BAB III

NO. NO. ELEMEN NAMA SOP NO. DOKUMEN SOP

PENILAIAN
1. 3 . 1. 1 EP 1 SOP Tentang pemeriksaan 001/SOP-KME/MPLK/X/2016

laboratorium
SOP Permintaan spesimen &
pengambilan spesimen
2. 3 . 1. 2 EP 3 SOP Pemantauan & 002/SOP-KME/MPLK/X/2016
pelaksanaan prosedur
laboratorium
3. 3 . 1. 2 EP 5 SOP Pelayanan di luar jam 003/SOP-KME/MPLK/X/2016
kerja
4. 3 . 1. 2 EP 6 SOP Pemeriksaan 004/SOP-KME/MPLK/X/2016
Laboratorium yang berisiko
tinggi
5. 3 . 1. 2 EP 7 SOP Kesehatan & 005/SOP-KME/MPLK/X/2016
keselamatan kerja bagi
petugas
6. 3 . 1. 2 EP 8 SOP Penggunaan alat 006/SOP-KME/MPLK/X/2016
perlindungan diri
SOP Pemantauan terhadap
penggunaan APD
7. 3 . 1. 2 EP 9 SOP Pengelolaanh bahan 007/SOP-KME/MPLK/X/2016
berbahaya & beracun
SOP Pengelolaan Limbah
hasil pemeriksaan
laboratorium
8. 3 . 1. 2 EP 10 SOP Pengelolaan reogen 008/SOP-KME/MPLK/X/2016

9. 3 . 1. 2 EP 11 SOP Pengelolaan limbah 009/SOP-KME/MPLK/X/2016

10. 3 . 1. 3 EP 2 SOP Pemantauan waktu 010/SOP-KME/MPLK/X/2016

penyampaian hasi
pemeriksaan Laboratorium
untuk pasien gawat darurat
11. 3 .1. 4 EP 1 SOP Pelaporan hasil 011/SOP-KME/MPLK/X/2016
pemeriksaan laboratorium
yang kritis
12. 3 .1. 4 EP 2 SOP tentang penetapan nilai 012/SOP-KME/MPLK/X/2016
ambang kritis untuk tiap tes
13. 3 .1. 4 EP 3 SOP Pelaporan tentang hasil 013/SOP-KME/MPLK/X/2016
pemeriksaan laboraturium
yang kritis
14. 3 .1. 4 EP 5 SOP Hasil monitoring 014/SOP-KME/MPLK/X/2016
 mengenai monitoring
pelaksanaan laboratorium
15. 3 . 1. 5 EP 3 SOP Penyimpanan & 015/SOP-KME/MPLK/X/2016
distribusi Reagensia
16. 3 . 1. 5 EP 5 SOP Pelabelan 016/SOP-KME/MPLK/X/2016

17. 3 . 1. 6 EP 4 SOP Evaluasi terhadap 017/SOP-KME/MPLK/X/2016

rentang nilai
18. 3 . 1. 7 EP 1 SOP Pengendalian mutu 018/SOP-KME/MPLK/X/2016
Laboratorium
19. 3 . 1. 7 EP 2 SOP Kalibrasi & validasi 019/SOP-KME/MPLK/X/2016
instrumen
20. 3 . 1. 7 EP 4 SOP Perbaikan, bukti 020/SOP-KME/MPLK/X/2016
pelaksanaan perbaikan
21. 3 . 1. 7 EP 6 SOP Rujukan Laboratorium 021/SOP-KME/MPLK/X/2016

22. 3 . 1. 7 EP 7 SOP Pemantapan mutu 022/SOP-KME/MPLK/X/2016

internal (PMI & PME)
23. 3 . 1. 8 EP 3 SOP Pelaporan Program 023/SOP-KME/MPLK/X/2016
Keselamatan & pelaporan
insiden
24. 3 . 1. 8 EP 5 SOP Penerapan managemen 024/SOP-KME/MPLK/X/2016
resiko laboratorium
25. 3 . 1. 8 EP 6 SOP Orientasi prosedur & 025/SOP-KME/MPLK/X/2016
praktek keselamatan/
keamanan kerja
26. 3 . 1. 8 EP 7 SOP Pelatihan & pendidikan 026/SOP-KME/MPLK/X/2016
untuk prosedur baru bahan
berbahaya, peralatan baru

