Mahasiswa

Nama * : PRIYO ARDANI

Program Studi Pilihan : M.K.M
Asal Perguruan Tinggi : UNIVERSITAS MALAHAYATI
Tempat Lahir : BELITANG
Tanggal Lahir * : 20 OKTOBER 1993
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
Nama Ibu * : .....................................................................................................................................................................
Agama * : Islam Kristen Katholik Hindu Budha Konghuchu Lainnya

Alamat
NIK : 18711372010930004 Nomor KTP tanpa tanda baca
Kewarganegaraan * : WNI
Jalan : JL.PRAMUKA NO.27
Dusun : ................................................................................. RT 002 RW ...........
Kelurahan/Desa * : KEMILING PERMAI Kode Pos : 35158
Kecamatan * : KEMILING
JENIS Tinggal : Bersama Orangtua Wali Kost Asrama Panti Asuhan Lainnya
Telepon : ........................................................................................................... HP : 081377772503
Email : priyoardani93@gmail.com
Penerima KPS? * : Ya Tidak No. KPS : .........................................................................................

Orangtua
Ayah
Nama : PAULUS RUMADI
Tanggal Lahir : 10 OKTOBER 1967
Pendidikan : Tidak Sekolah SMA/ Sederajat D3 Sp-2
PAUD Paket A D4 S3
TK/ Sederajat Paket B Profesi Non Formal
Putus SD Paket C S1 Informal
SD/ Sederajat D1 Sp-1 Lainnya
SMP/ Sederajat D2 S2

Pekerjaan : Tidak Bekerja Karyawan Swasta Buruh

Nelayan Pedagang Kecil Pensiunan
Petani Pedagang Besar Sudah Meninggal
Peternak Wiraswasta Lainnya
PNS/TNI/Polri Wirausaha

Penghasilan : Kurang dari Rp. 500.000 Rp. 500.000 - Rp. 999.999 Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999
Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999 Rp. 5.000.000 - Rp. 20.000.000 Lebih dari Rp. 20.000.000

Ibu
Nama : SUPRIHATIN
Tanggal Lahir : 11 FEBRUARI 1968
Pendidikan : Tidak Sekolah SMA/ Sederajat D3 Sp-2
PAUD Paket A D4 S3
TK/ Sederajat Paket B Profesi Non Formal
Putus SD Paket C S1 Informal
SD/ Sederajat D1 Sp-1 Lainnya
SMP/ Sederajat D2 S2
Pekerjaan : Tidak Bekerja Karyawan Swasta Buruh
Nelayan Pedagang Kecil Pensiunan
Petani Pedagang Besar Sudah Meninggal
Peternak Wiraswasta Lainnya
PNS/TNI/Polri Wirausaha

Penghasilan : Kurang dari Rp. 500.000 Rp. 500.000 - Rp. 999.999 Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999
Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999 Rp. 5.000.000 - Rp. 20.000.000 Lebih dari Rp. 20.000.000

Wali
Nama : MARYANTO
Tanggal Lahir : 220 OKTOBER 1989
Pendidikan : Tidak Sekolah SMA/ Sederajat D3 Sp-2
PAUD Paket A D4 S3
TK/ Sederajat Paket B Profesi Non Formal
Putus SD Paket C S1 Informal
SD/ Sederajat D1 Sp-1 Lainnya
SMP/ Sederajat D2 S2

Pekerjaan : Tidak Bekerja Karyawan Swasta Buruh

Nelayan Pedagang Kecil Pensiunan
Petani Pedagang Besar Sudah Meninggal
Peternak Wiraswasta Lainnya
PNS/TNI/Polri Wirausaha

Penghasilan : Kurang dari Rp. 500.000 Rp. 500.000 - Rp. 999.999 Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999
Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999 Rp. 5.000.000 - Rp. 20.000.000 Lebih dari Rp. 20.000.000

Email ke : feeder@helvetia.ac.id