Minggu, 8 Mei 2016 Obstetri Fisiologis 0

Patologis 14
Ginekologi 4
Jumlah 18

Kasus Tindakan Jumlah

Fisiologis -
Obstetri
Patologis PEB Ektraksi Vakum 1
HPP lanjut Medisinalis 1
5
Ginekologi

Jumlah 2

OBSTETRI

1. SSTP a.i presentasi bokong dengan oligohidramnion + tubektomi Pomeroy

Ny.Sup/31th/458857/Zahra Zettira
08/05/2016 D/ G5P2A2hamil 39 minggu belum inpartu dengan KPSW 6 jam JTH
23:00 WIB presentasi bokong + oligohidroamnion
KU : baik Th/ - Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu
Hb : 11,5 - IVFD RL gtt XX tpm
WBC : 11.500
- Cek Lab (DR)
- Injeksi ceftriaxone 1 gr/12 jam IV (ST)

R/ Terminasi perabdominam
Lapor DPJP acc terminasi perabdominam
02.00 WIB Lahir dengan SSTP neonatus hidup perempuan, BB: 3200 gr, PB:
49 cm, A/S 6/8 FTAGA dengan lilitan tali pusat 1x
02.08 WIB Plasenta lahir lengkap
03.30 WIB Pasien stabil dipindahkan ke ruang pulih sadar, bayi dalam keadaan
baik
12/05/2016 Pasien diperbolehkan pulang.

