Anda di halaman 1dari 1

HASIL LABORATORIUM

PASIEN RAWAT JALAN


PUSKESMAS WOLIO
JL. PAHLAWAN NO. 138 KEL. BUKIT WOLIO INDAH

No. RM : U / BT / BPJS / ASK / KIS


Nama Pasien : Umur :
No. Kartu : L/P :

No Hari/ Tgl Diagnosa Pemeriksaa Hasil Saran Tgl Nama dan


. Dokter n Lab Yang Pemeriksaa Pemeriksaa Paraf
Dilakukan n n Lab Petugas
Berikutnya

Anda mungkin juga menyukai