
16 Yeti - 70
17 Iyan - 38
18 Cucu + 42
19 Roni - 38
20 Yadi - 51
Jumlah -
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : An Adi Sakti

Nama KK : Tn Bunyamin
Kelurahan :Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Budi - An Adi Sakti 43
2 Eje - 65
3 Edi - 41
4 Eus - 52
5 Ruslan - 50
6 Goyoh - 60
7 Aus - 55
8 Popi - 45
9 Emut - 62
10 Aa - 60
11 Anwar - 55
12 Udin - 63
13 Tajudin - 75
14 Oon - 45
15 Aep - 63
16 Epen - 42
17 Toto - 56
18 Wahid - 62
19 Jajang - 50
20 Haer - 52
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : An Mulki
Kelurahan :Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Emut - An Mulki 62
2 Eje - 65
3 Edi - 41
4 Eus - 52
5 Ruslan - 50
6 Goyoh - 60
7 Aus - 55
8 Popi - 45
9 Budi - 43
10 Aa - 60
11 Anwar - 55
12 Udin - 63
13 Tajudin - 75
14 Oon - 45
15 Aep - 63
16 Epen - 42
17 Haer - 52
18 Wahid - 62
19 Jajang - 50
20 Toto - 56
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Ela
Kelurahan :Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Tajudin - Ny Ela 75
2 Eje - 65
3 Edi - 41
4 Eus - 52
5 Ruslan - 50
6 Goyoh - 60
7 Aus - 55
8 Popi - 45
9 Budi - 43
10 Aa - 60
11 Anwar - 55
12 Udin - 63
13 Emut - 62
14 Toto - 56
15 Aep - 63
16 Epen - 42
17 Haer - 52
18 Wahid - 62
19 Jajang - 50
20 Oon - 42
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : An Aidil
Nama KK : Tn Didi
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Yayan - An Aidil 48
2 Pepe - 52
3 Amir - 52
4 H Abun - 80
5 Deden - 58
6 Maman - 53
7 Ida - 50
8 Aking - 53
9 Ading - 50
10 Itang - 53
11 Ute - 50
12 Agus - 48
13 Agus Lihey - 55
14 Bani - 60
15 Ade - 56
16 Agus Camat - 62
17 Budi - 42
18 Torik - 36
19 Tirai - 50
20 Imas - 63
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : An Rima
Nama KK : Tn Oman
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Didi - An Rima 55
2 Yudi - 30
3 Jeje - 60
4 Iin - 40
5 Surya - 60
6 H Kodir - 70
7 Momoh - 60
8 Yoyoh - 71
9 Nanang - 43
10 Udin - 61
11 Dedi - 42
12 Idah - 56
13 Odik - 60
14 Enah - 72
15 H Ade - 52
16 H Dedi - 61
17 H Ahum - 55
18 Aking - 60
19 Isah - 62
20 Ati - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
Nama KK : Tn Amay
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 H Ade - An Zahra 52
2 Yudi - 30
3 Jeje - 60
4 Iin - 40
5 Surya - 60
6 H Kodir - 70
7 Ati - 45
8 Yoyoh - 71
9 Nanang - 43
10 Udin - 61
11 Dedi - 42
12 Idah - 56
13 Odik - 60
14 Enah - 72
15 Dedi - 55
16 H Dedi - 61
17 H Ahum - 55
18 Aking - 60
19 Isah - 62
20 Momoh - 60
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ujang Rahman

Nama KK : Tn Agus
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Torik - Ujang Rahman 36
2 Pepe - 52
3 Amir - 52
4 H Abun - 80
5 Deden - 58
6 Maman - 53
7 Ida - 50
8 Aking - 53
9 Ading - 50
10 Imas - 63
11 Ute - 50
12 Agus - 48
13 Agus Lihey - 55
14 Bani - 60
15 Ade - 56
16 Agus Camat - 62
17 Budi - 42
18 yana - 48
19 Tirai - 50
20 Itang - 53
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Ika
Nama KK : Tn Syarif
Kelurahan :Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Enoh - Ny Ika 75
2 Omah - 70
3 Puroh - 45
4 Neni - 41
5 Ace - 61
6 Emay - 45
7 Uun Syarif - 60
8 Oba - 45
9 Iwi - 40
10 Dadi - 45
11 Iah - 70
12 Oyon - 71
13 Elih - 50
14 Ucum - 55
15 Hj Oom - 62
16 Iti - 60
17 Dedah - 75
18 Dede - 55
19 Ipit - 40
20 Idah - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Syarif
Nama KK : Tn Miftah
Alamat : Kp Purbasari 02/06
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Ending - Syarif 50
2 Jani - 25
3 Tolib - 25
4 Engkus - 50
5 Atip - 52
6 Usman - 40
7 Arip - 41
8 Lukman - 41
9 Yana - 37
10 Ape - 38
11 Oih - 50
12 Emuh - 61
13 Pian - 60
14 Atang - 45
15 Tete - 58
16 Ubad - 70
17 Ohang - 35
18 Aang - 39
19 Hendi - 25
20 Ikin - 70
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : An Dika
Nama KK : Ny Sumarni
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Sumarni + An Dika 45
2 Yoyo - 50
3 Oman + 53
4 Ust Mamun - 54
5 Dodo - 47
6 Entang - 54
7 Solih - 57
8 Entis - 45
9 Ipin - 40
10 Omay - 45
11 Tolib - 60
12 Hj Itoh + 61
13 Apong + 42
14 Abd Rohim - 56
15 Heri - 42
16 Amay - 55
17 Endang - 42
18 Ahmad - 66
19 Amut - 40
20 Diki - 33
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Harlan
Nama KK : Tn Sulaeman
Alamat : Kp Bojong nangka 03/01

