1.

Tgl 7-03-2020
NY. J usia 66 th, Os datang dengan keluhan sesak nafas sejak 5 hari, memberat sejak
1 hari SMRS, sesak tidak di pengaruhi oleh suhu, sesak dipengaruhi oleh aktivitas,
batuk berdahak (+), hilang timbul, demam (-), riwayat minum obat 6 bulan (-),
muntah (-), kaki bengkak sejak 1 minggu, riwayat penyakit jantung (+), pada
pemeriksaan didapatkan sens: compos mentis,
TD: 150/100mmhg
Nadi :120x/li
RR:, 28x/li
Temp; 36.4
Spo2: 98%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh +/+, wh +/+
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Abdomen : datar lunak , BU (+) N, NTE +,timpani
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2
Edema peritibial (-/+)
Diagnosa
Edema paru + chg nyha IV
Penatalaksanaan konsul dr Erwin sp PD
O2 3lpm via simple mask
IVFD NS gtt x/m
Inj furosemide 2 amp
Pasang kateter urin
Spironolakton 25mg PO
ISDN 5mg sublingual
ISDN 1 amp dalam 50cc NACL 0,9% 0,5mg perjam kemudian 0.1cc via syring pump
Terapi up target TD 110 mmhg
RUJUK atas indikasi butuh ventilator (ancaman gagal nafas)

2. Tgl 08-3-20
Tn. K usia 45 th datang dengan keluhan nyeri uluhati sejak 3 hari ini, mual (+),
muntah (+) demam (+), batuk 2 bulan,batuk berdarah (-), BB menurun, keringat
malam, os mengeluh terdapat benjolan dileher kanan dan kiri sejak 2 bulan terakhir
memberat sejak hari ini, os hanya bisa makan dan minum yang lembek dan cair.
pada pemeriksaan didapatkan sens: compos mentis,
TD: 110/70mmhg
Nadi :100x/li
RR:, 22x/li
Temp; 36.2
Spo2: 98%
Mata: CA -/-, SI -/-
Leher : teraba benjolan bergumpal gumpal kanan dan kiri, nyeri tekan dan terasa
panas
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Abdomen : datar lunak , BU (+) N, NTE +,timpani
 Ekstremitas : akral hangat, CRT <2
Edema peritibial (-/-) teraba benjolan di ketiak dan lipatan paha
Susp limpoma non Hodgkin dd/limfoma Hodgkin

IVFD Nacl 0.9% xx gtt/li

Inj omeprazole 40mg/iv
Inj metoclopramide 1 amp/iv
Antasida 3xC1

3. Tgl 9-3-2020
Tn Z. usia 25 th datang dengan keluhan lemas, tidak bisa berjalan, pasien mengeluh
nyeri pada skrotum dan srotum membesar, riwayat operasi hernia, sebelum os
datang ke IGD benjolan sudah di urut, demam (-), mual (+), muntah (+) pasien
mengatakan benjolan sebelumnya masih dapat keluar masuk namun sejak 5 jam
smrs benjolan sudah tidak dapat masuk lagi, benjolan bisanya keluar saat os bnyak
aktivitas, pada pemeriksaan didapatkan sens: compos mentis,
TD: 130/80mmhg
Nadi :70x/li
RR:, 20x/li
Temp; 36.7
Spo2: 98%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Abdomen : datar lunak , BU (+) N, NTE +,timpani
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2
Edema peritibial (-/-)
s.lokalisata : scrotum, benjolan uk 10x10 nyeri (+), warna sama seperti kulit sekitar,
BU(+),

