KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) A

TANAH
TANAH
Provinsi : Sulawesi Tenggara
Kab./Kota : Baubau
Bidang :
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas Wolio
UPB : --
NO. KODE LOKASI :

Tahun Status Tanah

Nomor Kode Luas Penggun Asal
No. Jenis Barang / Nama Barang Register Penga- Letak/ Alamat Sertifikat Harga (ribuan Rp)
Barang (M2) Hak aan usul
daan Tgl Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Tanah Puskesmas Wolio 101110412 1 1,104 1984 Jln. Pahlawan no. 138 Kel. 525,725,000
Bukit Wolio Indah

Jumlah Tanah 1 525,725,000

Baubau, 31 Desember 2015

Kepala Puskesmas Wolio,

dr. Wa Ode Aziza Amalia Izat

Nip. 19810402 200904 2 001
ENTARIS BARANG (KIB) A
TANAH
TANAH

Keterangan

14

Berdasarkan Nilai Tim Penilai KPKNL

Kendari Tahun 2014
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) B
MESIN DAN PERALATAN

Provinsi : Sulawesi Tenggara

Kab./Kota : Baubau
Bidang : Kesehatan
Unit Organisasi :
Sub Unit Organisasi : Puskesmas Wolio
UPB :
Ruangan :

Nomor
Nomor Tahun
Jenis Barang / Merk/ Ukuran/ Asal
No. Kode Barang Register Bahan Pembelia
Nama Barang Type CC Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB usul
(jumlah) n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 02.03.01.02.04 Mini Bus 1 Suzuki Panter Logam 1993 DT 7048

2 02.06.01.01.02 Mesin Ketik Manual Standard (14-16 Inci) 1 Royal 1999

3 02.06.01.01.02 Mesin Ketik Manual Standard (14-16 1 Olimpia Portable Logam/Pla 1999
Inci) stik
4 02.09.01.10.1O Adaptor 1 2003
5 02.08.01.01.01 Aero Sterilisator 1 2003
6 02.08.01.01.01 Aero Sterilisator 2 2003
7 02.08.01.12.81 Alat Kedokteran Bagian Penyakit 1 2003
Dalam lain-lain
8 02.08.01.08.53 Alat Kedokteran Bedah lain-lain 1 2003
9 02.08.01.01 Alat Kedokteran Keluarga Berencana lain- 1 2003
lain
10 02.08.01.03.65 Alat Kedokteran Keluarga Berencana lain- 3 2003
lain
11 02.08.01.05.83 Alat Kedokteran Tht lain-lain 1 2003
12 02.08.01.01.- Alat Kedokteran Umum lain-lain 1 2003
13 02.08.01.04.43 Alat Kedokteran Umum lain-lain 1 2003
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
14 02.08.01.01.- Alat Kedokteran Umum lain-lain 1 2003
15 02.08.01.01.- Alat Kedokteran Umum lain-lain 2 2003
16 02.08.01.01.- Alat Kedokteran Umum lain-lain 4 2003
17 02.08.01.01.- Alat Kedokteran Umum lain-lain 1 2003
18 02.08.01.01.59 Alat Kedokteran Umum lain-lain 4 2003
19 02.08.01.01.24 Alat Kedokteran Umum lain-lain 1 2003
20 02.08.01.01.56 Alat Kedokteran Umum lain-lain 7 2003
21 02.08.01.09.74 Alat Kedokteran Umum lain-lain 1 2003
22 02.08.01.01.68 Alat Kedokteran Umum lain-lain 1 2003
23 02.08.01.01.- Alat Kedokteran Umum lain-lain 1 2003
24 02.08.01.09.74 Alat Kedokteran Umum lain-lain 1 2003
25 02.08.01.01.- Alat Kedokteran Umum lain-lain 1 2003
26 02.08.01.01.- Alat Kedokteran Umum lain-lain 1 2003