Namapenderita Umur
1 H Rosdi - An Harlan 51
2 Oyo - 39
3 Oha - 40
4 Emis - 48
5 Neni - 51
6 Uhe + 30
7 Apong - 48
8 Ujang - 61
9 Dede Asep - 51
10 Iyam - 30
11 Atik - 45
12 Hendi - 52
13 Iis - 47
14 Titi - 40
15 Diah - 38
16 Titin - 51
17 Ina - 38
18 Oyong - 33
19 Iyan - 42
20 Angga - 34
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Tn Sulaeman
Nama KK : Tn Sulaeman
Alamat : Kp Bojong nangka 03/01
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Oyong - Tn Sulaeman 33
2 Oyo - 39
3 Oha - 40
4 Emis - 48
5 Neni - 51
6 Uhe + 30
7 Apong - 48
8 Ujang - 61
9 Dede Asep - 51
10 Iyam - 30
11 Atik - 45
12 Hendi - 52
13 Iis - 47
14 Titi - 40
15 Diah - 38
16 Angga - 34
17 Ina - 38
18 H Rosdi - 51
19 Iyan - 42
20 Titin - 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

196601031987031007
197009072010012011
Nama KK : Tn Amin
Alamat : Kp Pasirjaya 03/05
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Apep - An Zahra 51
2 Hendi - 48
3 Dioh - 40
4 Aip - 61
5 Mamun - 55
6 Idang - 39
7 Akik - 51
8 Asur - 49
9 Edi - 30
10 Encar - 51
11 Yana - 39
12 Wawan - 55
13 H Otoy - 45
14 Iif - 43
15 Ucu - 51
16 Hendarsono - 44
17 Jojo - 34
18 Imas - 51
19 Dedi - 61
20 Dede - 34
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Tati
Nama KK : Ny Tati
Alamat : Kp Bojong Nangka 01/01
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Adeng - Ny Tati 39
2 Dudung - 40
3 Juju - 45
4 Icih - 40
5 Mail - 51
6 Mimin - 49
7 Ipah - 61
8 Iis - 49
9 Aceng - 30
10 Ueng - 49
11 H Kholik - 41
12 Dedi - 43
13 Ade - 38
14 Muslih - 41
15 Pandi - 40
16 Tantan - 51
17 Iing - 61
18 Asep - 51
19 Ujang wawan - 61
20 H Agus - 49
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : An Yogi
Nama KK : Tn Didi Hermawan
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Iin - An Yogi 40
2 H Kodir - 70
3 Didi - 55
4 Jeje - 60
5 Surya - 60
6 Momoh - 60
7 Yoyoh - 70
8 Nanang - 40
9 Udin - 65
10 H Ahum - 65
11 H ade - 51
12 Isah - 62
13 Ati - 45
14 Idah - 56
15 Odik - 60
16 H Dedi - 61
17 Aking - 60
18 Isah - 61
19 H Kodir - 70
20 Yudi - 34
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : An Hamzah
Nama KK : Tn Ateng
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Adeng - An Hamzah 39
2 Dudung - 40
3 Juju - 45
4 Icih - 40
5 Mail - 51
6 Mimin - 49
7 Ipah - 61
8 Iis - 49
9 Aceng - 30
10 Ueng - 49
11 H Kholik - 41
12 Dedi - 43
13 Ade - 38
14 Muslih - 41
15 Pandi - 40
16 Tantan - 51
17 Iing - 61
18 Asep - 51
19 Ujang wawan - 61
20 H Agus - 49
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Sofajudin
Nama KK : Tn Emuh
Kelurahan :Purbartu
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 H Ade - Sofajudin 56
2 Ali - 63
3 Tatang - 39
4 Wawan - 48
5 Jajang - 44
6 Aep - 51
7 Cecep - 54
8 Harun - 61
9 Tonton - 56
10 H uncang - 39
11 Undang - 50
12 Agus - 49
13 Hendi - 44
14 Oban - 57
15 Ayi - 51
16 Nunung - 43
17 Oon - 41
18 Ahum - 51
19 Aten - 55
20 Heri - 42
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : H Basit
Nama KK : H Basit
Alamat : Kp Cidahu 02/03
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Dedeh - H Basit 45
2 Dudung - 47
3 Ade - 51
4 Sarip - 55
5 Dindin - 65
6 Lisda - 53
7 Paih - 54
8 Hj Itoh - 67
9 H Aman - 61
10 H Edi - 66
11 Amin - 45
12 Muman - 34
13 Misbah - 44
14 Iyos - 56
15 Ejen - 51
16 Hj Iis - 48
17 Engkos - 51
18 Deni - 62
19 Jondi - 49
20 Kaka - 43
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Mengetahui Tanggal 04 -04 - 2016
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Amah
Nama KK : Tn Nasikin
Alamat : Kp Cipeusar 01/04
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Ois - Ny Amah 45
2 Lili - 61
3 Endang - 54
4 Esih - 49
5 Amat - 61
6 Asep - 67
7 Ade olil - 61
8 Supriatna - 49
9 Yadi - 55
10 Alim - 50
11 Opa - 51
12 Oos - 52
13 Rahmat - 39
14 Saep - 61
15 Depi - 56
16 Rupendi - 56
17 Ajengan Emus - 52
18 Omay - 38
19 Amas - 56
20 Yosep - 57
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Mengetahui Tanggal 05 - 04 - 2016
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Nadiroh
Nama KK : Tn Dindin
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Kokom - Ny Nadiroh 61
2 Salim - 49
3 Uneh - 44
4 Engkar - 50
5 Ecin - 61
6 Abuy - 49
7 Engkos - 44
8 Amah - 58
9 Mamat - 57
10 Muroh - 49
11 Ate - 43
12 Adik - 50
13 Asep - 59
14 Eet - 51
15 Samsul - 48
16 Teten - 41
17 H Aip - 51
18 Ujang Eman - 39
19 Epul - 49
20 Agus - 41
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : An Fathi
Nama KK : Abdul Rokib
Alamat : Kp Subanagara 03/02
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Olih - An Fathi 44
2 Oon - 59
3 Lili - 40
4 Asep - 51
5 Uyat - 55
6 Nunu - 51
7 Jeje - 45
8 Obung - 46
9 Omay - 50
10 Roup - 61
11 Aep - 50
12 Abung - 49
13 Ajengan Nono - 55
14 Jiah - 61
15 Deni - 39
16 Toha - 59
17 Ajengan Ujang + 56
18 Oma - 49
19 Ateng - 67
20 Irsad - 46
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Tn Ade Bunyamin