2. SSTP a.i malposisi

Ny. Cic/37th/459019/Rossadea
09/5/2016 D/ G2P0A1 hamil 38 minggu inpartu kala II lama (di luar) JTH
11.10 WIB presentasi kepala
Th/ - Observasi TVI, His, DJJ
TFU 32 cm,
memanjang, puki,
- IVFD RL gtt XXX/menit
kepala H III - Cek Lab DR, CM
His : 4x/10/20 - Inj. Ampicilin 4 x 1 gr
4.Rencana Partus Pervaginam
Ny.R/23 th/408656/Guntur
9/5/2016 D/ G2P1A0 hamil 24 minggu dengan IUFD
16:00 WIB
KU: sedang Th/ observasi TVI, perdarahan
TD: 100/70 mmHg
TBJ : 3100 gr
OUE tertutup IVFD- gtt Rencana
xx/menitterminasi perabdominam
DJJ : 145 x/mt
Darah tidak aktif - DR
Cek lab Persiapan tindakan (alat, izin, obat, darah)
lengkap
Ketuban
Induksi pematangan serviks dengan misoprostol pervaginam
BS:2(-), hijau,
kental, bau (-) 100g/6 jam (24
Lapor DPJP jam) terminasi perabdominam
ACC
Caput (+)
R/ terminasi kehamilan
Lab:
10/5/2016
Hb: 13,2
D/ G2P1A0 hamil 24 minggu dengan IUFD
06.00 WIB
Leukosit: 24.270
KU: sedang Th/ Induksi pematangan
14.40 WIB
TD: 110/70 mmHg
Lahir spontan neonatusserviks dengan misoprostol
hidup, perempuan, dilanjutkan
2900 gram. 48 cm, AS 7/8
1 cm FT AGA
14.45 WIB R/Plasenta
terminasi kehamilan
lahir lengkap
10/5/2016
15:30 WIB D/Ibu
G2P1A0 hamil
dan bayi dalam24 keadaan
minggu dengan
baik IUFD
16.00 WIB
12/05/2016 Ibu dan bayi pulang dalam keadaan sehat
KU: sedang Th/ observasi TVI, perdarahan, kemajuan persalinan
TD: 110/70 mmHg
1 cm
R/ terminasi kehamilan
3.11/5/2016
Ekstraksi Vakum a.i. Kalahamil
D/ G2P1A0 II Lama
24 minggu dengan IUFD
06.00 WIB Ny. Roh/36 tahun/459030/Ria Janita
KU:09/5/2016
sedang D/ G P A
Th/ observasi hamil 38 minggu inpartu
4 3 0 TVI, perdarahan, kemajuan kalapersalinan
II lama (diluar) JTH
TD: 110/70 mmHg
14.50
1 cmWIB presentasi
IVFD kepala
gtt xx/menit
: lengkap R/Th/
pasang bandul TVI, DJJ, his
- Observasi
His:
20.00 4x/10/40
WIB Dilakukan pemasangan
- Resusitasi bandul dengan
intrauterine traksilateroposisi)
(O2 5 L/m, 50 cc beban 1000mL
Ketuban:
12/5/2016 - D/ G2P1A0 hamil
- IVFD RL24
gttminggu
XXX/mdengan IUFD
H08.00 WIB
III+
- Akhiri kala II dengan tindakan
KU: sedang Th/ observasi TVI, perdarahan,
- Persiapan kemajuan
tindakan (alat, persalinan
izin, obat)
TD: 110/70 mmHg
15.05
1 cmWIB IVFD gtt xx/menit
G4P3A0 hamil 38 minggu inpartu kala II lama (diluar) JTH presentasi
kepala
5.Rencana Partus Pervaginam
T/ Akhiri kala II (dengan ekstraksi vakum)
15.10 WIB Lahir dengan ekstraksi vakum neonatus Ny.R/23 th/408656/Guntur
perempuan hidup, BB:
9/5/2016 D/2800gr,
G2P1A0 hamil 24 minggu dengan
PB: 48cm, A/S: 7/9 FT AGA IUFD
16:00
15.15WIB WIB Plasenta lahir lengkap
KU: sedang
TD: 18.45 WIB Th/
100/70 mmHg KUobservasi
ibu dan TVI, perdarahan
bayi baik, pasien pindah ke bangsal
OUE10/05/2016
tertutup IVFD gtt xx/menit
Ibu dan bayi pulang dalam keadaan sehat
Darah tidak aktif Cek lab DR
Induksi pematangan serviks dengan misoprostol pervaginam
BS:2
100g/6 jam (24 jam)
R/ terminasi kehamilan
6.10/5/2016
SSTP a.i letakD/ G2P1A0 hamil 24 minggu dengan IUFD
lintang
06.00 WIB Ny. Mis/32th/459266/Rossadea
KU: sedang
10/5/2016 Th/
TD: 110/70 mmHg D/Induksi
G P A pematangan serviksinpartu
hamil 39 minggu
3 2 0
dengan misoprostol
kala dilanjutkan
I fase aktif, JTH letak
1 cm WIB
00.00 lintang + kelainan congenital
R/Th/
terminasi kehamilan
- Observasi TVI, His, DJJ
10/5/2016
7 cm D/ G2P1A0
- R/ terminasiminggu
hamil 24 dengan IUFD
perabdominam
16.00 WIB - IVFD RL gtt XX
Lab:
KU: sedang Th/ observasi TVI, perdarahan,
TD: 110/70 - Inj. Ceftriakson 1 g IVkemajuan
(ST) persalinan
Hb: mmHg
11,6
1 cm - Persiapan tindakan (alat, izin, obat, darah)
Leukosit: R/Lapor
terminasi
DPJP kehamilan
ACC terminasi perabdominam
16.800
11/5/2016 D/ G2P1A0 hamil 24 minggu dengan IUFD
06.00 WIB
KU: sedang Th/ observasi TVI, perdarahan, kemajuan persalinan
TD: 110/70 mmHg
1 cm IVFD gtt xx/menit
R/ pasang bandul
20.00 WIB Dilakukan pemasangan bandul dengan traksi 50 cc beban 1000mL
 Trombosit:
281.000
Terminasi perabdominam

03.45 WIB Lahir neonatus hidup, jenis kelamin laki-laki, BB: 3600 gram, PB:
Poto 37,5 cm, AS1/0, FT AGA dengan kelainan congenital

03.50 WIB Plasenta lahir lengkap

Follow Up D/ P3A0 post SSTP ai letak lintang dengan kelanan kongenital hari
12/05/2016 perawatan ke-II
07:00 WIB
T/ - observasi TVI, his, DJJ
- IVFD RL gtt xx/m
- Vulva hygine
- Obat:
Inj. Ceftriaxon 1 g/ 12 jam IV
Inj. Tramadol 100 mg/ 8 jam IV