HERNIA INKASERATA DEX ET SINISTRA

Penatalaksanaan konsul dr dian spB
IVFD RL xxgtt/li
Rujuk Cito ok

4. tgl9-3-20
Tn. S usia 23 th datang dengan keluhan mencret sedah 3 hari, mencret 4 kali dalam
sehari, mencret berupa air dan ampas lendir (+), darah (+), os juga mengeluh demam
sejak 2 hari, demam naik turun, meningkat saat malam hari, mual (-), muntah (-), os
juga mengeluh kedua kaki bengkak, os masih mau minum, napsu mkan menurun.
pada pemeriksaan didapatkan sens: compos mentis,
TD: 110/70mmhg
Nadi :115x/li
RR:, 24x/li
Temp; 37.3
Spo2: 98%
 Mata: CA +/+, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Abdomen : datar lunak , BU (+) N, NTE(-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2
Edema bawah (+/+)
Pada pemeriksaan darah lengkap: HB 7.5 g/dl, net segmen meningkat (89%),
trombosit turun (93000), SGOT meningkat (59), protein total menurun (4.5), ureum
meningkat (55), kreatinin meningkat (1.7), BSS 74.

Diare akut tanpa dehidrasi ringan

IVFD RL 1KOLF
Paracetamol 3x500mg
Loperamide 2 tab awal lanjut 1 tab tiap kali mencret max 8 tab sehari
Oralit 1 sachet tiap diare

5. tgl 8-3-20
NY. M usia 48 datang dengan keluhan nyeri perut atas sejak 1 hari smrs, nyeri hilang
timbul, tidak dipengaruhi aktivitas, mual muntah (-), nyeri tembuh ke punggung tapi
tidak menjalar ke lengan kiri dan rahang, sesak (-), BA dan BAK NORMAL, pada
pemeriksaan didapatkan sens: compos mentis,
TD: 140/77mmhg
Nadi :87x/li
RR:, 20x/li
Temp; 36.7
Spo2: 98%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Abdomen : datar lunak , BU (+) N, NTE(+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2
Pada pemeriksaan EKG didapatkan sinus rhytmis
Dyspepsia syndrome
Inj omeprazole 1x40mg
Omeprazole 2x20mg
Antasida 3x1
Rebamipid 3x1

6. tgl 9-3-20
An M. usia 1.5 tahun datang dengan keluhan mencret dialami 1 hari ini frekuensi 3
kali sehari, mencret berupa air lebih banyak dari pada ampas, bau (+), darah (-),
muntah (+),3 kali sehari, os masih mau makan dan minum asi, demam (+), I hari, rpo:
metronidazole, domperidone, pada pemeriksaan didapatkan sens: compos mentis,
TD: -
Nadi :112x/li
RR:, 24x/li
 Temp; 38,4
BB 7kg
Spo2: 98%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Abdomen : datar lunak , BU (+) N, NTE(-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2
GE tanpa dehidrasi
Penatalaksanaan
Zink 20mg 1x1
Oralit 50-100 mg/mencret
L – BIO sachet 2x1
Paracetamol syr 2x1c
7. tgl 9-3-20
Sdr P. usia 17 th, os datang dengan keluhan post kll, os menabrak menggunakan
motor 20 menit smrs os jatuh kejalan dan dagu terbentur ke aspal, pinsan (-),
muntah(-), luka robek didagu, perdarahan (+), luka lecet di tangan dan kaki kiri, pada
pemeriksaan didapatkan sens: compos mentis,
TD: 120/80mmhg
Nadi :83x/li
RR:, 24x/li
Temp; 36.5
Spo2: 99%
Airway: clear
Breathing : clear, retraksi jejas (-),
Pulmo : vesikuler (+/+), rh(-/-),
Circulation : HR: 83x/li
Disability : GCS 15 pupil isokor +/+
Status lokalisata: I: deformitas (-), perdarahan aktif (-),
P: nyeri gerak aktif,nyeri gerak pasif, krepitas (-),vulnu eksoriasis di regio mandibula
3x0.5cm,, vulnus eksoriasis di regio manus 3x3cm, vulnus eksoriasis diregio genu
2x1cm.
D/ traffic accident
Penatalaksanaan
Wound toilet
Head up 30o
O2 simple mask 8-10lpm
IVFD RL gtt xx/li
Paracetamol 3x500mg
Cefixime 2x100mg
Omeprazole 1x20mg
8. tgl 09-3-20
An. w usia 10 tahun datang di antar keluarga dengan keluhan post KLL 15 menit
smrs, os ditabrak oleh motor dari arah samping saat os hendak menyebrang, os
terpental dan tidak sadarkan diri, saat os tersadar os muntah muntah isi apa yang
dimakan, kejang (-),pada pemeriksaan didapatkan sens: GCS E2V2M2,
 TD: 70/PALPASI
Nadi :42x/li
RR:, 30x/li
Temp; 36.
Spo2: 57% nrm : 70%
Airway: clear
Breathing : clear, retraksi jejas (-),rr 30x/li,
Pulmo : vesikuler (+/+), rh(-/-),
Circulation : HR: 42x/li, lemah akral dingin crt >2 dtk
Disability : GCS E2V2M2 pupil anisokor +/+
Status lokalisata: Hematom uk 5x4cm regi parietal dengan vulnus eksoriasis krepitasi
(-), vulnus eksoriasis di regio shoulder dengan uk 4x3cm, regio temporal dex vulnus
eksoriasis uk 5x4cm, vulnus eksoriasis regio frontal uk 2x1,3x2,4x2cm, vulnus
eksoriasis plank sinistra uk 10x8cm, regio axila VE uk 5x4cm,Vulnus laseratum regio
cruris sin uk 5x3x3cm, dasar tulang perdarahab (-), krepitas(-),
D/ CKB GCS 6+HEMATOM REGIO PARIETAL DEX TRAUMA TUMPUL
THORAX+TRAUMA TUMPUL ABDOMEN+MVE+VL

