Resume Jurnal

Judul The neurologists dilemma: A comprehensive clinical review of Bells palsy, with
emphasis on current management trends
Penulis 1. Anthony Zandian
2. Stephen Osiro
3. Ryan Hudson
4. Irfan M. Ali
5. Petru Matusz
6. Shane R. Tubbs
7. Marios Loukas
Jurnal Medicine science monitor
Volume -
Tahun 2014
reviewer -

Penjelasan

Bells palsy merupakan penyakit kelumpuhan saraf fasialis akut yang terbanyak dan
penyebabnya belum diketahui. Penanganan kasus Bells palsy sebaiknya dilakukan sesegera
mungkin untuk menghindari terjadinya gejala sisa yang permanen. Telah dilaporkan suatu kasus
kelumpuhan saraf fasialis perifer akut yang diduga sebagai Bells palsy pada perempuan berusia
17 tahun yang dinilai dengan menggunakan sistem House-Brackmann dan metode Freyss dan
dalam penatalaksanaan diberikan terapi kortikosteroid dosis tinggi yang diturunkan secara
bertahap, obat anti viral dan fisioterapi BeIls palsy adalah kelumpuhan atau paralisis wajah
unilateral karena gangguan nervus fasialis perifer yang bersifat akut dengan penyebab yang tidak
teridentifikasi dan dengan perbaikan fungsi yang terjadi dalam 6 bulan (Berg 2009). Bells palsy
adalah suatu kelumpuhan saraf fasialis perifer yang bersifat unilateral, penyebabnya tidak
diketahui (idopatik), akut dan tidak disertai oleh gangguan pendengaran, kelainan neurologi
lainnya atau kelainan lokal.1,2 Diagnosis biasanya ditegakkan bila semua penyebab yang
mungkin telah disingkirkan. Saraf fasialis (N.VII) mengandung sekitar 10.000 serabut saraf
yang terdiri dari 7.000 serabut saraf motorik untuk otot-otot wajah dan 3.000 serabut saraf
lainnya membentuk saraf intermedius (Nerve of Wrisberg) yang berisikan serabut sensorik untuk
pengecapan 2/3 anterior lidah dan serabut parasimpatik untuk kelenjer parotis, submandibula,
sublingual dan lakrimal.
Penjelasan jurnal
Palsy Bell 's adalah akut, ipsilateral, saraf wajah (CN VII) paral-ysis etiologi yang tidak
diketahui yang menyebabkan kelemahan pla-tysma dan otot ekspresi wajah [1]. Nicolaus
Friedrich, seorang profesor abad ke-18 kedokteran di Wurzburg, mungkin orang pertama yang
mempublikasikan laporan kasus saraf paral-ysis wajah asal [2] tidak diketahui. Dia memberi
penjelasan tentang 3 orang dewasa setengah baya yang memiliki onset serupa kelumpuhan wajah
unilateral akut atau subakut, yang berangsur-angsur membaik selama pe-riod dari minggu ke
bulan [2]. Temuan klinis, De kelumpuhan Musculorum Faciei reumatik, pertama kali diterbitkan
pada tahun 1798 dalam literatur medis Jerman. Dua tahun kemudian, makalah ini Ulasan dalam
bahasa Inggris dan pub-diterbitkan di Annals of Medicine di Edinburgh. Sekitar waktu itu, muda
Charles Bell (Gambar 1) belajar kedokteran di institusi, dan mungkin telah membaca koran
Friedrich 's [3]. Bell kemudian belajar fungsi saraf wajah pada hewan [2]. Sementara berlatih
operasi di London, ia bertemu banyak cas-es kelumpuhan saraf wajah unilateral dan menerbitkan
laporan pertamanya pada tahun 1821 [4]. Menariknya, yang paling terkenal dan lebar-ly dikutip
akun kelumpuhan wajah diterbitkan pada tahun 1828, di mana ia menceritakan kisah seorang
pria yang telah melemparkan banteng. Luka tusukan berikutnya menyebabkan kelumpuhan abadi
saraf wajah-Nya. Meskipun Bell 's publikasi awal pada kelumpuhan wajah datang setelah
Friedreich' akun s oleh 23 tahun, Grzybowski berpendapat bahwa Bell pantas kredit untuk
membedakan perifer dari kelumpuhan saraf wajah pusat [4]. Hari ini, istilah palsy Bell 's adalah
synon-ymous dengan idiopathic kelumpuhan wajah perifer. Kemajuan terbaru dalam teknik
neuroimaging seperti MRI telah dilengkapi dokter modern dengan advan-tage besar atas
pendahulu mereka dalam hal memvisualisasikan saraf wajah. Namun, untuk pengetahuan kita,
tidak ada konsensus tentang penjelasan etiologi atau disukai jangka panjang memperlakukan-
ment pilihan untuk palsy Bell 's. Dalam ulasan ini, kami bertujuan untuk memberikan
pemahaman paling komprehensif dari Bell 's palsy to date, dengan penekanan pada implikasi
klinis dan strategi man-pengelolaan yang disukai berdasarkan laporan dari literatur terbaru.