Nama KK : Tn Ade Bunyamin
Alamat : Kp Subanagara 03/02
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Olih - An Fathi 44
2 Oon - 59
3 Lili - 40
4 Asep - 51
5 Uyat - 55
6 Nunu - 51
7 Jeje - 45
8 Obung - 46
9 Omay - 50
10 Roup - 61
11 Aep - 50
12 Abung - 49
13 Ajengan Nono - 55
14 Jiah - 61
15 Deni - 39
16 Toha - 59
17 Ajengan Ujang + 56
18 Oma - 49
19 Ateng - 67
20 Irsad - 46
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Tn Nono
Nama KK : Tn Nono
Alamat : Kp Gn salikur
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Didi - Tn Nono 50
2 Oman - 55
3 Komarudin - 49
4 Ayu - 50
5 Ade - 56
6 Amir - 61
7 Nana Ruslan - 40
8 Aoh - 61
9 Asih - 50
10 Endang - 38
11 Ujang Rahmat - 44
12 Aah - 62
13 Budi - 49
14 Heli - 52
15 Tini - 65
16 Ali - 47
17 Nurhayati - 53
18 Ara - 39
19 Wahyu - 51
20 Bidin - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Tn Lili
Nama KK : Tn Lili
Alamat : Kp Sindangmulih 04/04
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Unus - Tn Lili 65
2 Jua - 61
3 Ajis - 54
4 Agus - 49
5 Agus - 61
6 Maman - 67
7 Nana - 61
8 Iah - 39
9 Ade mastur - 55
10 Egi - 50
11 Suharah - 51
12 Kamal - 52
13 Nuryati - 39
14 Uu Yusup - 61
15 Johan - 56
16 Dedeng - 56
17 Wendi - 52
18 Daman - 38
19 Dadan - 56
20 Agus - 48
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Fatmi
Nama KK : Tn Agus