27 02.08.01.01.- Alat Kedokteran Umum lain-lain 1 2003

28 02.08.01.01.- Alat Kedokteran Umum lain-lain 2 2003
29 02.08.01.01.- Alat Kedokteran Umum lain-lain 2 2003
30 02.08.01.01.- Alat Kedokteran Umum lain-lain 3 2003
31 02.08.01.01.- Alat Kedokteran Umum lain-lain 2 2003
32 02.08.01.01.- Alat Kedokteran Umum lain-lain 9 2003
33 02.08.01.09.74 Alat Kedokteran Umum lain-lain 2 2003
34 02.08.01.09.67 Alat Laboratorium Kedokteran lain-lain 1 2003

35 02.08.01.01.17 Arteri Klem 4 2003

36 02.08.01.01.17 Arteri Klem 4 2003
37 02.08.01.01.- Catheter Urine Rubber 3 2003
38 02.04.03.08.12 Clinical Thermometer 10 2003
39 02.08.01.01.68 Container For Syringe 2 2003
40 02.08.01.01.22 Gunting Lurus 2 2003
41 02.08.01.01.22 Gunting Lurus 4 2003
42 02.08.01.01.68 Instrumen Table 1 2003
43 02.08.01.02.55 Instrument Tray 3 2003
44 02.06.02.05.05 Kompor Minyak 1 2003
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
45 02.09.01.23.31 Lain-Lain 2 2003
46 02.06.02.04.01 Lemari Es 2 Sharp 2003
47 02.08.01.12.57 Meja Periksa 200x90x100cc 2 2003
48 02.08.01.01.14 Pinset 7 2003
49 02.06.02.01.02 Rak Kayu 2 2003
50 02.08.01.01.68 Scaler 1 2003
51 02.08.01.01.12 Scalpel 1 2003
52 02.04.02.08.08 Senter 1 2003
53 02.04.02.08.08 Senter 2 2003
54 02.08.01.01.12 Spatel Lidah 10 2003
55 02.08.01.03.04 Speculum 12 2003
56 02.08.01.01.04 Stetoscope 4 2003
57 02.08.01.01.04 Stetoscope 1 2003
58 02.08.01.01.68 Tenakulum 6 2003
59 02.08.01.01.05 Tensimeter 1 2003
60 02.08.01.01.05 Tensimeter 4 2003
61 02.06.02.05.05 Thermos Es 3 2003
62 02.04.03.10.12 Timbangan Badan 3 2003
63 02.08.01.01.09 Timbangan Badan 1 2003
64 02.08.01.01.10 Timbangan Bayi 2 2003
65 02.08.01.01.68 Trocart 1 2003
66 02.08.01.01.68 Uterin Zonde 7 2003
67 02.08.01.01.68 Vaccination Instrumen Kit 2 2003
68 02.08.01.01.08 Waskom 2 2003

69 02.08.01.01.08 Waskom 3 2003

70 02.08.01.01.08 Waskom 2 2003
71 02.06.02.06.50 Lampu Sorot 1 Logam 2003
72 02.04.01.01.44 Meja Peralatan 1 Logam 2003
73 02.06.02.01.02 Rak Kayu 1 Kayu 2003
74 02.08.01.01.05 Tensimeter 6 Logam 2003
75 02.04.03.10.06 Timbangan Bayi 1 Focal Plastik 2003
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
76 02.04.03.10.12 Timbangan BB/TB 1 Logam 2003
77 02.04.03.10.12 Timbangan Berdiri 3 Logam 2003
78 02.06.02.01/33 Bangku tunggu 3 2004
79 02.06.02.01.39 Bantal 6 2004
80 02.08.01.02.01 Dental Chair 1 2004
81 02.06.02.01.38 Kasur 4 2004
82 02.06.02.04.06 Kipas Angin 8 2004
83 02.06.03.02.01 Komputer 1 Pentium 4 Logam 2004
84 02.06.02.01.06 Kursi Kayu/Rotan/Bambu 50 2004
85 02.06.01.04.12 Lemari Kaca 1 2004
86 02.06.02.01.01 Lemari kayu 15 2004
87 02.06.02.01.04 Meja Kayu/Rotan 2 2004
88 02.06.02.01.11 Meja Tulis 11 2004
89 02.06.01.05.06 Papan Nama Instansi 1 2004
90 02.09.02.01.16 Papan Visual/Papan Nama 1 2004

