KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JAMBI
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Jln Raya Jambi-Muara Bulian KM 15 Mendalo Darat Kodepos 36361
Telp. (0741) 583377, 583111, 582632

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Amelia Soyata
NIM : F1F114026
Program Studi : Farmasi
Fakultas : Sains dan Teknologi
Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-PENELITIAN saya dengan judul
Formulasi Sediaan Lipstik Mengunakan Zat Warna Antosianin Dari Ekstrak Bunga
Pacar Air ( Impatiens Balsamina Linn.) yang diusulkan untuk tahun anggaran 2017
bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber lain.

Bila di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka

saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.

Jambi, 11 November 2016

Menyetujui
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan Yang menyatakan
dan Alumni

(Drs. Faizar Farid, M.Si) (Amelia Soyata)

NIP. 19581217198921001 NIM F1F114026
 KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JAMBI
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Jln Raya Jambi-Muara Bulian KM 15 Mendalo Darat Kodepos 36361
Telp. (0741) 583377, 583111, 582632

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Kurnia Putri Jamal
NIM : F1F113008
Program Studi : Farmasi
Fakultas : Sains dan Teknologi
Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-KEWIRAUSAHAAN saya
dengan judul Potensi Masker Sereh Wangi untuk Relaksasi Tubuh yang diusulkan
untuk tahun anggaran 2017 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga
atau sumber lain.
Bila di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka
saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.

Jambi, 11 November 2016

Menyetujui
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan Yang menyatakan
dan Alumni

(Drs. Faizar Farid, M.Si) (Kurnia Putri Jamal)

NIP. 19581217198921001 NIM F1F113008