Patofisiologis Rheumatoid Arthritis

Para ahli menyebutkan bahwa Bells palsy terjadinya di akibatkan dari proses inflamasi
akut pada nervus fasialis di daerah tulang temporal, di sekitar foramen stilomastoideus pada
nervus fasialis yang menyebabkan peningkatan diameter nervus fasialis sehingga terjadi
kompresi dari saraf tersebut pada saat melalui tulang temporal. Perjalanan nervus fasialis keluar
dari tulang temporal melalui kanalis fasialis yang mempunyai bentuk seperti corong yang
menyempit pada pintu keluar sebagai foramen mental. Dengan bentukan kanalis yang unik
tersebut, adanya inflamasi, demyelinisasi atau iskemik dapat menyebabkan gangguan dari
konduksi. Bells palsy diyakini disebabkan oleh inflamasi saraf fasialis pada ganglion
genikulatum, yang menyebabkan kompresi, iskemia dan demielinasi. Ganglion ini terletak
didalam kanalis fasialis pada persambungan labirin dan segmen timpani, dimana lengkungan
saraf secara tajam memasuki foramen stylomastoideus Secara klinis, Bells palsy telah
didefinisikan idiopatik, dan penyebab proses inflamasi masih tidak jelas. Beberapa teori telah
diduga sebagai penyebab dari Bells palsy, antara lain iskemik vaskular, imunologi, infeksi dan
herediter telah diduga menjadi penyebab. Beberapa mekanisme termasuk iskemia primer atau
inflamasi saraf fasialis, menyebabkan edema dan penjepitan saraf fasialis selama perjalanannya
didalam kanal tulang temporal dan menghasilkan kompresi dan kerusakan langsung atau iskemia
sekunder terhadap saraf. Teori ini merupakan latar belakang untuk dekompresi bedah pada
pengobatan Bells palsy. Mekanisme lainnya adalah infeksi virus, yang secara langsung merusak
fungsi saraf melalui mekanisme inflamasi, yang kemungkinan terjadi pada seluruh perjalanan
saraf dan bukan oleh kompresi pada kanal tulang

Mekanisme dan Etiologi

Mekanisme palsy Bell 's telah menjadi subyek perdebatan sengit selama beberapa
dekade, dengan penyebab yang mendasari neuropa-Mu yang tersisa sulit dipahami meskipun
beberapa teori yang diusulkan. Satu teori menjelaskan BP sebagai penyakit demielinasi akut,
yang mungkin memiliki mekanisme patogen yang sama seperti sindrom Guillain-Barr [22,23].
Ia telah mengemukakan bahwa mereka berdua Repre-mengirim neuritis demielinasi inflamasi di
mana BP dapat dianggap sebagai varian mononeuritic dari Guillain-Barr. Berdasarkan laporan
terbaru, etiologi yang diduga bisa disebabkan oleh reaktivasi herpes laten infeksi virus dalam
ganglia ge-niculate, dan migrasi berikutnya mereka ke fa-cial saraf [9,25]. Herpes simplex virus
1 (HSV-1) dan virus herpes zoster (HZV) mungkin agen penyebab, dengan HZV akan-lieved
menjadi virus yang lebih agresif karena menyebar di seluruh saraf dengan cara sel-sel satelit [9].
Laporan ini sesuai dengan temuan sebelumnya dari Murakami et al., Yang berhasil diisolasi
HSV-1 DNA dari cairan endoneural dari saraf wajah dengan polymerase chain reaction (PCR)
selama fase akut dari Bell 's palsy [26]. Seperti disebutkan sebelumnya, literatur mendukung ide
herpes simplex virus-dimediasi peradangan yang menyebabkan kompresi saraf dan klinis fea-
tulisan seperti kelumpuhan wajah. Baru-baru ini, yang tidak aktif intranasal influenza (flu)
vaksin juga telah dikaitkan dengan Bell 's palsy [29]. Mutsch et al. melakukan studi kasus-
kontrol yang cocok dengan analisis kasus-series, dur-ing yang mereka melihat apakah pasien
lumpuh 773 Bell 's juga telah menerima vaksin flu [29]. Setelah disesuaikan untuk variabel
lembaga lainnya-er, mereka melaporkan bahwa hubungan temporal dan specif-ic kuat memang
ada; risiko mengembangkan Bell 's palsy pada pasien yang menerima vaksin itu hampir 19 kali
dari kelompok kontrol tanpa vaksin flu. Mutsch 'studi s menemukan kejadian puncak Bell' s
palsy pada 31 sampai 60 hari setelah vaccina-tion. Dari data itu, telah menyarankan bahwa
activa-tion palsy Bell 's bukan karena efek toksik langsung dari vaksin, melainkan suatu
gangguan autoimun atau reaktivasi HSV [30]. Perlu dicatat bahwa vaksin tidak lagi digunakan
secara klinis. Ada juga tidak ada asosiasi palsy dengan vaksin flu parenteral. Dikenal
didokumentasikan penyebab infeksi lain dari Bell 's pal-sy meliputi: adenovirus, virus
Coxsackie, cytomegalovirus, Virus Epstein-Barr, influenza, gondongan, dan rubella [31].
Rickettsia adalah penyebab infeksi langka [32]. Disarankan penyebab non-infeksi dari Bell 's
palsy termasuk proses autoimun seperti Hashimoto' s encephalopathy [33,34], iskemia dari
athero-sclerosis yang menyebabkan edema saraf wajah [6,18,19], dan asal keluarga, dengan
sekitar 4 % sampai 8% dari pasien cerebral Bell 's dilaporkan memiliki riwayat keluarga terkait
[5].

