( SPORADIK )
NO : / SPPF / DM-18 / V / 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Demikian surat pernyatan kepemilikan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat di pergunakan seperlunya.
.
Saksi-saksi / Tua-tua Kampung Dente Makmur 07 MEI 2016
Yang membuat pernyatan
1. NURUDDIN (......................)
IDIK PRAMONO
MENGETAHUI
Kepala Kampung Dente Makmur
Kecamatan Dente Teladas
NURSID SUTRIMO