GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR RANTING KEPOHBARU

Alamat : Jl. Raya Ds Sidomukti - Kepohbaru Kode Pos : 62194
Nomor : 15/12.32.11/A/VIII/2016
Lamp : 1 Lembar
Hal : Surat Izin Dispensasi

Yth

..
Di
/Tempat

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam Pramuka!!!
Sesuai dengan Program Kerja Gerakan Pramuka Kwartir Ranting

Kepohbaru Tahun 2016, kami akan menyelenggarakan kegiatan Jambore

Ranting Kepohbaru Tahun 2016, maka dengan ini kami bermaksud agar

Bapak/Ibu guru untuk memberikan ijin dispensasi Putra/Putrinya dalam

mengikuti kegiatan tersebut pada:

Hari : Senin Rabo

Tanggal : 29 31 Agustus 2016

Pukul : 06.00 selesai WIB

Kegiatan : Jambore Ranting Kepohbaru Tahun 2016

Tempat : Lapangan Ds. Sugihwaras Kec. Kepohbaru

Ket : Adapun nama nama siswa sebagaimana terlampir

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama nya

kami mengucapkan banyak terima kasih.

Salam Pramuka!!!

Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Kepohbaru, 22 Agustus 2016

Ka. Kwartir Ranting

Kepohbaru

AGUS RIYADI, S.Pd.I

 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING KEPOHBARU
Alamat : Jl. Raya Ds Sidomukti - Kepohbaru Kode Pos : 62194

Nama siswa - siswi

N
NAMA KELAS
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING KEPOHBARU
Alamat : Jl. Raya Ds Sidomukti - Kepohbaru Kode Pos : 62194
Nomor : 15/12.32.11/A/VIII/2016
Lamp :-
Hal : Surat Izin Orang Tua

Yth

..
Di
/Tempat

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam Pramuka!!!

Sesuai dengan Program Kerja Gerakan Pramuka Kwartir Ranting

Kepohbaru Tahun 2016, kami akan menyelenggarakan kegiatan Jambore
Ranting Kepohbaru Tahun 2016, maka dengan ini kami bermaksud agar
Bapak/Ibu untuk memberikan ijin kepada Putra/Putrinya dalam mengikuti
kegiatan tersebut pada:
1. Training Motivations
Hari : Sabtu - Ahad
Tanggal : 27 28 Agustus 2016
Pukul : 15.00 selesai WIB
Kegiatan : Training Motivation dan Persiapan Jamran 2016
Tempat : Balaidesa Ds. Sugihwaras Kec. Kepohbaru
2. Kemah Jambore Ranting Kepohbaru Tahun 2016
Hari : Senin Rabo
Tanggal : 29 31 Agustus 2016
Pukul : 06.00 selesai WIB
Kegiatan : Jambore Ranting Kepohbaru Tahun 2016
Tempat : Lapangan Ds. Sugihwaras Kec. Kepohbaru

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama nya
kami mengucapkan banyak terima kasih.
Salam Pramuka!!!
Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Kepohbaru, 22 Agustus 2016

Ka. Kwartir Ranting

Kepohbaru

AGUS RIYADI, S.Pd.I

 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING KEPOHBARU
Alamat : Jl. Raya Ds Sidomukti - Kepohbaru Kode Pos : 62194

SURAT PERNYATAAN
PERSETUJUAN DAN IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua/ wali dari :

Nama : ________________
Kelas : ________________
Menyetujui kegiatan yang telah diselenggarakan oleh panitia Jambore Ranting
Kepohbaru 2016 dan mengizinkan putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan terebut.

Demikian surat pernyataan ini kami buat.

Bojonegoro, , ..2016
Orang Tua

( ............. )

SURAT PERNYATAAN
PERSETUJUAN DAN IZIN ORANG TUA/WALI MURID

Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua/ wali dari :

Nama : ________________
Kelas : ________________
Menyetujui kegiatan yang telah diselenggarakan oleh panitia Jambore Ranting
Kepohbaru 2016 dan mengizinkan putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan terebut.

Demikian surat pernyataan ini kami buat.

Bojonegoro, , ..2016
Orang Tua

( ............. )