Namapenderita Umur
1 Udin - Ny Fatmi 49
2 Misbah - 55
3 Ujang - 49
4 Dedi - 51
5 Odik - 61
6 Herman - 67
7 Usup - 61
8 Nanang - 39
9 Yoyoh - 55
10 Rosdi - 50
11 Oyo - 51
12 Hendi - 52
13 Oyong - 39
14 Iyan - 61
15 Angga - 56
16 Nana - 56
17 Andri - 52
18 Eman - 38
19 Usep - 56
20 Atis - 48
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Gina
Nama KK : Tn rahmat
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Iyan - Gina 52
2 Adinda - 39
3 Dedi - 40
4 Nono - 50
5 Ujang - 49
6 Arif - 55
7 Engkur - 56
8 Tantan - 57
9 Rosi - 55
10 Eeng - 61
11 Nana - 48
12 Aep - 52
13 Dede - 39
14 Dindin - 61
15 Sadia - 56
16 Ati - 56
17 Kiking - 52
18 Ikah - 38
19 Misna - 56
20 Saharah - 48
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Iin Hindasah

Nama KK : Tn Hamid
Alamat : Kp Cihaji Kaler 02/03
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Hj Syamsudin - Iin Hindasah 50
2 Mansyur - 49
3 Amat - 51
4 Abas - 61
5 Engkos - 57
6 Irma - 39
7 Roni - 49
8 Asep Suryana - 55
9 Jajat - 49
10 Santi - 56
11 Usih - 57
12 Emar - 39
13 Maman - 40
14 Myta - 61
15 Asep - 50
16 Ati - 37
17 Isah - 49
18 Iyus - 33
19 Ating - 41
20 Hj Elis - 63
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Tn Mansur
Nama KK : Tn Mansur
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Iin - Tn Mansur 40
2 H Kodir - 70
3 Didi - 55
4 Jeje - 60
5 Surya - 60
6 Momoh - 60
7 Yoyoh - 70
8 Nanang - 40
9 Udin - 65
10 H Ahum - 65
11 H ade - 51
12 Isah - 62
13 Ati - 45
14 Idah - 56
15 Odik - 60
16 H Dedi - 61
17 Aking - 60
18 Isah - 61
19 H Kodir - 70
20 Yudi - 34
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita :An Maisya

Nama KK :Tn Ade
Alamat :Kp Babakan Cikareo 01/04
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Dioh - An Maisya 55
2 Enih - 40
3 Iir - 35
4 Leni - 30
5 Dayat - 65
6 Evi - 40
7 Aan - 32
8 Harun - 40
9 Yuyu - 35
10 Engking - 64
11 Abd Bari - 60
12 Ihat - 40
13 Mugni - 64
14 Hamdan - 25
15 Wahid - 60
16 Lela - 35
17 Ening - 65
18 Tuti - 45
19 Ois gufron - 50
20 Atang - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
Form PE - 1
NamaPenderita :An Dida

Nama KK :Tn Rohman
Alamat :Kp Babakan Cikareo 01/04
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Dioh - An Dida 48
2 Enih - 40
3 Iir - 35
4 Leni - 30
5 Dayat - 65
6 Evi - 40
7 Aan - 32
8 Harun - 40
9 Yuyu - 35
10 Engking - 64
11 Abd Bari - 60
12 Ihat - 40
13 Mugni - 64
14 Hamdan - 25
15 Wahid - 60
16 Lela - 35
17 Ening - 65
18 Tuti - 45
19 Ois gufron - 50
20 Atang - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Tn Otoh
Nama KK : Tn Otoh
Alamat : Kp Gn salikur Rw 09
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Didi - Tn Otoh 50
2 Oman - 55
3 Komarudin - 49
4 Ayu - 50
5 Ade - 56
6 Amir - 61
7 Nana Ruslan - 40
8 Aoh - 61
9 Asih - 50
10 Endang - 38
11 Ujang Rahmat - 44
12 Aah - 62
13 Budi - 49
14 Heli - 52
15 Tini - 65
16 Ali - 47
17 Nurhayati - 53
18 Ara - 39
19 Wahyu - 51
20 Bidin - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Tn Iip Rahmat

Nama KK : Tn Agus
Alamat : Kp Gn Salikur 01/09
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Ike - Iip Rahmat 34
2 Iyay - 40
3 Emus - 50
4 Titin - 22
5 Rini - 25
6 Aah - 35
7 Adid - 40
8 Enay - 40
9 Erah - 50
10 Dede - 32
11 Eti - 40
12 Reni - 23
13 Endar - 54
14 Enin - 35
15 Enah - 50
16 Ani - 40
17 Ayu - 22
18 Tika - 23
19 Emus - 50
20 Uun - 55
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Kabag TU DTP PKM Purbaratu Petugas Pelaksana
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Yuni Nuraeni