EPIDEMIOLOGI
Bells palsy merupakan penyebab paralisis fasialis yang paling sering ditemukan, yaitu
sekitar 75% dan seluruh paralisis fasialis. Insiden bervariasi di berbagai Negara di seluruh dunia.
Perbedaan insidensi ini tergantung pada kondisi geografis masing- masing negara. Insiden
tahunan yang telah dilaporkan berkisar 11-40 kasus per 100.000 populasi. Puncak insiden terjadi
antara dekade kedua dan keempat (15-45 tahun). Tidak dijumpai perbedaan prevalensi dalam
jenis kelamin. Insiden meningkat tiga kali lebih besar pada wanita hamil (45 kasus per 100.000).
Sebanyak 5-10% kasus Bells palsy adalah penderita diabetes mellitus. Bells palsy jarang
ditemukan pada anak- anak < 2 tahun. Tidak ada perbedaan pada sisi kanan dan kiri wajah.
Kadang- kadang paralisis saraf fasialis bilateral dapat terjadi dengan prevalensi 0,3- 2%
ANATOMI
Pengetahuan tentang kursus dan fungsi saraf wajah (CN VII) sangat penting untuk
memahami patofisiologi palsy Bell 's. Saraf memberikan eferen motorik persarafan ke otot-otot
wajah, stapedius, dan perut posterior dari otot-otot digastrikus (Gambar 3A) [7]. Selain itu, serat
sensorik dan parasympa-sintetik perjalanan dengan saraf wajah. Serat parasympathet-ic ini
menyediakan kelenjar lakrimal melalui lebih besar petrosal saraf superfisial, dan kelenjar
submandibular melalui chorda tym-pani (Gambar 3B). Oleh karena itu tidak mengherankan
bahwa semua serat ini rentan terhadap kelumpuhan jika saraf wajah dipengaruhi. Saraf fasialis
merupakan saraf campuran yang terdiri dari 2 akar saraf, yaitu akar motorik (lebih besar dan
lebih medial) dan intermedius (lebih kecil dan lebih lateral)(gambar 1). Akar motorik berasal dari
nukleus fasialis dan berfungsi membawa serabut- serabut motorik ke otot- otot ekspresi wajah.
Saraf intermedius yang berasal dari nukleus salivatorius anterior, membawa serabut-serabut
parasimpatis ke kelenjar lakrimal, submandibular, dan sublingual. Saraf intermedius juga
membawa serabut- serabut aferen untuk pengecapan pada dua pertiga depan lidah dan aferen
somatik dari kanalis auditori eksterna dan pinna

Kesimpulan
Kortikosteroid saat ini merupakan obat pilihan ketika terapi medis yang diperlukan.
Antivirus, sebaliknya, tidak unggul dengan plasebo menurut studi yang paling dapat diandalkan.
Pada saat publikasi, tidak ada konsensus mengenai manfaat akupunktur atau dekompresi bedah
saraf wajah. Agen terapi jangka panjang dan obat ajuvan untuk BP diperlukan karena
kekambuhan dan kasus terselesaikan. Di masa depan, RCT besar akan diperlukan untuk
menentukan apakah BP dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke.