MARASMUS
4. Manifestasi Klinis
1. Definisi
Marasmus adalah suatu bentuk malgizi protein energi
karena kelaparan, semua unsur diet kurang. Marasmus terjadi
karena masukan kalori yang tidak adekuat, panyakit usus menahun,
kelainan metabolik atau infeksi menahun seperti tuberkolosis.
2. Etologi
Etiologi dari penyakit marasmus antara lain masukkan zat
gizi yang tidak adekuat, kebiasaan makan yang tidak tepat,
kelainan metabolik dan malabsorbsi, malformasi kongenital pada
saluran pencernan, penyakit ginjal menahun, keadaan ekonomi
keluarga.
3. Patomekanisme
Kurang kalori protein akan terjadi manakala kebutuhan
tubuh akan kalori, protein, atau keduanya tidak tercukupi oleh
diet. Dalam keadaan kekurangan makanan, tubuh selalu berusaha
untuk mempertahankan hidup dengan memenuhi kebutuhan
pokok atau energi. Kemampuan tubuh untuk mempergunakan
karbohidrat, protein dan lemak merupakan hal yang sangat
penting untuk mempertahankan kehidupan. Karbohidrat
(glukosa) dapat dipakai oleh seluruh jaringan tubuh sebagai
bahan bakar, sayangnya kemampuan tubuh untuk menyimpan
karbohidrat sangat sedikit, sehingga setelah 25 jam sudah dapat
terjadi kekurangan. Akibatnya katabolisme protein terjadi setelah
beberapa jam dengan menghasilkan asam amino yang segera
diubah jadi karbohidrat di hepar dan ginjal. Selama puasa
jaringan lemak dipecah menjadi asam lemak, gliserol dan keton
bodies. Otot dapat mempergunakan asam lemak dan keton
bodies sebagai sumber energi kalau kekurangan makanan ini
berjalan menahun. Tubuh akan mempertahankan diri jangan
sampai memecah protein lagi setelah kira-kira kehilangan
separuh dari tubuh.
Pada mulanya ada kegagalan menaikkan berat badan,
disertai dengan kehilangan berat badan sampai berakibat
kurus,dengan kehilangan turgor pada kulit sehingga menjadi
berkerut dan longgar karena lemak subkutan hilang dari
bantalan pipi, muka bayi dapat tetap tampak relatif normal
selama beberapa waktu sebelum menjadi menyusut dan
berkeriput. Abdomen dapat kembung dan datar. Terjadi atropi
otot dengan akibat hipotoni. Suhu biasanya normal, nadi
mungkin melambat, mula-mula bayi mungkin rewel, tetapi
kemudian lesu dan nafsu makan hilang. Bayi biasanya
konstipasi, tetapi dapat muncul apa yang disebut diare tipe
kelaparan, dengan buang air besar sering, tinja berisi mukus dan
sedikit (Nelson, 2000).
Selain itu, manifestasi dari penyakit marasmus antara lain
badan kurus kering tampak seperti orangtua, lethargi, irritable,
kulit keriput (turgor kulit jelek), ubun-ubun cekung pada bayi,
jaingan subkutan hilang, malaise, kelaparan dan apatis.
5. Diagnosis
- Anamnesis:
a. Riwayat kesehatan.
Biasanya pada penderita marasmus sering dibarengi dengan
diare, peningkatan suhu tubuh, penurunan berat badan,
penurunan nafsu makan dan perubahan aktifitas
b. Riwayat penyakit dahulu.
Biasanya pada penderita marasmus memiliki riwayat
prematur, diit yang tidak baik dan sering sakit-sakitan karena
terjadi penurunan ketahanan tubuh.
c. Riwayat keluarga.
Ada anggota keluarga lain yang menderita penyakit yang
sama dengan pasien, atau menderita penyakit seperti asma,
 TBC, jantung, DM.
d. Pola-pola fungsi kesehatan meliputi;
Pola nutrisi: Pada penderita marasmus biasanya
mengalami penurunan nafsu makan dan mual muntah.