Nama KK : Tn Endang
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Udin - Ny Yuni Nuraeni 49
2 Misbah - 55
3 Ujang - 49
4 Dedi - 51
5 Odik - 61
6 Herman - 67
7 Usup - 61
8 Nanang - 39
9 Yoyoh - 55
10 Rosdi - 50
11 Oyo - 51
12 Hendi - 52
13 Oyong - 39
14 Iyan - 61
15 Angga - 56
16 Nana - 56
17 Andri - 52
18 Eman - 38
19 Usep - 56
20 Atis - 48
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Sofajudin
Nama KK : Tn Emuh
Kelurahan :Purbartu
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 H Ade - Sofajudin 56
2 Ali - 63
3 Tatang - 39
4 Wawan - 48
5 Jajang - 44
6 Aep - 51
7 Cecep - 54
8 Harun - 61
9 Tonton - 56
10 H uncang - 39
11 Undang - 50
12 Agus - 49
13 Hendi - 44
14 Oban - 57
15 Ayi - 51
16 Nunung - 43
17 Oon - 41
18 Ahum - 51
19 Aten - 55
20 Heri - 42
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Tn Rahmat Dihatulloh

Nama KK : Tn Rahmat Dihatulloh
Kelurahan :Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Enoh - Rahmat Dihatulloh 75
2 Omah - 70
3 Puroh - 45
4 Neni - 41
5 Ace - 61
6 Emay - 45
7 Uun Syarif - 60
8 Oba - 45
9 Iwi - 40
10 Dadi - 45
11 Iah - 70
12 Oyon - 71
13 Elih - 50
14 Ucum - 55
15 Hj Oom - 62
16 Iti - 60
17 Dedah - 75
18 Dede - 55
19 Ipit - 40
20 Idah - 45
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Ihah
Nama KK : Tn Engkus
Alamat :Kp Cibodas 02/01
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Sobar - Ny Ihah 44
2 Yamin - 54
3 Abdul - 51
4 Lili - 50
5 Rohidin - 59
6 A Saepudin - 55
7 Imas - 56
8 Engkus - 61
9 Ade - 61
10 Rohim - 51
11 Iding - 49
12 Abd Rohman - 40
13 Momo - 60
14 Maman - 47
15 Agus - 52
16 H Misbah - 53
17 Enok - 61
18 Popon - 58
19 Teten - 55
20 Kusna - 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

Kabag TU DTP PKM Purbaratu PetugasPelaksana
( Tatang Suryana ) (Dwi Astuti )
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Tn Eris
Nama KK : Tn Eris
Alamat : Kp Benteng 02/07
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Udin - Tn Eris 49
2 Misbah - 55
3 Ujang - 49
4 Dedi - 51
5 Odik - 61
6 Herman - 67
7 Usup - 61
8 Nanang - 39
9 Yoyoh - 55
10 Rosdi - 50
11 Oyo - 51
12 Hendi - 52
13 Oyong - 39
14 Iyan - 61
15 Angga - 56
16 Nana - 56
17 Andri - 52
18 Eman - 38
19 Usep - 56
20 Atis - 48
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : M Ali
Nama KK : Tn Abdul Gofar
Kelurahan :Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Undang - M Ali 54
2 Ateng - 39
3 Rudiyana - 56
4 Tolib - 63
5 Engkus - 59
6 Lukman - 55
7 Cahya - 41
8 Yana - 49
9 Emuh - 51
10 Tete - 43
11 Hendi - 37
12 Ikin - 56
13 Ending - 44
14 Pian - 52
15 Masadi - 47
16 Eman - 52
17 Mamat - 56
18 Engkos - 67
19 Lili - 38
20 Toha - 52
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Sri Mulyani

