BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN
SEKOLAH
:
:
BOLA BALING
_________________ ______
R0
1
JANTINA : ___________ KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

Nama Pemain : ___________________________

Alamat Pemain : __________________

(Alamat Rumah)
__________________

No.S/Kelahiran / Mykid: ____________ No. Telefon (Rumah) : _________________

*Sila sertakan salinan Sijil Kelahiran yang disahkan Guru Besar semasa pendaftaran
Tahun / Darjah : ____________________________ Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 1 JANUARI 2017

No. Daftar Sekolah : ____________________________ Nombor Giliran UPSR : _________________

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : No. KP :

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak /
jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk pasukan ____________________________________________ dan bersetuju mematuhi
Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa
memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : _______________________________ No. Telefon Sekolah : _______

Alamat Sekolah : ____________________________________________________________

____________________________________________________________
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

___________
Tandatangan dan Cap Rasmi Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Daerah Kulai
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan
Nama : ..............................................................................
Jawatan: ..............................................................................
No. H/P: ..............................................................................
Tarikh : ...........................................................................