Pola Eliminasi: Penderita marasmus biasanya sering disertai
dengan diare.
Pola aktivitas: Penderita marasmus biasanya mengalami
gangguan dengan aktifitasnya karena mengalami kelemahan
tubuh yang disebabkan adanya gangguan metabolisme.
Pola istirahat dan tidur : Anak dengan marasmus biasanya
sering rewel karena selalu merasa lapar meskipun sudah
diberi susu sehingga sering terbangun di malam hari.
- Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum yang meliputi: kesadaran Composmentis,
lemah, rewel, kebersihan kurang, berat badan, tinggi
badan, nadi, suhu, dan pernapasan.
b. Kepala: Lingkar kepala biasanya lebih kecil dari
ukuran normal, warna rambut kusam.
c. Muka: Tampak seperti wajah orang tua
d. Mata: Pada penderita marasmus biasanya konjungtiva
anemis
e. Hidung: Pada penderita marasmus biasanya terpasang
sonde untuk memenuhi intake nutrisi, terdapat secret.
f. Mulut: Biasanya terdapat lesi dan mukosa bibir kering.
g. Leher :Biasanya leher mengalamikaku kuduk.
h. Torax: Ada tarikan dinding dada, wheezing, ronchi.
i. Abdomen: Ada acites, bising usus meningkat, suara
hipertympani.
j. Extremitas :
Atas :Lingkar lengan atas standar normal, akral
hangat
Bawah : Edema tungkai
Kulit : Keadaan turgor kulit menurun, CRT>3
detik, kulit keriput.
Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan laboratorium, anemia selalu
ditemukan terutama jenis normositik normokrom karena
adanya gangguan sistem eritropoesis akibat hipoplasia kronis
sum-sum tulang di samping karena asupan zat besi yang
kurang dalam makanan, kerusakan hati dan gangguan
absorbsi. Selain itu dapat ditemukan kadar albumin serum
yang menurun. Pemeriksaan radiologis juga perlu dilakukan
untuk menemukan adanya kelainan pada paru.
6. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada anak dengan marasmus yaitu perlu
dilakukan pengkajian tentang riwayat status sosial ekonomi,
riwayat pola makan, antropometeri, maniprestasi klines, monitor
hasil laboratorium, timbang berat badan dan, kaji tanda-tanda vital.
Pada anak dengan maramus memerlukan diit yang berisi cukup
protein yang kualitas biologiknya baik, tinggi kalori, mineral dan
vitamin. Selain perbaikan gizi juga perlu pemberian terapi cairan
dan eletrolit. Terapi ini diberikan karena pada umumnya penderita
maramus juga mengalami diare sehingga perlu adanya cairan
pengganti.
7. Komplikasi
Komplikasi dari penyakit marasmus antara lain
hipoglikemi, hipotermi (suhu aksiler kurang dari 35), infeksi /
sepsis, diare dan dehidrasi serta anemia berat.
Nelson WE, ed. Ilmu kesehatan anak. 15th ed. Alih bahasa.
Samik Wahab. Jakarta: EGC, 2000
Arisman. 2010. Gizi Dalam Daur Kehidupan.
Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Patomekanisme Edema
Pada penderita defisiensi protein tidak terjadi proses katabolisme jaringan
yang sangat berlebihan karena persediaan energi dapat dipenuhi dengan
jumlah kalori yang cukup dalam asupan makanan. Kekurangan protein
dalam diet akan menimbulkan kekurangan asam amino esensial yang
dibutuhkan untuk sintesis. Asupan makanan yang terdapat cukup
karbohidrat menyebabkan produksi insulin meningkat dan sebagian asam
amino dari dalam serum yang jumlahnya sudah kurang akan disalurkan ke
otot. Kurangnya pembentukan albumin oleh hepar disebabkan oleh
berkurangnya asam amino dalam serum yang kemudian menimbulkan
oedema.
Hidayat AAA. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk
Pendidikan Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika;2008.