91 02.09.02.01.16 Papan Visual/Papan Nama 1 2004

92 02.09.02.01.16 Papan Visual/Papan Nama 1 2004

93 02.09.02.01.16 Papan Visual/Papan Nama 1 2004

94 02.09.02.01.16 Papan Visual/Papan Nama 1 2004

95 02.06.03.04.08 Printer 1 Cannon 2004

96 02.06.02.06.50 Sponge Bowi 5 2004
97 02.06.02.01.08 Tempat Tidur Kayu (Lengkap) 4 2004
98 02.06.02.01.33 Bangku tunggu 24 Kayu 2004
99 02.06.02.01.38 Bantal 4 Kain 2004
100 02.06.02.05.05 Dispenser 1 Cosmos Plastik 2004
101 02.06.02.04.06 Kipas Angin 7 Super Nasional Plastik 2004
102 02.04.01.01.18 Kompressor 1 2004
103 02.06.03.01.05 Komputer/Unit Jaringan lain-lain 1 Pentium 4 2004
104 02.06.02.01.06 Kursi Kayu 15 Kayu 2004
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
105 02.06.02.01.01 Lemari Kaca 1 2004
106 02.06.02.01.01 Lemari Kayu 3 Kayu 2004
107 02.06.02.01.04 Meja Kayu 1 Kayu 2004
108 02.09.02.12.01 Poster Lambang Negara 1 Kertas 2004
109 02.06.03.04.08 Printer 1 Cannon Plastik 2004
110 02.06.02.05.05 Jam Elektronik 1 2004
110 02.06.02.01.38 Kursi Sofa 1 Kain 2006
112 02.06.01.05.07 Papan Pengumuman 9 Kayu 2006
113 02.06.02.06.12 Radio Wireless 1 TOA ZW 3200 Plastik 2006
114 02.08.01.01.68 Bidan Kit 1 2007
115 02.08.01.01.68 Instrument Cupboard 1 Karixa Logam 2007
116 02.06.03.02.01 Komputer 1 Dual Core Logam 2007
117 02.06.01.01.02 Mesin Ketik Manual Standard (14-16 Inci) 1 Portable Logam/Pla 2007
stik
118 02.08.01.01.- Mikroskop Binokuler 2 Leina-BME Olimpus Logam 2007
119 02.08.01.08.14 Operating Bed 1 Karixa Logam 2007
120 02.08.01.08.13 Operating Lamp 1 China Logam 2007
121 02.06.02.06.50 Pesawat HT 2 Victor Icom 68 Plastik 2007
122 02.08.01.01.68 PHN 1 2007
123 02.06..02.06.50 Poliklinik Set 1 2007
124 02.06.03.04.08 Printer 1 Cannon IP 1800 Plastik 2007
125 02.06.02.05.05 Termos 10 Coolbox 50x50 cm Logam 2007
126 02.08.01.01.68 Troli 1 Gris Logam 2007
127 02.03.01.02.04 Mini Bus 2 Mitsubishi Maven Logam 2008 DT 7094 G
128 02.06.02.01.08 Children Bed 1 2008
129 02.06.02.06.50 Kotak Obat P3K 2 2008
130 02.06.02.01.31 Kursi Plastik 15 Napoly Plastik 2008
131 02.06.02.06.50 Laboratorium Sederhana 1 2008
132 02.06.02.01.61 Lemari Obat Dan Alat 1 Double Dust With Locher 2008
133 02.06.02.01.21 Patient Bed + Matras 1 2008
134 02.08.01.01.- UKS Kit 6 2008
135 02.08.01.10.56 USG + Printer 1 SLE-501 MF 2008
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
136 02.08.01.01.- USILA Kit 4 2008
137 02.06.02.06.50 DVD 1 LG Logam 2009
138 02.06.02.02.02 Jam Dinding 2 Plastik 2009
139 02.06.02.06.50 Laboratorium TB Paru 1 2009
140 02.06.02.06.50 Mikrotois 2009
141 02.07.03.10.04 Parabola 1 Logam 2009
142 02.08.01.0255 Pinser Gigi 2009
143 02.06.02.06.50 Talquist 2009
144 02.06.02.06.03 Televisi 1 LG Plastik 2009
145 02.08.01.09.74 Vaginal Spiculum 2009
146 02.06.03.02.02 Laptop 1 Acer Aspire 4736 Logam 2010
147 02.06.02.06.50 Layar LCD 1 GIC LCD Screen Plastik 2010
148 02.06.02.06.50 LCD Proyektor 1 Acer X 1161 Plastik 2010
149 02.06.02.06.50 Lemari Kaca 1 Kaca/Loga 2003/200
m 4
150 02.08.01.10.29 Jarum Suntik No. 12,14,16,18,20 1
151 02.08.01.01.66 Baskom 1 Plastik
152 02.09.02.04.33 Ember 3 Plastik
153 02.08.01.09.74 Inplan Kit 2 Plastik
154 02.08.01.09.74 IUD Kit 1 Plastik
155 02.08.01.09.74 Kantong Tafsiran Persalinan 3 Plastik
156 02.06.02.06.50 Kotak Saran 1 Kayu
157 02.06.02.01.49 Kursi Busa 1 kayu
158 02.08.01.02.01 Kursi Gigi 1 Logam
159 02.06.02.04.13 Lemari Freezer 2 RCW 50 EK,FCW 20 EK 1x1,5 cm, Fiber
1x75 cm
160 02.08.01.08.14 Meja Ginekologi 1 Karixa Logam
161 02.04.01.01.44 Meja Roda 1 Logam
162 02.06.02.01.10 Meja Telepon 14 Kayu
163 02.08.01.12.81 Meja Ukur Bayi 1 Gris Kayu
164 02.08.01.01.56 Nierbeken 2
165 02.08.01.08.14 Obgyn Bed 1 Logam
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
166 02.06.02.01.33 Papan Data 1 Kayu
167 02.08.01.01.- Pengukur TB 1 Seka Logam
168 02.06.02.05.05 Pesawat Telepon 1 Plastik
169 02.08.01.01.01 Sterilisator 1 Logam
170 02.08.01.01.04 Stetoscope 2 Logam
171 02.08.01.01.62 Tabung Oksigen 1 Logam
172 02.06.02.01.08 Tempat Tidur Besi 1 Logam
173 02.08.01.01.36 Tiang Infus 2
174 02.08.01.01.- Tirai 1 Kain/
Logam
175 02.06.02.05.05 Tong Sampah 7 Plastik
176 02.08.01.01.68 Tromol Stainless
177 02.06.02.06.50 Washtafel 3 Logam
178 02.06.02.01.27 Kursi Rapat 2 Logam 2013
179 02.06.02.01.34 Kursi Lipat 5 Logam 2013
180 02.06.02.01.31 Kursi Plastik 8 Plastik 2013
181 02.06.02.01.048 Meja 1/2 Biro 3 Kayu 2013