Crushing injury of head, nontraffic accident, motorcycle rider injured in collision with
pedestrian or animal
Penatalaksanaan
IVFD NACL 0.9 xxgtt/li
O2 15 lpm NRM
Intubasi
Informed consent
Pasien henti nasaf 22:40WIB TD tdk terukur, Nadi tdk teraba, rr tdk ada
DIlakukan RJP 5 SIKLUS nadi tdk teraba lanjut inj epinefrin lanjut rjp 5 siklus , nadi tdk
teraba, rjp 5 siklus, nadi tidak teraba, inj epinefrin, rjp 5 siklus nadi tdk terapa , pupil
midriasi max RC-/-, Pukul 23:18 pasien dinyatakan meninggal di depan keluarga dan
perawat.

9. Tgl 10-3-20
Ny. T usia 32, datang dengan keluhan hamil dengan mules mules makin lama makin
hebat, sejak 10 menit smrs, keluar darah (-),lendir (-), keluar air air sejak 5 jam smrs,
os hamil anaak ke tiga, r/keguguran (-), HPHT 23-06-19, os control ke bidan, riwayat
HT(-), DM(-), OS mengaku posisi anak sunsang. pada pemeriksaan didapatkan sens:
compos mentis,
TD: 120/80mmhg
Nadi :92x/li
RR:, 22x/li
Temp; 36.7
Spo2: 98%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2
 St obstetric: PL: TFU 33cm, bag atas kepala, puki djj136x/li, bag bawah bokong
masuk PAP.
PD: pembukaan 4cm, eff 50%, teraba jari2 kali, lakmus (+),

D/ G3P2A0 hamil 37-38 minggu impart kala 1 fase aktif jth presentasi bokong kaki +
KPD 5 jam +retensio plasenta teratasi post manual plasenta
tindakan
Pimpin persalinan dg maneuver loset untuk melahirkan bahu dan maneuver
mauricean untuk melahirkan kepala,
episiotomy,
manual plasenta
penatalaksanaan
IVFD RL gtt xx/li
Inj ceftriaxone 2x1gr ST
RUJUK RENCANA SC JIKA bukaan lengkap partus spontan di igd
Manual plasenta diigd
Misoprostol 3tab perrectal
Asam mefenamat 3x500mg
HB VIT 1x1
Rencana/ usg poli besok

