SURAT KETERANGAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : I Gede Pandu Anggara

Tempat/Tgl Lahir : Badung, 17 November 1987

Alamat : Lingk. Celuk Kapal

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama ( I )

2. Nama : I Made Suarsa

Tempat/ Tgl Lahir : Badung, 10 Agustus 1971
Alamat : Lingk. Umahanyar Anggungan Lukluk Mengwi

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua ( II )

Pihak Pertama mengaku dengan sesungguhnya bahwa telah meminjam

berupa Surat Tanda No Kendaraan ( STNK ) ASLI ,atas No. Kendaraan ( DK-1693-OI )
Merek Toyota Avanza 1.3 Velos M/T dan Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) Asli, atas nama
I Made Suarsa dari Pihak Kedua yang akan segera dikembalikan oleh pihak pertama
selambat lambatnya 5 Hari setelah STNK dan KTP Asli ini diterima pihak pertama dalam
hal guna Urusan perpanjangan Pengurusan Izin Usaha Angkuta Wisata Toyota Avanza Velos
( DK-1693-0I ) agar dapat diselesaikan dengan baik.

Demikian surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan turut
ditanda tangani oleh saksi saksi, agar tidak timbul permasalahan di kemudian hari .

Badung, 30 Mei 2017

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

I Gede Pandu Anggara I Made Suarsa

Saksi

Putu Mahendra Wijaya