182 02.06.02.01.06 Kursih Rotan 4 2001

183 02.06.02.01.01 Lemari Besar 1 Kayu 2001

Baubau, 31 Desember 2015

Kepala Puskesmas Wolio,

dr. Wa Ode Aziza Amalia Izat

Nip. 19810402 200904 2 001
B) B

Kondisi
Harga Kode Keterangan
(ribuan Rp) B RR RB Ruang

15 16 17 18 19 20
1 1 WK. Pus

1,400,000 1

1,400,000 1

75,000.00 1
500,000.00 1
800,000.00 1
125,000.00 1 Alat Penghisap Lendir

150,000.00 1 Set Hegting/Penjahitan

100,000.00 1 Bak Instrumen Sedang

30,000.00 Tang Verskr Lurus

200,000.00 1 Peralatan THT

30,000.00 1 Batu Asah Porselin
200,000.00 Pocket Dopler Type CX 5 AB
15 16 17 18 19 20
10,000.00 1 Meteran
100,000.00 Sountimer
200,000.00 4 Bak Instrument Besar
75,000.00 1 Bak Spuit
160,000.00 4 Korem Tang
60,000.00 1 Nealpuder
350,000.00 3 Neirbekhen Kecil
125,000.00 1 Pompa Susu
100,000.00 1 Reflex Hammer
50,000.00 Stying Manset
150,000.00 1 Tas IUD Kit
125,000.00 1 O2 Pelengkap
150,000 Detector Graduated Ground
Point 13 cm
250,000 Rectal Rubber Sultion No. 24
50,000 Hang Brush
200,000 1 Sneller Cart
375,000 3 Tormket Rubber
600,000 2 Bezoman Forceps
450,000 9 Foester Sponge
160,000 2 Kelly Placenta
500,000 Wall Sphygomanometer (tdk ada
barangnya)
150,000 4 Bergigi
100,000 4 Biasa
300,000 3 No. 12.14.8.8 (Nelaton)
500,000 5
80,000 2
50,000 2
160,000 4
500,000 1
999,000 3
25,000 1 dia 15,5 cm
15 16 17 18 19 20
60,000 2 Perlok
3,000,000 tidak ada barang
700,000 2 Doble pencatatan
280,000 3
600,000 2
150,000 1 No. 14 cc
150,000 1 No. 21 cc
50,000 1 Lampu Senter
40,000 1 Lampu Sorot
120,000 10
1,800,000 12
200,000 4
200,000 1
900,000 6
140,000 1
3,000,000 1
150,000 3 Dobol Pencatatan
300,000 3 Timbangan Berdiri
300,000 1
600,000 2
125,000 1 Tidak Lengkap
700,000 7
100,000 Tidak Ada barangnya
80,000 2 Wascomb Besar/Cekung 40 cm

90,000 Wascomb Kecil/ cekung 32 cm

300,000 Standard
20,000 1 KIA
500,000 UGD
1,148,000 1
140,000 6
600,000 1 R. Poli
15 16 17 18 19 20
300,000 1
300,000 Dobol Pencatatan
750,000 3 Dobol Pencatatan
90,000 Sudah Tdk ada Barangnya
8,000,000 Dobol Pencatatan
800,000 1
800,000 8 Berdiri
3,500,000 1
7,500,000 23
850,000 1
9,000,000 11
600,000 2
4,400,000 11
300,000 1
100,000 1 Papan Nama Rencana Kegiatan

100,000 1 Papan Data Struktur Organisasi

100,000 1 Papan Data Pegawai

100,000 1 Papan Data Peta Wilayah Kerja

100,000 1 Papan Data Jumlah Kerja

Pendududk
500,000 1
150,000 5
1,200,000 4
500,000 2 22 Salah Pencatatan
15,000 Hilang
191,000 1
800,000
2,678,000 1
3,500,000 1 1 set
2,250,000 15 Dobol Pencatatan
15 16 17 18 19 20
850,000 1 1 set
600,000 3
300,000 1 Dobol Pencatatan
1 1
270,000 1
30,000 1
5,355,000 1
1 Dobol Pencatatan
3,825,000 1
383,000 1 KIA
6,634,000 1
3,500,000 1
1,400,000 1

2,295,000 2
30,600,000 1 R. Poli
3,825,000 1 UGD
100,000 2
383,000 2
1 1
1,000,000 1
150,000 9 Imun
6,634,000 1
249,150,000 1 Ka. Pus
1,913,000 1 Baik
536,000 2 Apotik, Lab
720,000 15
1
3,443,000 1 R. Apolitik
8,798,000 1 Poli
383,000 1 3 Sudah Disalurkan Ke TK
1 1
15 16 17 18 19 20
383,000 Kurang Lengkap
1 1
1 2
1
1 4
1,148,000 1
1 tidak pernah ada
1
2,678,000 1
574,000 1 R. Ka. PUS / R. KIA
8,500,000 1
2,678,000 1
4,590,000 1
850,000 3 Ruangan UMUM

50,000 1 Habis pake

1
1
1 2 1 SET (KIA)
383,000 1 1 SET (KIA)
1 1
1 1
1 Dobol Pencatatan
87,975,000 1
110,925,000 2 61.200.000/49.725.000

1,913,000 1
1 1
300,000 14
689,000 1
80,000 2 Dobel Pencatatan
4,208,000 1
15 16 17 18 19 20
2,000,000 1 Dobol Pencatatan
1 1 Poli
1 1
30,000 1
60,000 2
51,673,000 1
3,443,000 1
383,000 2
306,000 1 UGD