10. tgl 10-3-20

Tn. h usia 32 datang dengan keluhan sakit dimata kiri sejak sore tadi smrs, mata os
terkena hewan yang masuk, ke mata, kemudian di kucek, mata merah(+), keluar
belek (-), terasa mengganjal (+), penurunan penglihatan (-),pada pemeriksaan
didapatkan sens: compos mentis,
TD: 110/70mmhg
Nadi :91x/li
RR:, 20x/li
Temp; 36
Spo2: 98%
Mata: CA -/-, SI -/-
Konjungtiva hiperemis,lensa jernih,pupil rc+/+,
D/ konjungtivitis os
Penatalaksanaan
Cendoliters ED 6x2gtt os
Floxa ed 6x2 gtt os

11. tgl 10-3-20 pr

an R USIA 12 datang dengan keluhan sesak nafas, sesak habis magrib, os mengeluh,
pilek, batuk (-), nyeri menelan(-), tenggorokan gatal (-)mual muntah (-), demam (-),
os memiliki riwayat tonsillitis, kambuh 3 kali dalam 1 tahun, pada pemeriksaan
didapatkan sens: compos mentis,
TD: 120/70mmhg
Nadi :92x/li
RR:, 24x/li
Temp; 36
 Spo2: 98%
Mata: CA -/-, SI -/-
Mulut: tenggorokan T4/T3 faring sedikit hiperemis
Thorax: pulmo vesikuler +/+, rh -/- wh-/-
Cor : BJ I-II M(-)G(-),
Abdomen : BU (+), NTE (-), hipertimpani
Ekstremitas akral hangat, edema -/-
D/ tonsillitis akut
Tindakan O2 nasal cannul 2 lpm
Cefadroxil 2x500mg
Ctm 2x4mg
Dexametason 2x0,5mg
Vit C 3X1
ANTASIDA SYR 3XC1

12. tgl 10-3-20

ny s. usia 38th datang dengan keluhan hamil dan mules mules sejak tadi malam pukul
7, mules semakin lama semakin sakit, lender (+), darah (-), lender keluar dari
kemaluansejak pukul 2 os sudah melakukan proses persalinan di puskesmas
pendopo pukul 18.00 kemudian dibawa ke igd karena ibu tidak ada tenaga, HPHT:?
JUNI 2019. Riwayat anak 1. Keguguran, 2. 2002/laki-laki/ bidan/2300gr, 3.
Keguguran,4. 2009/laki-laki/RS/3400gr, 5. 2014 / laki-laki/ RS/ 3400gr 6. Sekarang
pada pemeriksaan didapatkan sens: compos mentis,
TD: 110/80mmhg
Nadi :84x/li
RR:, 20x/li
Temp; 36.3
Spo2: 99%
Mata: CA -/-, SI -/-
Status obstetric: pl: tfu 34cm, djj 143, his 2x10x10,puki, L III : kepala L IV :1/5 TBJ:
3400GR, PD: pembukaan 10cm, portio lunak, ketuban (+), lendir(+), darah (-).
Preskep, pendataran 100%
D/ G6P3A2 hamil 36-37 minggu, inpartu kala II memanjang JTH Preskep

Penatalaksanaan
O2 3LPM nasal cannul,
IVFD RL drip oxytocin 10 iu xx gtt/li
Obs TV,DJJ,HIS, Kemajuan persalinan65

13. tgl 11-3-20

tn. S usia 51th, datang tengan keluhan sesak, batuk berdahak dialami sejak 20 hari,
dahak berwarna kuning kehijauan, darah (-), nyeri dada(-), nyeri uluhati(+), mual (+),
muntah (-), os juga mengeluh, demam hilang timbul, meningkat pada malam hari,
berkeringat dingin(+), Bb menurun, os seorang perokok. pada pemeriksaan
didapatkan sens: compos mentis,
TD: 120/90mmhg
Nadi :84x/li
 RR:, 22x/li
Temp; 37.8
Spo2: 95%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo vesikuler +/+, rh +/+ wh-/-
Cor : BJ I-II M(-)G(-),
Abdomen : BU (+), NTE (+),
Ekstremitas akral hangat, edema -/-
Pada foto thorax didapatkan gambar infiltrate dan konsolidasi di kedua paru, pada
pemeriksaan lab di dapatkan leukositasis,

