SURAT KETERANGAN

PERMOHONAN IJIN / PEMBERITAHUN *)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sungai Mariam
Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk tidak masuk kerja / ijin pulang sebelum waktunya / pemberitahuan
terlambat masuk kerja /.*)
Selama .. hari/jam/menit*) pada tanggal ....
dengan alasan yaitu ....
Demikian disampaikan kiranya menjadi maklum.

Menyetujui / Tidak Menyetujui *) Anggana,

Hormat Saya,

___________________________ ________________________

*) Coret yang tidak perlu

 SURAT KETERANGAN
PERMOHONAN IJIN / PEMBERITAHUN *)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sungai Mariam
Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk tidak masuk kerja / ijin pulang sebelum waktunya / pemberitahuan
terlambat masuk kerja /.*)
Selama .. hari/jam/menit*) pada tanggal ....
dengan alasan yaitu ....
Demikian disampaikan kiranya menjadi maklum.

Menyetujui / Tidak Menyetujui *) Anggana,

Hormat Saya,

___________________________ ________________________

*) Coret yang tidak perlu