7. Ektraksi
Vakum a.i. Ny.SEP/ 27thn/459096/Guntur
Kala II Lama
10/5/2 D/ G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala II lama (diluar) JTH Presentasi kepala
016
05.00
WIB
Th/ - Observasi TVI, his, DJJ
lengkap
Kepala - IVFD RL gtt xxx/m
H III+ - Akhiri kala II dengan tindakan
- Persiapan tindakan (alat, izin, obat)

05.30 D/ G2P1A0 hamil 38 minggu

WIB inpartu kala II lama diluar
JTH Presentasi kepala
Th/ Akhiri kala II (dengan
ekstraksi vakum)
Lahir dengan ektraksi
05.45 vacum neonatus hidup laki-
WIB laki, BB : 3800 gr, PB 48
cm, A/S : 7/8 FTAGA
05.50 Placenta lahir lengkap
WIB
Kondisi ibu dan bayi baik,
dirawat di bangsal
12/05/ Ibu dan bayi pulang dalam
2016 keadaan sehat
 8. SSTP a.i. DKP
Ny. Fen/23 tahun/459217/Ria Janita
10/5/2016 D/ G2P1A0 hamil aterm 37 minggu inpartu kala I fase laten + riwayat
16.33 WIB SC 1x ai DKP, JTH presentasi kepala
: 2cm D/ G2P1A0 hamil aterm 37 minggu inpartu kala I fase laten + riwayat
His: 2x/10/25 SC 1x a.i. DKP, JTH presentasi kepala
DJJ: 145 x/m

Th/- Observasi TVI, his, DJJ

- IVFD RL gtt XX/m
- Inj. Ceftriaxone 2 x 1 g (IV)
- Kateter menetap

16.45 WIB R/ Terminasi perabdominam

Lapor DPJP: Acc terminasi perabdominam

Lab
Hb: 8,6
Leukosit: 8000
Trombo: 367.000
19.00 WIB Lahir neonatus laki-laki hidup BB: 2400gr, PB: 46cm, A/S: 8/9 FT
AGA
Kurva
Lubchenco
19.05 WIB Plasenta lahir lengkap
Kondisi ibu dan bayi baik, pasien di rawat di bangsal

9. Kematian Maternal
Ny. Renti/30 th/459094/Vika
11/05/2016 D/ P1A0 post SSTP 38 hari ai letak lintang (di luar)+ post
04:30 WIB kuretase ai sisa kehamilan 22 hari (di luar) dengan HPP lanjut
ec ? + Syok hipovolemik + anemia berat
Th/ Observasi TVI, perdarahan, kontraksi
KU : berat Resusitasi
KS : somnolen
TD : 90/50 mmHg
O2 5 L/m (nasal)
HR : filliformis IVFD 2 jalur (RL + oxytosin 20 IU gtt xxx/m dan RL
RR : 24 x/ menit loading)
Cek laboratorium
Misoprostol 600 mcg tab PR
Hb : 4,6 g/dL
WBC: 29.300 Inj. Ceftriaxone 1 g IV
mm3 Inj. Asam Traneksamat 500 mg IV
PLT: 250.000 Inj. Metergin 1 amp IV
mm3
R/ transfusi WB s/d Hb 8,9 gr/dl
04:45 WIB D/ P1A0 post SSTP 28 hari ai letak lintang (di luar)+ post
KU: berat
kuretase ai sisa kehamilan 22 hari (di luar) dengan HPP lanjut
Sens: CM
TD: 100/80 mmHg ec ? + Syok hipovolemik perbaikan+ anemia berat
N: 112 x/m
RR: 24 x/m
Th/ Observasi TVI, perdarahan
O2 5 L/m (nasal)
IVFD 2 jalur (RL + oxytosin 20 IU gtt xxx/m dan RL
loading)

05.30 WIB D/ P1A0 post SSTP 28 hari ai letak lintang (di luar)+ post
TD : 90/60 kuretase ai sisa kehamilan 22 hari (di luar) dengan HPP lanjut
mmHg ec ? + Syok hipovolemik perbaikan+ anemia berat
HR :
RR :
Th/ Observasi TTV
02 6 L/ menit

07.00 WIB D/ P1A0 post SSTP 28 hari ai letak lintang (di luar)+ post
TD : 90/70 kuretase ai sisa kehamilan 22 hari (di luar) dengan HPP lanjut
mmHg ec ? + Syok hipovolemik perbaikan+ anemia berat
HR :
RR :