D/ cap curb 65 =0 community acquired pneumonia

Penatalaksanan
Cefixime 2x100mg PO
Paracetamol 3x500mg PO
N-asetilcystein 2x250mg PO
Vit c 3x1 tab PO
Saran control poli penyakit dalam besok.

14. Tgl 11-03-2020

tn. Agus usia 26 datang dengan keluhan gatal-gatal pada seluruh tubuh setelah
makan seafood, kulit tampak merah-merah, sesak nafas(-), pada pemeriksaan
didapatkan sens: compos mentis,
TD: 110/60mmhg
Nadi :80x/li
RR:, 22x/li
Temp; 36.7
Spo2: 99%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo vesikuler +/+, rh -/- wh-/-
Cor : BJ I-II M(-)G(-),
Abdomen : BU (+), NTE (+),
Ekstremitas akral hangat, edema -/-
Status lokalisata : terdapat macula eritem, urtika, berbatas tegas bentuk tidak khas,
lokasi dilengan, tangan, perut, dan kaki.
D/ urtikaria
Penatalaksanaan
Inj. Dexametason 1amp iv
Inj difenhidramin 1 amp iv

15. 12-03-2020
Ny. R usia 32 th datang dengan keluhan keluar air-air sejak 4 jam smrs, mules mules
makin lama makin hebat(+), lender darah (-), os mengaku hamil anak ketiga,
R/keguguran dua kali(+), pernah dikuret 1 kali, HPHT 28-06-2019, os mengaku rutin
ke dokter R/ HT (-) selama kehamilan (-). . pada pemeriksaan didapatkan sens:
compos mentis,
TD: 150/100mmhg
 Nadi :92x/li
RR:, 20x/li
Temp; 36.2
Spo2: 98%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2
St obstetric: PL: TFU 26cm, bag atas bokong, puki djj146x/li, bag bawah kepala
masuk PAP. Tbj: 2100gram
PD: pembukaan 3cm, eff 25%,, lakmus (+), ketuban (+),

D/ G3P0A2 hamil 36-37minggu, inpartu kala1 fase laten jth preskep +kpd 4jam
Gestational hypertensi with significan protein urin

Penatalaksanaan
IVFD RL gtt xx/li
Pindah keruang VK

16. Tgl 12-3-20

An. D usia 5 th datang dengan keluhan demam sejak 2 hari, sebelumnya pasien
mengalami kejang 1kali dengan durasi 15menit smrs, pasien mengeluh terdapat
muntah 4 kali, mencret(-), mual (+), batuk (-), riwayat kejang (-), sebelumnya os
sudah pernah berobat dan hanya diberi paracetamol. . pada pemeriksaan
didapatkan sens: mengantuk,E3V5m6
TD: -
Nadi :68x/li
RR:, 24x/li
Temp; 38.4
Spo2: 98%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Abdomen turgor kulit baik dan timpani
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2

D/ kejang demam simplek/convulsions, not elsewhere classified

Penataaksanaan
Paracetamol supp 1kali
IVFD D5 ¼ ns 14gtt/li
Inj. Ondancentron 4 mg/iv
Saran rujuk penundaan

17. Tgl 12-3-2020

tn S usia 77th datang dengan keluhan sakit pinggang kanan kurang lebih 2 hari yang
lalu, nyeri hilang timbul, nyeri dirasakan saat istirahat, mual(-), muntah (-), BAB dan
 BAK(n), os mengeluh setiap bangun pagi kedua kaki terasa bengkak dan muka
sembab, demam (-), . pada pemeriksaan didapatkan sens: compos mentis,
TD: 120/70mmhg
Nadi :80x/li
RR:, 20x/li
Temp; 36.7
Spo2: 98%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Abdomen : BU(+), NTE(-),CVA(-/+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2
Pada pemeriksaan urin rutin didapatkan leukosit meningkat dan ertrosit meningkat.
Kolesterol total 230, asam urat 9.
D/ colic renal
Penatalaksanaan
Inj ketorolac 1 amp/hr
Inj. Omeprazole 1vial/hr
Inj ranitidine 1 amp/hr
Simvastatin 1x20mg
Allupurinol 2x100mg
Scopma plus 3x1

18. Tgl 13-3-2020

tn. D usia 34 datang dengan keluhan nyesak dibagian dada, dialami 2 hari ini, nyeri
uluhati (+), mual (+), muntah (-), os mengaku panas dibagian dada sampai
ketenggorokan, nyeri tenggorokan (+), napsu mkan menurun, . pada pemeriksaan
didapatkan sens: compos mentis,
TD: 110/60mmhg
Nadi :78x/li
RR:, 19x/li
Temp; 36.7
Spo2: 99%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Abdomen : BU(+), NTE(+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2
D/ dispepsia
Inj omeprazole vial/hr
Antasida syr 3xc1
Omeprazole 2x20mg

19. Tgl 13-3-2020

Ny. D usia 31 th datang dengan keluhan keluar lender dan darah sejak 2 hari yang
lalu, keluar darah(+), keluar lender 2 kali sehari, nyeri (+) dialami sejak 3 hari ini, air
 (-), anc dibidan dan dokter, HPHT: 13-06-2019 r/ persalinan: 1.laki-
laki/3000gr/bidan/2015. . pada pemeriksaan didapatkan sens: compos mentis,
TD: 110/70mmhg
Nadi :98x/li
RR:, 22x/li
Temp; 36.2
Spo2: 98%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2
St obstetric: PL: TFU 33cm, bag atas kepala, puka, djj136x/li, bag bawah kepala,
masuk PAP. His 3x10x10
PD: pembukaan 5cm, eff 50%, portio lunak, lakmus (+),
D/ G2P1A0 hamil 39-40minggu inpartu kala 1 fase aktif jth preskep
Supervision of normal pregnancy
Penatalaksanaan
Telah dikonsul ked r. Tagar spOG
IVFD RL xx ggt/li
Obs. TTV DJJ HIS Kemajuan persalinan
Rencana partus pervaginam
Pindah ruangan di vk

20. Tgl 13-3-2020

tn. Y usia 64 th datang dengan keluhan sesak, sesak dirasakan sejak 2jam smrs, os
juga mengeluh batukberdahak sejak 1 minggu yang lalu, dahak warna putih, pilek (+),
mual (-), muntah (-), os juga mengatakan demam sejak kemarin, demam bersifat
hilang timbul, BAB dan BAK (n), os memiliki riwayat asma sejak kecil, os sudah
memakai obat pct dan inhaler. . pada pemeriksaan didapatkan sens: compos mentis,
TD: 120/65mmhg
Nadi :100x/li
RR:, 22x/li
Temp; 36.2
Spo2: 98%
Mata: CA +/+, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh +/+
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Abdomen:BU (+), NTE(+),timpani
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2
D/ serangan asma derajat ringan
asthma
Tindakan nebul Ventolin
Penatalaksanaan
Ambroxol tab 3x1
Paracetamol tab 3x1
Vit b.complex 2x1
Symbicord inhaler
21. tgl 13-03-2020
ny. R usia 31 datang dengan keluhan muntah muntah sejak 1 minggu yang lalu,
muntah setiap habis makan, mual (+), dengan frekuensi >10kali, os juga mengeluh
sakit kepala, terasa berdenyut, demam (-), BAB dan BAK (n), os sedang hamil 14
minggu, HPHT: 5-11-2019, os sudah berobat ke bidan, riwayat persalinan: 1.
2013/perempuan/3300gr/bidan. 2. 2018/ laki-laki/3400gr,/bidan. pada pemeriksaan
didapatkan sens: compos mentis,
TD: 110/60mmhg
Nadi :68x/li
RR:, 22x/li
Temp; 36.2
Spo2: 99%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Status obs: PL: TFU dua jari diatas simpisi pubis
GDS 50
D/ G3P2A0 hamil 14 minggu JTH intrauteri +hyperemesis gravidarum grade 1 /
excessive vomiting in pregnancy
Penatalaksanaan
Telah konsul di dr.Tagar spOG
IVFD D5kocor di IGD
IVFD RL D5 2:1 gtt xx/li, ditambah neurobion 1 amp
Inj ondansentron 3x8mg