52,000 7
536,000 2
1,913,000 3
430,000 2
395,000 5
85,000 8
1,735,000 3

1,000,000 4
2,500,000 1
705,673,021
 KAR
KIB C
Provinsi : Sulawesi Tenggara
Kab./Kota : Baubau
Bidang : Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas Wolio
UPB : Dinas Kesehatan
NO. KODE LOKASI :

Nomor Konstruksi Bangunan

Kondisi Luas
Jenis Barang /
No. bangunan Lantai
Nama Barang Bertingkat Beton/
Kode Barang Register (B,KB,RB) (M2)
/ Tidak Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Rumah Negara Golongan III Tipe A 03.11.02.03.01 B tidak Beton

Permanen Rumah Dokter
2 Rumah Negara Golongan III Tipe A 03.11.02.03.01 B tidak Beton
Permanen Rumah Dokter
3 Rumah Negara Golongan III Tipe A 03.11.02.03.01 B tidak Beton
Permanen Rumah Dokter
4 Bangunan Klinik / Laboratorium / 03.01.01.06.10 B tidak Beton
Puskesmas / Posyandu
5 Bak Air 02.09.02.04.26 B tidak Beton

6 Gedung Puskesmas 03.01.01.06.10 B tidak Beton

7 Laboratorium 03.01.01.06.10 B tidak Beton

8 Pagar 03.01.01.06.10 B tidak Beton

9 Papan Nama Instansi 02.06.01.05.06 B tidak Beton

10 Perumahan Dinas 03.11.02.03.01 B tidak Beton

11 Tiang Bendera 02.06.02.06.32 B tidak Logam

12 Rehabilitasi Puskesmas Wolio

13 Rehabilitasi rumah paramedis
Puskesmas Wolio 01
14 Rehabilitasi rumah paramedis
Puskesmas Wolio 02
 KARTU INVENTARIS BARANG
KIB C (GEDUNG DAN BANGUNAN)

Dokumen Gedung
Nomor
Letak/Lokasi Luas Status Asal
Kode
Alamat (M2) Tanah usul
Tanggal Nomor Tanah

9 10 11 12 13 14 15

Jln. Pahlawan Kel. Bukit 1984 70.50

Wolio Indah Kec. Wolio
Jln. Pahlawan Kel. Bukit 1984 51.00
Wolio Indah Kec. Wolio
Jln. Pahlawan Kel. Bukit 1984 51.00
Wolio Indah Kec. Wolio
Jln. Pahlawan Kel. Bukit 2003 205.00
Wolio Indah Kec. Wolio
7.43 Proyek Dindes

Jln. Pahlawan Kel. Bukit 219.00 Milik PEMKOT Milik Proyek Dindes
Wolio Indah Kec. Wolio BAUBAU PEMKOT
BAUBAU

17.51 Proyek Dindes

367.95 Proyek Dindes

10.89 Proyek Dindes

Jln. Pahlawan Kel. Bukit 172.50 Milik PEMKOT Milik Proyek Dindes
Wolio Indah Kec. Wolio BAUBAU PEMKOT
BAUBAU

6.00 Proyek Dindes

2007
2007
2007

Baubau, 31 Desember 2015

Kepala Puskesmas Wolio,

dr. Wa Ode Aziza Amalia Izat

Nip. 19810402 200904 2 001
 Harga Keterangan
(ribuan Rp)

16 17

63,100,000

10,200,000 Direhab Tahun 2004, biaya

49.85 juta
10,200,000

471,090,000

1 Rusak ( Tidak Pernah

Digunakan)
1 Dobol Pencatatan

1 Pelaksanaan Pembangunan
Tidak Mencapai 100%

1 Dobol Pencatatan

146,430,000 DAU
152,670,000 DAK-DAU (Dana Sharing)
 152,671,000 DAK-DAU (Dana Sharing)

1,006,361,007

u, 31 Desember 2015

ala Puskesmas Wolio,

Ode Aziza Amalia Izat

9810402 200904 2 001
 KARTU INVENTARIS B
JALAN, IRIGASI DA
Provinsi : Sulawesi Tenggara
Kab./Kota : Baubau
Bidang :
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas Wolio
UPB :
NO. KODE LOKASI :