Th/ Observasi TTV

02 6 L/ menit
IVFD RL 2 amp + Oxytosin (kanan) dan NaCl (kiri)
08.00 WIB Perdarahan (+)
TD : 100/70 Th/ Transfusi WB 1 kolf
mmHg
HR :
RR :
08.30 Th/ Pemasangan tampon vagina
TD : 120/70
mmHg
HR :
RR;
09.00 WIB Th/ Atasi syok
KU : IVFD Rl sampai sistol > 100 mmHg, jika sudah stabil
melemah teruskan dengan cairan koloid dan kemudian dilanjutkan
TD : 100/60 dnegan transfusi
mmHg Eksplorasi jika KU baik
HR :
RR :
09.15WIB Th/ IVFD RL kolf XI, XII, XIII (kanan) dan NaCl , Hes kolf III
KU ; lemah
TD : 100/60
mmHg
HR :
RR:
09.30 WIB Th/ Transfusi WB 2 kolf
TD : 100/60
mmHg
HR:
RR:

10.00 WIB Pasien mengalami penurunan kesadaran

TD : 70/ 40 Th/ Pemasangan O2 sungkup , pasang goodle tidak dapat
mmHg dilakukan karena pasien mengalami kekauan rahang
HR :
RR : Menelpon ICU untuk intubasi , pukul 10.30 perawat ICU
datang namun tidak jadi dipasang karena keadaan pasien
membaik
10.30 WIB Th/ Inj Kalnex 1 amp/ 8 jam
Inj Ca Glukonas 1 amp
10. 45 WIB Th/ Misoprostol 600 mcg tab per rectal

Dilakukan USG , hasil USG : uterus normal, tampak

gambaran ........ pada cavum douglas (cairan bebas)

Th/ Pemasangan Balon kondom kateter

Observasi perdarahan
Informed consent jika perdarahan masih aktif akan
dilakukan eksplorasi
Konsultasi bagian Anestesi
12.30 WIB Balon kateter terlepas
12.50 WIB Pasien mengalami penurunan kesadaran , Ks : Koma .
TD : 40 / Th/ RJP 2 siklus
palpasi Epinefrin 3 amp namun pasien tidak respon
13.05 WIB Pasien dinyatakan meninggal di hadapan keluarga, dokter dan
bidan.

10. SSTP a.i malposisi

Ny.Mar/28th/459280/Zahra Zettira
11/05/2016 D/ G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala 1 fase aktif JTH presentasi
05:30 WIB kepala
PL Th/ Observasi TVI, His, DJJ
DJJ : 152x IVFD RL gtt xx/m
Evaluasi dengan WHO modifikasi
VT: Portio lunak
Eff 100%
 anterior : 8cm
Kepala HIII
Caput (+)
Penunjuk:
puncak kepala

R/ partus pervaginam
09.30 WIB D/ G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala 1 fase aktif menyentuh
anterior : 8cm garis bertindak partograf, JTH preskep + malposisi
Kepala H2
Th/ Observasi TVI, his, DJJ
Terminasi perabdominam
Konsul DPJP acc terminasi perabdominam
11.35 WIB Didapatkan posisi kepala asinklitismus posterior
11.45 WIB Lahir neonatus laki-laki hidup BB: 3500gr, PB: 50cm, A/S: 6/8 FT
AGA
13.50 WIB Operasi selesai, perdarahan aktif (-), KU ibu dan bayi baik, pasien
pindah ke bangsal

11. Ekstraksi Vakum a.i. Kala II Lama

Ny. Irm/26 tahun/459393/Ria Janita
11/5/2016 D/ G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala II lama (diluar) JTH
14.04 WIB presentasi kepala
Th/ Observasi TVI, DJJ, his
His: 4x/10/45 IVFD RL gtt XXX/m
DJJ: 144 x/m
Akhiri kala II dengan tindakan
: lengkap

14.30 WIB T/ Pimpin persalinan (dengan ekstraksi vakum)

14.35 WIB Lahir neonatus perempuan hidup dengan ekstraksi vakum, BB:
3600gr, PB: 50cm, A/S: 6/8 FT AGA
14.40 WIB Plasenta lahir lengkap
16.00 WIB Keadaan ibu dan bayi baik, pasien pindah ke bangsal