22. tgl 15-3-20 LK

an. M usia 3 th datang diantar keluarganya dengan keluhan demam, demam sejak 4
hari yang lalu, meningkat saat malam hari, batuk berdahak dan pilek sejak 4 hari, os
juga mengeluh mencret sejak 2 hari yang lalu, mencret berupa air lebih banyak dari
pada ampas, lender(-), darah (-), frekuensi 2-3 kali sehari, dan disertai muntah saat
batuk, os masih mau minum, napsu makan menurun. Saat ini os sudah tidak mencret
lagi, Pada pemeriksaan didapatkan sens: compos mentis,
TD: -
Nadi :90x/li
RR:, 26x/li
Temp; 37
BB 10.5kg
Spo2: 99%
Mata: CA -/-, SI -/-
Tenggorokan : T2/T2 Faring hiperemis
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Abdomen : BU(n), timpani, NTE (-),
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2,
Pada pemeriksaan lab darah lengkap semua dalam keadaan normal
D/ tonsillitis akut
Penatalaksanaan
 Paracetamol syr 3x1cth
Cefixime syr 2x1/2cth
23. tgl 14-3-20
Tn. Usia 45th datang dengan keluhan sesak nafas, sesak dirasakan sejak 5 jam yang
lalu, os juga mengeluh batuk sudah 1 bulan, batuk berdahak dan berwarna kuning
kehijauan, keluarga pasien mengatakan saat ini pasien sedang mengkonsumsi obat
paket dari puskes sudah 1 minggu ini, R/ bepergian keluar kota (-), R/ kontak dengan
orang dr luar kota dalam 2 minggu terakhir (-), sens: compos mentis,
TD: 160/110mmhg
Nadi :130x/li
RR:, 20x/li
Temp; 36.2
Spo2: 66% dg menggunakan NRM : 91%
Mata: CA -/-, SI -/-
LEHER: JVP:5-2 CMH2O
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh kasar+/+, wh -/-
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Abdomen : BU(+), NTE (-),
Eks : akral hangat, oedem (-),
Pada foto thorak didapatkan infiltrate dikedua lapang paru, pada lab darah lengkap
leukosit meningkat,
D/ pneumonia curb 65:1 / pneumonia associated with tb
Tb paru kasus baru
Penatalaksanaan
Konsul dr. Erwin spPD
O2 10-15lpm NRM
IVFD Nacl 0.9% 200cc kocor
IVFD aminofluid 500cc xxgtt/li
Drip ceftriaxon 3gr dalam 100cc Nacl habis dalam 1 jam awasi alergi,
N – asetylcystein tab 3x1
Inj. Digoxin 1amp, selang 1jam 1amp lagi
Inj. Methylprednison 62,5mg/24jam
Inj N acetylsystein 1 amp/8jam/iv
Inj Bisolvon drip /iv
Rujuk spesialis paru