Nama KK : Tn Wawan Gunawan
Alamat : Kp Sindangsari 01/03
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Agus - Sri Mulyani 43
2 Emay - 51
3 Didin - 48
4 Emuh - 61
5 Jajang - 48
6 Yana - 56
7 Dadang - 53
8 Kiki - 55
9 Somad - 48
10 Heri - 52
11 Budi - 61
12 Fendi - 49
13 Handi - 38
14 Nana - 63
15 Surya - 49
16 Tatang - 66
17 Darus - 39
18 Samsul - 49
19 Ujang - 52
20 Koko - 37
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Albi
Nama KK : Tn Ahmad
Alamat : Kp Awiluar 05/01
Kelurahan :Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Engkay - Albi 51
2 Didin - 48
3 Sarip - 52
4 Didi - 49
5 Eman - 51
6 Surya - 59
7 Gono - 49
8 Maman - 44
9 Koko - 52
10 Didi - 40
11 Adang - 51
12 Cece - 61
13 Hedi - 52
14 Kiki - 39
15 Edi - 41
16 Mamat - 37
17 Elis - 52
18 Hedi - 62
19 Komar - 40
20 Rudi -
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Indah
Nama KK : Tn Yana
Alamat : Kp Sukabakti 01/08
Kelurahan :Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Soleh - Indah 42
2 Adah - 53
3 Cucu - 61
4 Adan - 39
5 Idris - 48
6 A Ruhimat - 30
7 Abd Gofur - 46
8 Undang - 49
9 Amarudin - 52
10 Oman - 56
11 Rudi - 62
12 Heri - 52
13 Agus - 47
14 Maman - 44
15 Ruhiat - 39
16 Jajang - 51
17 Dayat - 71
18 Samsul - 45
19 Jajang - 53
20 Heri - 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Hj Enok
Nama KK : Ny Hj Enok
Alamat : Kp Singkup 03/05
Kelurahan :Singkup
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Jojo - Hj Enok 41
2 Dede yoni - 56
3 Wawan - 62
4 Herman - 54
5 Solih - 66
6 Dadan - 52
7 Endang - 37
8 Rahmat - 41
9 Mastur - 38
10 Ito - 37
11 Rudi - 40
12 Soleh - 53
13 Nanang - 40
14 Didi - 37
15 Ujang Nana - 50
16 Karim - 44
17 Heri - 52
18 Budi - 56
19 Dadan - 61
20 komar - 41
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Hedi
Nama KK : Hedi
Kelurahan :Saripin
PenderitaPanas*
Namapenderita Umur
1 Sumarni - Hedi 45
2 Yoyo - 50
3 Oman - 53
4 Ust Mamun - 54
5 Dodo - 47
6 Entang - 54
7 Solih - 57
8 Entis - 45
9 Ipin - 40
10 Omay - 45
11 Tolib - 60
12 Hj Itoh - 61
13 Apong - 42
14 Abd Rohim - 56
15 Heri - 42
16 Amay - 55
17 Endang - 42
18 Ahmad - 66
19 Amut - 40
20 Diki - 33
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Aryani Nur Andini

Nama KK : Irfan
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Nama penderita Umur
1 Abdul Halim - Aryani Nur Andini 42
2 Jajang - 51
3 Ajid - 49
4 Idin - 66
5 Ae - 39
6 Adan - 45
7 Misbah - 41
8 Yayan - 49
9 Wakiah - 41
10 Aang - 38
11 Ohan - 42
12 Dodo - 33
13 Titim - 44
14 Apep - 61
15 U Bunyamin - 52
16 Baya - 58
17 Rafli - 52
18 Ade Otong - 56
19 Yayah - 39
20 Atim - 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Herdi
Nama KK : Herdi
PenderitaPanas*
Nama penderita Umur
1 H Kirman + Herdi 45
2 Hendra - 51
3 H Iman - 62
4 Dr Endang - 59
5 Odo - 51
6 Asep - 39
7 Apep - 61
8 Ade Amar - 59
9 Agus - 55
10 Abas - 49
11 Soleh - 44
12 Topik - 53
13 Apep - 48
14 Dani - 44
15 Hendra - 43
16 Opik - 32
17 Dedi - 61
18 H Mansur - 52
19 Dudung - 62
20 Memed - 58
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Lita
Nama KK : Herdi
PenderitaPanas*
Nama penderita Umur
1 H Kirman + Lita 45
2 Hendra - 51
3 H Iman - 62
4 Dr Endang - 59
5 Odo - 51
6 Asep - 39
7 Apep - 61
8 Ade Amar - 59
9 Agus - 55
10 Abas - 49
11 Soleh - 44
12 Topik - 53
13 Apep - 48
14 Dani - 44
15 Hendra - 43
16 Opik - 32
17 Dedi - 61
18 H Mansur - 52
19 Dudung - 62
20 Memed - 58
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : An Aluna
Nama KK : Herdi
PenderitaPanas*
Nama penderita Umur
1 H Kirman + An Aluna 45
2 Hendra - 51
3 H Iman - 62
4 Dr Endang - 59
5 Odo - 51
6 Asep - 39
7 Apep - 61
8 Ade Amar - 59
9 Agus - 55
10 Abas - 49
11 Soleh - 44
12 Topik - 53
13 Apep - 48
14 Dani - 44
15 Hendra - 43
16 Opik - 32
17 Dedi - 61
18 H Mansur - 52
19 Dudung - 62
20 Memed - 58
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Alda
Nama KK : H Kirman
PenderitaPanas*
Nama penderita Umur
1 H Kirman + Alda 45
2 Hendra - 51
3 H Iman - 62
4 Dr Endang - 59
5 Odo - 51
6 Asep - 39
7 Apep - 61
8 Ade Amar - 59
9 Agus - 55
10 Abas - 49
11 Soleh - 44
12 Topik - 53
13 Apep - 48
14 Dani - 44
15 Hendra - 43
16 Opik - 32
17 Dedi - 61
18 H Mansur - 52
19 Dudung - 62
20 Memed - 58
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Wildan
Nama KK : H Kirman
PenderitaPanas*
Nama penderita Umur
1 H Kirman + Wildan 45
2 Hendra - 51
3 H Iman - 62
4 Dr Endang - 59
5 Odo - 51
6 Asep - 39
7 Apep - 61
8 Ade Amar - 59
9 Agus - 55
10 Abas - 49
11 Soleh - 44
12 Topik - 53
13 Apep - 48
14 Dani - 44
15 Hendra - 43
16 Opik - 32
17 Dedi - 61
18 H Mansur - 52
19 Dudung - 62
20 Memed - 58
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Silmi Maryanti