Nomor
Jenis Barang / Panjang Lebar Luas
No. Kode Konstruksi
Nama Barang (Km) (M) (M2)
Barang Register
1 2 3 4 5 6 7 8

Nihil
INVENTARIS BARANG (KIB) D
N, IRIGASI DAN JARINGAN

Dokumen Nomor
Letak/Lokasi Status Asal Harga Kondisi
Kode
Alamat Tanggal Nomor Tanah usul (ribuan Rp) (B, KB, RB)
Tanah
9 10 11 12 13 14 15 16

Nihil

Baubau, 31 Desember 2015

Kepala Puskesmas Wolio,

dr. Wa Ode Aziza Amalia Izat

Nip. 19810402 200904 2 001
 Keterangan

17

mber 2015

malia Izat
904 2 001
 KARTU INVENTARIS BAR
ASET TETAP LAIN
Provinsi : Sulawesi Tenggara
Kab./Kota : Baubau
Bidang : Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas Wolio
UPB :
NO. KODE LOKASI :

Barang Bercorak
Buku / Perpustakaan
Jenis Barang / Kode Nomor Kesenian / Kebuday
No. Judul/ Spesifi- Asal
Nama Barang Barang Register
Pencipta kasi Daerah
1 2 3 4 5 6 7

Nihil

Jumlah Aset Tetap Lainnya

TU INVENTARIS BARANG (KIB) E
ASET TETAP LAINNYA

Barang Bercorak Hewan/Ternak

Kesenian / Kebudayaan dan Tumbuhan Tahun
Asal Harga
Jumlah Cetak /
Pencipta Bahan Jenis Ukuran usul (ribuan Rp)
Pembelian
8 9 10 11 12 13 14 15

Nihil

Baubau, 31 Desember 2015

Kepala Puskesmas Wolio,

dr. Wa Ode Aziza Amalia Izat

Nip. 19810402 200904 2 001
Keterangan

16
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) F
KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN
Provinsi : Sulawesi Tenggara
Kab./Kota : Baubau
Bidang : Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas Wolio
UPB :
NO. KODE LOKASI :

Konstruksi Bangunan Dokumen Gedung Tgl, Bln Nomor

Jenis Barang / Bangunan Luas Letak/Lokasi Status
No. Bertingkat Beton/ Thn Kode
Nama Barang (P, SP, D) (M2) Alamat Tanggal Nomor Tanah
/ Tidak Tidak Mulai Tanah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Nihil
U INVENTARIS BARANG (KIB) F
TRUKSI DALAM PENGERJAAN

Nilai
Asal-usul Kontrak Keterangan
Pembiayaan (ribuan Rp)
13 14 15

Nihil

Baubau, 31 Desember 2015

Kepala Puskesmas Wolio,

dr. Wa Ode Aziza Amalia Izat

Nip. 19810402 200904 2 001
FORMAT

SKPD : PUSKESMAS WOLIO

KAB/KOTA : BAUBAU
PROVINSI : SULAWESI TENGGARA

LAPORAN SEMESTER TENTANG PENERIMAAN DAN PENGELUARAN BARANG INVENTARIS

SEMESTER II TAHUN 2015

Terima Penerimaan Dokumen/Faktur Nama Harga Buku Penerimaan Ket. No. Pengeluaran Surat Bon Untuk Banyaknya Nama
No Tgl Dari SPK/ Banyaknya Barang Satuan B.A./Srt. Penerimaan Urt Tgl Brg
Nomor Tgl Nomor Tgl
Perjanjian Nomor Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

NIHIL

Baubau, 31 Desem

Kepala Puskesmas Wolio, Bendahara Ba

dr. Wa Ode Aziza Amalia Izat Wa Ode Sitti Risna

Nip. 19810402 200904 2 001 NIP. 19870609 201
MAAN DAN PENGELUARAN BARANG INVENTARIS
R II TAHUN 2015

Harga Jumlah Tgl

Satuan Harga Penyerahan Ket.

20 21 22 23

Baubau, 31 Desember 2015

Bendahara Barang

Wa Ode Sitti Risnawati, AMK

NIP. 19870609 201101 2 024