12. Ekstraksi Parsial

Ny. Arsya/36th/459401/Rossadea
11/5/2016 D/ G4P3A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase aktif, JTH presentasi
15.00 WIB bokong
His 4x/10/45 Th/ - Observasi TVI, His, DJJ
DJJ 159 x/mnt - R/ partus pervaginam
9 cm - IVFD RL gtt XX
ZA:
 R/ partus pervaginam
15.50 WIB D/ G4P3A0 hamil 38 minggu inpartu kala II, JTH presentasi bokong

DJJ 145 x/mnt M/ pimpin persalinan

lengkap Bokong lahir spontan
Bahu dilahirkan dengan manuver Lovset
Kepala dilahirkan dengan manuver Mauriceu
15.55 WIB Lahir dengan ekstraksi parsial neonatus hidup, perempuan, BB 3000
gr, PB 50 cm, AS 7/8. FT AGA

16.00 WIB Plasenta lahir lengkap

D/ P4A0 post ekstraksi parsial
Ibu
Follow up Bayi

13. Ektraksi
Vacum a.i. Kala Ny.M/ 30thn/459411/Guntur
II Lama
11/5/2 D/ G4P1A2 hamil 36 minggu inpartu kala II lama (di luar) JTH preskep
016
18:30
WIB
KU:
Sedang
TD:
130/90
mmhg

lengkap
Th/ Observasi TVI, his, DJJ
IVFD RL xxx/m
Akhiri kala II dengan ekstraksi vakum
Lahir dengan ektraksi
19.15 vakum neonates hidup
WIB perempuan, BB : 3700 gr,
PB 50 cm, A/S : 6/8
FTAGA
19.25 Placenta lahir lengkap
WIB
Kondisi ibu dan bayi baik,
dirawat di bangsal

14. Ekstraksivakum
Ny.Yun/40th/283610/Zahra Zettira
11/05/2016 D/ G3P2A0 hamil 38 minggu inpartu kala 1 fase aktif dengan PEB,
22:00 WIB JTH Presentasi kepala
TD: 170/110 Th/ Stabilisasi 1-3 jam
 Proteinuria (++) Observasi TVI, His DJJ
IVFD RL gtt XX tpm
Cek lab (DR, KD)
Insersi kateter menetap
Inj. MgSO4 sesuai protocol
Nifedipine 3x 10 mg P.O
Akselarasi dengan drip oxytocin (setelah stabilisasi)
R/ Partus pervaginam
Evaaluasi sesuai satgas gestosis
R/ partus pervaginam
05.30 WIB Ibu dipimpin mengedan
:lengkap
05.45 WIB Lahir dengan ekstraksi vakum neonates perempuan BB: 3500 gr, PB
: 50 cm, A/S 6/8 FTAGA
05.55 WIB Lahir plasenta dengan lengkap
07.50 WIB KU ibu dan bayi baik, pasien pindah ke bangsal

15. Ekstraksi Vakum a.i. Kala II Lama

Ny. Sit/25 tahun/459454/Ria Janita
12/5/2016 D/ G1P0A0 hamil 39 minggu inpartu kala II lama (diluar)
04.00 WIB JTH presentasi kepala
DJJ: 164 x/m
: lengkap Th/ - Observasi TVI, DJJ, His
His: 5x/10/25
- Resusitasi intrauterine (O2 5 L/m, lateroposisi)
Ketuban: -
H IV+
- IVFD RL gtt XXX/m
- Akhiri kala II dengan tindakan
05.20 WIB T/ Pimpin persalinan (dengan ekstraksi vakum)

05.25 WIB Lahir neonatus perempuan hidup dengan ekstraksi

vakum, BB: 2600gr, PB: 48cm, A/S: 6/7 FT AGA
05.30 WIB Plasenta lahir lengkap
05.40 WIB KU ibu dan bayi baik, pasien pindah ke bangsal
Th/ - Cefadroxil 2x500mg
- Asam Mefenamat 3x500 mg
- Vitamin B Complex 1x1