Nama KK : Oneng Komariah
PenderitaPanas*
Nama penderita Umur
1 Abdul Hadi - Silmi Maryanti 34
2 Depi S - 46
3 Maman - 61
4 Cucu - 56
5 Khotib - 30
6 Engkus - 52
7 Didin - 62
8 Aha Hidayat - 54
9 Ajid - 48
10 Abdul Halim - 39
11 Enang - 55
12 Edi - 33
13 Haris - 52
14 Muhaemin - 51
15 Abdul Harim - 38
16 Ahmad - 43
17 Joko - 66
18 Atang - 52
19 Agus - 42
20 Muhidin - 37
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Devi
Nama KK : Tn Budi
PenderitaPanas*
Nama penderita Umur
1 Endang - Devi 60
2 Joni - 75
3 Dede - 52
4 Asop - 40
5 Lisnawati - 35
6 Entin - 58
7 Jenal - 55
8 Aen - 80
9 Dadan - 36
10 Isak - 35
11 Kiki - 45
12 Liha - 70
13 Ateng - 65
14 Oha - 42
15 Usup - 65
16 Yeti - 70
17 Iyan - 38
18 Cucu - 42
19 Roni - 38
20 Yadi - 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Delia
Nama KK : Ny Wawat
PenderitaPanas*
Nama penderita Umur
1 Endang - Delia 60
2 Joni - 75
3 Dede - 52
4 Asop - 40
5 Lisnawati - 35
6 Entin - 58
7 Jenal - 55
8 Aen - 80
9 Dadan - 36
10 Isak - 35
11 Kiki - 45
12 Liha - 70
13 Ateng - 65
14 Oha - 42
15 Usup - 65
16 Yeti - 70
17 Iyan - 38
18 Cucu - 42
19 Roni - 38
20 Yadi - 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Andi
Nama KK : Tn Ateng Suherman
Kelurahan :Sukajaya
PenderitaPanas*
Nama penderita Umur
1 Halim - Andi 54
2 Jajang - 38
3 Dadang - 51
4 Yayan - 49
5 Ohan - 55
6 Dodo - 39
7 Ujang Maman - 54
8 Ajid - 56
9 Ujang Bunyamin - 62
10 Mahmud - 58
11 Idin - 37
12 Engkos - 40
13 Apep - 55
14 Ois - 61
15 Basor - 42
16 Agus - 40
17 Jumi - 39
18 Mamat - 51
19 Dede - 49
20 Asep - 41
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Tn Mamat
Nama KK : Tn Mamat
Alamat : Tb Abdulah 03/07
Kelurahan :Sukaasih
PenderitaPanas*
Nama penderita Umur
1 Roni - Mamat 60
2 Agus - 75
3 Parman - 52
4 Endang - 40
5 Darmin - 35
6 Harun - 58
7 Dadang - 55
8 Odik - 80
9 Jajang - 36
10 Dadang - 35
11 Ojo - 45
12 Engkus - 70
13 Ade - 65
14 Saepuloh - 42
15 Kardi - 65
16 Eman - 70
17 Nanang - 38
18 Jajang - 42
19 Duloh - 38
20 Sardi - 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Adit Muhamad Fikri

Nama KK : Agus Solihin
Alamat : Kp Golempang 05/06
PenderitaPanas*
Nama penderita Umur
1 Sahli - Adit Muhamad Fikri 54
2 Darus - 39
3 Halim - 59
4 Mamat - 45
5 Yadi - 39
6 Undang - 61
7 Dadan - 52
8 Kamal - 62
9 Epul - 58
10 Tatang - 45
11 Nanang - 40
12 Pendi - 39
13 Oleh - 51
14 Bani - 55
15 Endang - 39
16 Harun - 56
17 Jamil - 43
18 Amar - 44
19 Nana - 39
20 Didin - 52
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
Nama KK : Ny Wawat
PenderitaPanas*
Nama penderita Umur
1 Endang - Delia 60
2 Joni - 75
3 Dede - 52
4 Asop - 40
5 Lisnawati - 35
6 Entin - 58
7 Jenal - 55
8 Aen - 80
9 Dadan - 36
10 Isak - 35
11 Kiki - 45
12 Liha - 70
13 Ateng - 65
14 Oha - 42
15 Usup - 65
16 Yeti - 70
17 Iyan - 38
18 Cucu - 42
19 Roni - 38
20 Yadi - 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011
NamaPenderita : Ny Aneu
Nama KK : Tn Asop
PenderitaPanas*
Nama penderita Umur
1 Deudeu - Ny Aneu 45
2 Endang - 50
3 Roni - 52
4 Yadi - 59
5 Otin - 55
6 Zenal - 39
7 Aen - 40
8 Entin - 56
9 Jajang - 39
10 Jenal - 53
11 Ateng - 49
12 Uu - 50
13 Unus - 51
14 Dadan - 38
15 Siti - 49
16 Obay - 41
17 Oneh - 56
18 Elis - 61
19 Ikin - 52
20 Nani - 48
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Kepala UPTD PKM Purbaratu Petugas Pelaksana
( H.Abdul Basit, S.Kep. Ners. ) ( Dwi Astuti )
NIP. 19660717 199003 1 005 NIP.