NO. NO. ELEMEN NAMA SOP NO. DOKUMEN SOP

PENILAIAN
27. 3 . 2. 1 EP 1 SOP Penilaian,pengendalian, 027/SOP-KME/MPLK/X/2016
Penyediaan & penggunaan
obat
28. 3 . 2. 1 EP 2 SOP Penyediaan & 028/SOP-KME/MPLK/X/2016
penggunaan obat
29. 3 . 2. 1 EP 4 SOP Tentang penyediaan obat 029/SOP-KME/MPLK/X/2016
menjamin ketersediaan obat
30. 3 . 2. 1 EP 8 SOP Evaluasi kesesuaian 030/SOP-KME/MPLK/X/2016
peresepan dengan
formularium
31. 3 . 2. 2 EP 4 SOP Peresapan, pemesanan, & 031/SOP-KME/MPLK/X/2016
pengelolaan obat.
32. 3 . 2. 2 EP 5 SOP menjaga tidak terjadinya 032/SOP-KME/MPLK/X/2016
pemberian obat kadaluarsa,
 pelakasanaan FIFO & FEFO,
Kartu Stock/ kendali
33. 3 . 2. 2 EP 7 SOP Peresapan psikotropika 033/SOP-KME/MPLK/X/2016
& Narkotika
34. 3 . 2. 2 EP 8 SOP Penggunaan obat yang 034/SOP-KME/MPLK/X/2016
dibawa sendiri oleh pasien/
keluarga
35. 3 . 2. 2 EP 9 SOP Pengawasan & 035/SOP-KME/MPLK/X/2016
pengendalian penggunaan
psikotropika & narkotika.
36. 3 . 2. 3 EP 1 SOP Penyimpanan Obat 036/SOP-KME/MPLK/X/2016

37. 3 . 2. 3 EP 3 SOP Pemberian Obat kepada 037/SOP-KME/MPLK/X/2016

pasien & Pelabelan
38. 3 . 2. 3 EP 4 SOP Pemberian informasi 038/SOP-KME/MPLK/X/2016
penggunaan obat
39. 3 . 2. 3 EP 5 SOP Pemberian informasi 039/SOP-KME/MPLK/X/2016
tentang efek samping obat /
efek yang tidak diharapkan
40. 3 . 2. 3 EP 6 SOP Tentang petunjuk 040/SOP-KME/MPLK/X/2016
penyimpanan obat di rumah
41. 3 . 2. 3 EP 7 SOP Penanganan obat 041/SOP-KME/MPLK/X/2016
kadaluarsa
42. 3 . 2. 4 EP 1 SOP Pelaporan efek samping 042/SOP-KME/MPLK/X/2016
obat
43. 3 . 2. 4 EP 3 SOP Pencatatan, Pemantauan 043/SOP-KME/MPLK/X/2016
Pelaporan efek samping obat,
KTD
44. 3 .2. 4 EP 4 SOP Tindak lanjut efek 044/SOP-KME/MPLK/X/2016
samping obat & KTD

45. 3 . 2. 5 EP 1 SOP Identifikasi & Pelaporan 045/SOP-KME/MPLK/X/2016

kesalahan pemberian obat,
KNC
46. 3 . 2. 6 EP 1 SOP penyediaan obat 046/SOP-KME/MPLK/X/2016
emergensi di unit kerja.

47. 3 . 2. 6 EP 2 SOP Penyimpanan obat 047/SOP-KME/MPLK/X/2016

emergensi di unit pelayanan
48. 3 . 2. 6 EP 3 SOP Monitoring penyediaan 048/SOP-KME/MPLK/X/2016
obat emergensi di unit kerja
49. 3 .3. 1 EP 1 SOP Tentang jenis & 049/SOP-KME/MPLK/X/2016
pelaksanaan pelayanaan
Kadiodiagnostik
50. 3 . 3. 1 EP 2 SOP Pelayanan 050/SOP-KME/MPLK/X/2016
 radiodiagnostik
51. 3 . 3. 2 EP 1 SOP Pengamanan radiasi F 051/SOP-KME/MPLK/X/2016

52. 3 . 3. 2 EP 3 SOP tentang pemenuhan 052/SOP-KME/MPLK/X/2016

standart & peraturan
perundangan penggunaan
peralatan radiodiagnostik
53. 3 . 3. 2 EP 4 SOP Penanganan & 053/SOP-KME/MPLK/X/2016
Pembuangan bahan infeksius
& berbahaya
54. 3 . 3. 2 EP 5 SOP Managemen resiko 054/SOP-KME/MPLK/X/2016
pelayanan radiodiagnostik
SOP Penggunaan peralatan
khusus untuk mengurangi
resiko radiasi.

