Batam, 20 Oktober 2016

VISUM ET REPERTUM

Nomor : 150 / 205 / IF / RSUD-EF

Lampiran : --
Hal : Hasil VeR a/n MUCHLIS

PRO JUSTISIA

PENDAHULUAN
Kami yang bertandatangan di bawah ini yaitu dr.Reinhard JD.Hutahaean,SH.,SpF, NIP: 19760902 200502
1 002, selaku koordinator pelayanan VeR / Kepala Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal
(IKFM), serta dr. Agung Hadi Pramono, MH. Dokter Residen Forensik, NIP: 19770929 201001 1 010,
selaku dokter pemeriksa pada Instalasi Gawat Darurat (IGD), keduanya pada RSUD Embung Fatimah
kota Batam, yang berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum (VeR) dari Batu Aji Resort Kota
Barelang, Nomor: B / 105 / X / 2016, tertanggal 20 Oktober 2016, yang ditandatangani oleh KA SPKT
RU I-R. Martogi., NRP: 73020362, memeriksa seorang korban dengan nomor rekam medik -------, pada
hari sabtu, tanggal 20 Oktober 2016, dengan nama Mella Nuraini, jenis kelamin Perempuan, tempat lahir
Batam, tanggal lahir ------, kewarganegaraan Indonesia, Agama Islam, pekerjaan ----- dan alamat TPI
Blok H5 No.12, kec. Batu Aji, Kota Batam, dengan keterangan bahwa orang tersebut diduga telah
mengalami dugaan tindak pidana Penggantungan yang terjadi pada hari Kamis, tanggal 20 Oktober
2016 sekira pukul 08.30 wib.