197009072010012011
NamaPenderita : Arid
Nama KK : Tn Ade

Nama penderita Umur
1 Deudeu - Arid 45
2 Endang - 50
3 Roni - 52
4 Yadi - 59
5 Otin - 55
6 Zenal - 39
7 Aen - 40
8 Entin - 56
9 Jajang - 39
10 Jenal - 53
11 Ateng - 49
12 Uu - 50
13 Unus - 51
14 Dadan - 38
15 Siti - 49
16 Obay - 41
17 Oneh - 56
18 Elis - 61
19 Ikin - 52
20 Nani - 48
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
Mengetahui Tanggal 18- 01- 2017
NIP. 19660717 199003 1 005

197009072010012011
NamaPenderita : Ny Dewi
Nama KK : Tn Adi
PenderitaPanas*
Nama penderita Umur
1 Imas - Ny Dewi 44
2 Erni - 37
3 Ujang - 51
4 Aoh - 49
5 Enok - 51
6 Yanti - 39
7 Enung - 42
8 Esih - 61
9 Susi - 5948
10 Hj Enok - 51
11 Hj Uum - 43
12 Lina - 50
13 Yuli - 63
14 Imat - 53
15 Rosi - 49
16 Neli - 50
17 Harum - 39
18 Enjang - 48
19 Dadan - 40
20 jamal - 52
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak

NIP. 19660717 199003 1 005

197009072010012011
Nama KK : Ny Wawat
PenderitaPanas*
Nama penderita Umur
1 Endang - Delia 60
2 Joni - 75
3 Dede - 52
4 Asop - 40
5 Lisnawati - 35
6 Entin - 58
7 Jenal - 55
8 Aen - 80
9 Dadan - 36
10 Isak - 35
11 Kiki - 45
12 Liha - 70
13 Ateng - 65
14 Oha - 42
15 Usup - 65
16 Yeti - 70
17 Iyan - 38
18 Cucu - 42
19 Roni - 38
20 Yadi - 51
Jumlah
Kesimpulan:
Ya Tidak
196601031987031007
197009072010012011

Form Penyelidikan Epidemiologi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Penyelidikan Epidemiologi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form PE - 1

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Ya jika ada kasus panas 3 dan positif jentik> 20 % rumah diperiksa

Mengetahui Tanggal 08-februari 2017

Kepala UPTD PKM DTP Purbaratu Petugas Pelaksana

( H. Abdul Basit, Skep., Ners.) ( Dwi Astuti )

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

( H. Abdul Basit,Skep., Ners. ) ( Dwi Astuti )

* Termasuk yang menderitapanas 1 minggu yang lalu

H. Abdul Basit,Skep., Ners. ) ( Dwi Astuti )

* Termasuk yang menderitapanas 1 minggu yang lalu

H. Abdul Basit,Skep., Ners. ) ( Dwi Astuti )

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Yajikaadakasuspanas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa

Mengetahui Tanggal 18 -07-2013

NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Mengetahui Tanggal 20 -07-2013

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Yajikaadakasuspanas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa

Mengetahui Tanggal 22 -07-2013

NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Yajikaadakasuspanas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa

Mengetahui Tanggal 23 -07-2013

NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Yajikaadakasuspanas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa

Mengetahui Tanggal 24 -07-2013

NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Yajikaadakasuspanas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa

Mengetahui Tanggal 24-09-2013

NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Yajikaadakasuspanas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa

Mengetahui Tanggal 19-09-2013

NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Yajikaadakasuspanas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa

NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Yajikaadakasuspanas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa

NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Yajikaadakasuspanas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa

Mengetahui Tanggal 18-10-2013

NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Yajikaadakasuspanas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa

Mengetahui Tanggal 16-10-2013

NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

No Nama KK Jentik (+/-) PenderitaPanas*

Yajikaadakasuspanas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Yajikaadakasuspanas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa

Mengetahui Tanggal 10-11-2013

NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Yajikaadakasuspanas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa

FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Yajikaadakasuspanas 3 danpositifjentik> 20 % rumahdiperiksa

NIP197009032006041008 NIP 197909072010012011