GINEKOLOGI

1. Perbaikan keadaan umum

Ny.Tun/45th/455007/Zahra Zettira
09/05/2016 D/ PUA ec L1 + anemia berat
Pukul: 07.45 WIB
 Konjungiva Th/ Observasi TVI, perdarahan
anemis +/+ IVFD RL gtt XX tpm
Hb: 4,9 Cek Lab DR, KD, CM
KU : sedang R/ tranfusi PRC
Kes : CM R/ konfirmasi USG
Inj. Asam traneksamat 3x500 mg
11/05/2016 D/ PUA ec L1 + anemia sedang
Pukul 11.35
WIB
Hb post tranfusi
3 kolf: 7,6 gr/dL
T/ - Observasi TVI
- Transfusi PRC kolf ke-4
- Pindah ke bangsal
12/05/2016 D/ PUA ec L1 + anemia sedang
K.U : sedang
T.D : 110/70
HR : 84x/menit
Hb post
transfusi 4 kolf:
8,2 gr/dL
Pasien direncanakan operasi tanggal 23 Mei 2016

2. Rencana evakuasi mola

Ny. Des/ 48th/458971/Rossadea
9/5/2016 D/ Mola Hidatidosa
17.00 WIB
Lab Th/ - Observasi TVI, perdarahan
Hb: 11,1 - IVFD RL gtt XX/menit
Leukosit: - Cek Lab DR, -HCg, plano tes, Free T4-TSH
10.700 - Konsul PDL
- Lapor DPJP rencana evakuasi mola hidatidosa
Trombosit:
284.000

-HCG titer:
2.097.152

10/5/2016 - Cek T3, T4, TSH

Assesmen PDL - Evakuasi mola
- Bila perlu konsul ulang
- Therapy:
ambroxol 3 x 1
propanolol 3 x 10 mg
11/5/2016 D/ Mola Hidatidosa
 Lab Th/ - Observasi TVI, perdarahan
T3: 4,65 - IVFD RL gtt XX / menit
T4: 260,17
- Ambroxol 3 x 1
TSH: <0,05
- Propanolol 3 x 10 mg
- Konsul ulang PDL
Assesmen PDL

3. Rencana Evakuasi Mola

Ny. Djanik/ 54 tahun/458755/Vika

10/ 05/2016 D/ Mola Hidatidosa dengan Pneumonia
16.00 WIB

Alih rawat dari

bagian PDL

TD : 130/100
HR : 64
RR : 44
T : 37,0

Hasil Lab
9/5/2016 :
Hemoglobin:12,
6
Leukosit: 7.400
Trombosit:
181.000

Hasil Lab
10/5/2016:
Tes kehamilan:
(+)
HCG
titer:4096

Th/ Observasi TTV dan perdarahan

IVFD RL xx gtt
Cek T3,T4, TSH, HcG
Captopril 3 x 12,5 mg tab (hasil konsultasi dengan dr. Sp.JP)
Lapor dr Ody Wijaya, Sp.OG
- acc alih rawat kebidanan
 - konsul dr Dino Rinaldy, Sp.OG (K), Onk

11/05/2016 Konsul dr. Dino, Sp.OG:

09.00 WIB Th/ Observasi TTV
R/ Evakuasi mola
12/5/2016 D/ Mola hidatidosa dengan Pneumonia
11.00 WIB
Laboratorium :
T3 : 1,87 nmol/L
T4 : 174,51
nmol/L
TSH : < 0,05
uUl/L

Th/ Observasi TTV

R/ Evakuasi mola
Pemasangan laminaria

4.Kuretase a.i. sisa kehamilan

Ny. Est/32 tahun/459274/Ria Janita
11/5/2016 D/ G3P2A0 hamil 12 minggu dengan abortus inkomplit
03.35 WIB -
Th/ - Observasi TTV dan perdarahan
- R/ kuretase
- IVFD RL gtt xx
11.00 WIB Dilakukan kuretase
Uterus AF 10 cm
Darah dan aringan 50 cc
12.00 WIB Observasi TVI dan perdarahan

13.30 WIB Keadaan ibu dalam keadaan baik, pasien pindah ke bangsal

Th/ Obsevasi TVI, perdarahan (-)

Cefadroxil 2 x 500 mg
Paracetamol
Vitamin B Complex 2 x 1