HASIL PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut :------------------------------------------------------------------------------------------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :--------------------------
1. Identitas Umum Jenazah :-------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : Laki-laki-----------------------------------------------------------------------------
b. Umur : lima puluh dua tahun------------------------------------------------------------------------
c. Berat badan : Enam puluh lima kilogram----------------------------------------------------------
d. Panjang badan : Seratus tujuh puluh sentimeter---------------------------------------------------
e. Warna kulit : Sawo matang, Warna pelangi mata : coklat-----------------------------------------
f. Ciri rambut : Warna hitam ---------------------------------------------------------------------------
g. Golongan darah : Tidak di periksa--------------------------------------------------------------------
h. Keadaan gizi : Cukup-----------------------------------------------------------------------------------
i. Ciri ciri lain : Tidak ada------------------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah :-------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : Tidak ada---------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : tidak ada----------------------------------------------------------------------------
c. Cacat fisik : Tidak ada----------------------------------------------------------------------------------
d. Pakaian : Celana berwarna merah, tulisan Manchester United--------------------------------
Celana dalam berwarna biru tua, Merk YMC Yamaco, ukuran L-----------------
e. Perhiasan : Tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------
 f. Lain-lain :Tidak ada ------------------------------------------------------------------------------------
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :--------
1. Suhu rektal mayat : Tidak diperiksa------------------------------------------------------------------
2. Lebam mayat : Terdapat lebam mayat di tengkuk, punggung, pinggang, pantat, paha, betis,
ekstremitas atas, ektremitas bawah--------------------------------------------------------------------
3. Kaku mayat : Terdapat kaku mayat pada anggota gerak atas--------------------------------------
4. Pembusukan : Tidak ada--------------------------------------------------------------------------------
5. Lain lain : Tidak ada----------------------------------------------------------------------------------
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-----------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh :--------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :---------------------------------------------------------------------------------------------------
o Daerah berambut : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------
o Wajah : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------------
b. Leher : terdapat sebuah jejas di leher atas melingkar leher tersebut secara tidak penuh,
arahnya ke atas.
Batas depan : setinggi satu koma sentimeter di bawah jakun--------------------------------------
Batas Kanan : tujuh centimeter di bawah lubang telinga------------------------------------------
batas kiri : tujuh centimeter di bawah lubang telinga-----------------------------------------------
c. Bahu :-----------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bahu kanan : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------
o Bahu kiri :Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------
d. Dada : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------
e. Punggung : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------
f. Perut : Tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------
g. Bokong :--------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bokong kanan : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
o Bokong kiri : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------
h. Dubur :----------------------------------------------------------------------------------------------------
o Lingkaran dubur : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------
Liang dubur : Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan------------------------------------------
i. Anggota gerak :------------------------------------------------------------------------------------------
o Anggota gerak atas :--------------------------------------------------------------------------------
Kanan : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------
Kiri : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------
o Anggota gerak bawah :-----------------------------------------------------------------------------
Kanan : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
Kiri : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
2. Bagian Tubuh tertentu :----------------------------------------------------------------------------------
a. Mata :-----------------------------------------------------------------------------------------------------
o Alis mata : Berwarna hitam, tipis----------------------------------------------------------------
o Bulu mata : Berwarna hitam,lentik--------------------------------------------------------------
o Kelopak mata :Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
o Selaput kelopak mata : Terdapat bintik-bintik perdarahan-----------------------------------
o Selaput biji mata : Terdapat bintik-bintik perdarahan ----------------------------------------
o Selaput bening mata : terdapat lingkar penuaan------------------------------------------------
 o Pupil mata : Diameter pupil mata kanan dan kiri lima milimeter---------------------------
o Pelangi mata : Coklat, terdapat lingkaran putih penuaan-------------------------------------
b. Hidung :--------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bentuk hidung : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
o Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------
o Lubang Hidung : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
c. Telinga :--------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bentuk telinga : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
o Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------
o Lubang telinga : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
d. Mulut :----------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bibir atas : Kebiruan----------------------------------------------------------------------------
o Bibir bawah : Kebiruan----------------------------------------------------------------------------
o Selaput lendir mulut : Terdapat bintik-bintik perdarahan ------------------------------------
o Lidah : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------
o Gigi-geligi :---------------------------------------------------------------------------------------
Gigi rahang atas : Gigi lengkap, Gigi geraham besar tiga kanan dan kiri sudah
tumbuh.------------ ----------------------------------------------------------------------------
Gigi rahang bawah : Gigi lengkap, Gigi geraham besar tiga kanan dan kiri sudah
tumbuh---------- .------------ ------------------------------------------------------------------
o Langit-langit mulut : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------
o Lain-Lain : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------
e. Alat kelamin : -------------------------------------------------------------------------------------------
* Laki laki : ---------------------------------------------------------------------------------------------
- Rambut kelamin : hitam, tidak ada kelainan-------------------------------------------------
- Penis : Sudah disunat ---------------------------------------------------------------------------
- Kantong buah pelir : Teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan----------------------
3. Tulang - Tulang :-----------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------
b. Tulang belakang : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang punggung : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : Tidak ada kelainan------------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------
E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG :
Tidak diperiksa-----------------------------------------------------------------------------------------
F. FAKTA YANG DAPAT MEMBERI PETUNJUK IDENTITAS PELAKU :
1. Jejas gigitan: Tidak ada-------------------------------------------------------------------------------
2. Darah : Tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------
3. Mani : Tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------
4. Jaringan/sel : Tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------
5. Lain-lain : Tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :----------------------------------------------------------------------------------------------
Dari fakta-fakta yang kami temukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka kami
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah laki-laki, umur kurang lebih lima puluh dua tahun,
panjang badan seratus tujuh puluh sentimeter, warna kulit sawo matang, gizi cukup. Dari
pemeriksaan luar dan dalam di dapatkan tanda-tanda persentuhan dengan benda tumpul berupa
luka-luka lecet di daerah leher, terdapat tanda-tanda jeratan di leher dan tanda-tanda mati lemas.
Sebab kematian karena mati lemas akibat jeratan di leher.-----------------------------------------------

PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan -----------------------------------------------------------------------------------

Mengetahui, Dokter Pemeriksa,

Dokter Koordinator VeR/ Ka. lKFM Dokter IGD

dr.Reinhard JD. Hutahaean., SH, SpF dr. Agung Hadi Pramono, MH

NIP: 19760902 200502 1 002 NIP: 19770929 201001 1 010

Halaman 2 dari 2