55. 3 . 3. 2 EP 6 SOP Program Orientasi, 055/SOP-KME/MPLK/X/2016

evaluasi, & tindak lanjut
program evaluasi
56. 3 . 3. 2 EP 7 SOP Pendidikan untuk 056/SOP-KME/MPLK/X/2016
prosedur baru & bahan
berbahaya
57. 3 . 3. 4 EP 2 SOP Ketepatan waktu, hasil 057/SOP-KME/MPLK/X/2016
monitoring
58. 3. 4. 2 EP 1 SOP tentang akses terhadap 058/SOP-KME/MPLK/X/2016
rekam medis
59. 3 . 4. 3 EP 3 SOP Penyimpanan rekam 059/SOP-KME/MPLK/X/2016
medis
60. 3 . 4. 4 EP 2 SOP Penilaian kelengkapan & 060/SOP-KME/MPLK/X/2016
ktepatan isi rekam medis,
61. 3 . 4. 4 EP 3 SOP Kerahasiaan rekam 061/SOP-KME/MPLK/X/2016
medis
62. 3 . 5. 1 EP 2 SOP Pemeliharaan dan 062/SOP-KME/MPLK/X/2016
pemantauan instansi listrik,
air, ventilasi, gas & sistem lain

63. 3 . 5. 1 EP 3 SOP Ketersediaan APAR 063/SOP-KME/MPLK/X/2016

64. 3 . 5. 1 EP 4 SOP Pemantauan, 064/SOP-KME/MPLK/X/2016

pemeliharaan& Perbaikan
sarana dan peralatan
65. 3. 5. 2 EP 1 SOP Inventarisasi pengelolaan 065/SOP-KME/MPLK/X/2016
penyimpanan & penggunaan
bahan berbahaya
66. 3 . 5. 2 EP 2 SOP Pengendalian & 066/SOP-KME/MPLK/X/2016
pembuangan limbah
berbahaya.
67. 3 . 5. 2 EP 3 SOP Pemantauan pelaksanaan 067/SOP-KME/MPLK/X/2016
kebijakan & prosedur bahan
berbahaya
68. 3 . 5. 2 EP 4 SOP Pemantauan pelaksanaan 068/SOP-KME/MPLK/X/2016
kebijakan & prosedur
penanganan limbah berbahaya
69. 3 . 6. 1 EP 2 SOP Sterilisassi 069/SOP-KME/MPLK/X/2016

70. 3 . 6. 1 EP 3 SOP Pemantauan berkala 070/SOP-KME/MPLK/X/2016

pelaksanaan prosedur
pemeliharaan & sterilisasi
instrumem
71. 3 . 6. 1 EP 4 SOP tentang bantuan 071/SOP-KME/MPLK/X/2016
peralatan
72. 3 . 6. 2 EP 3 SOP Kontrol peralatan 072/SOP-KME/MPLK/X/2016

73. 3 .6. 2 EP 5 SOP Penggantian & perbaikan 073/SOP-KME/MPLK/X/2016

alat yang rusak.

74. 3 . 7. 1 EP 2 SOP Penilaian kualifikasi 074/SOP-KME/MPLK/X/2016

tenaga & penetapan
kewenangan
75. 3 . 7. 1 EP 3 SOP Kredensial , tim 075/SOP-KME/MPLK/X/2016
kredensial, bukti bukti
sertifikasi & lisensi
76. 3 . 7. 1 EP 4 SOP Peningkatan kompetensi, 076/SOP-KME/MPLK/X/2016
pemenuhan kompetensi,
rencana peningkatan
kompetensi, buku pelaksanaan
77. 3 . 7. 2 EP 1 SOP Penilaian kinerja petugas 077/SOP-KME/MPLK/X/2016
pemberi layanan klinis, proses
evaluasi, hasil evaluasi
78. 3 . 7. 3 EP 3 SOP Evaluasi hasil mengikuti 078/SOP-KME/MPLK/X/2016
pendidikan & pelatihan
79. 3 . 7. 4 EP 4 SOP Evaluasi terhadap uraian 079/SOP-KME/MPLK/X/2016
tugas & pemberi kewenangan
pada petugas pemberi layanan
klinis.