24. tgl 15-3-20

tn. S usia 50th datang dengan keluhan luka robek dikepala, dialami sejak 1 jam yang
lalu, os terkena ranting pohon saat dikebun, perdarahan (+), nyeri kepala (+), mual
(-), muntah (-), R/hipertensi (-), R/ dm(-), os sempat pinsan 5 menit, pada
pemeriksaan didapatkan sens: compos mentis,
Airway: clear
B: clear,jejas (-)
C: HR:98x/li, kuat angkat
D: GCS 15 pupil isokor +/+
TD: 140/90mmhg
Nadi :98x/li
 RR:, 20x/li
Temp; 36.2
Spo2: 98%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh +/+
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Status lokalisata: ragio parietal, perdarahan +
D/ ckr gcs 15+vulnus laceratum regio paraoccipital/ superficial injury head
Tindakan
Heacting
Wound toilet
Penatalaksanaan
O2 menolak dirawat
Inj ATS 1 amp
Cefadroxil 2x500mg
Asam mefenamad 3x500mg
Ranitidine 2x150mg PO.

25. Tgl16-3-20
Ny. L usia 32th datang dengan keluhan lemas tiba2, pingsan (+), pusing sejak 2 hari
ini, nyeri uluhati (-), pandangan kabur (-), mual (+), muntah (+), os sedang hamil anak
ke 4, keguguran 1x HPHT 16-08-2019, R/ persalinan 1. Laki/2012/3800gr/RS/dokter.
2. Perempuan/2014/1000gr/meninggal/premature. 3. Keguguran usia 3 bulan. 4.
Saat ini. HT kehamilan (+), R/ ht sebelum hamil (-). Pada pemeriksaan didapatkan
sens: compos mentis,
TD: 180/90mmhg
Nadi :90x/li
RR:, 20x/li
Temp; 36.5
Spo2: 98%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Status obstetric LI: TFU 25cm, kepala, LII: puka djj(-), LIII bokong, LIV
Protein urin (++), HBsag(-).
D/ G4P2A1 hamil 30-31 minggu dengan PEB JTM presbo / fetal death
Terapi
Konsul dr Tagar sp.OG
Stabilisasi 1-3jam
IVFD RL xxgtt/li
Kateter menetap
Nifedipine 3x10mg
Inj.dexametasone 10mg
Inj Mgso4 40% 8gr(4gr boka, 4 gr boki /im)
Maintenance inj Mgso4 40% 4gr boka/boki/6jam/im
Drip oxytocin 10ui xxgtt/li dalam RL 500cc
26. Tgl 16-3-2020
Sdr.A usia 18th databg dengan keluhan luka robek, diatas alis, dan terdapat banyak
luka lecet dialami 1 jam SMRS, os tertabrak motor dengan luka uk 3cmx0,5cm,
perdarahan (+), nyeri kepala(-), mual (-), muntah (-), nyeri bagian dada (+), sesak (-).
sens: compos mentis,
A: clear
B. clear,
C: HR 85x/li, kuat angkat
D: GCS 15 pupil isokor (+/+)
TD: 110/70mmhg
Nadi :85x/li
RR:, 20x/li
Temp; 36.2
Spo2: 99%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Abdomen : BU(+), NTE (-),
EKStremitas: akral hangat crt<2
Status lokalisata: VL frontal 3cmx0,5cm, VE regio zigomation 10cmx5cm, VE regio
colli 5cmx5cm, VE os clavicula 2cmx1cm, VE regio genu 2cmx0,5cm, VE regio
mandibula 3cmx2cm, VE regio shoulder 10cmx5cm, VE regio brachialis 10cmx2cm.
VE axila anterior 2cmx1cm, VE regio cruris 10x2cm dex. VE regio cruris 5cmx1cm.
D/ ckr gcs 15 +VL regio frontal sinistra +MVE
Tindakan
Heacting
Wound toilet
Penatalaksanaan
O2 5-8lpm NRM
IVFD Nacl 0.9% xxgtt/li
Inj ATS im / st
Cefixime 2x100mg
Paracetamol 3x500mg
Omeprazole 2x20mg
Citicoline 2x1/2tah

27. Tgl 17-3-20

Ny. R usia 32th datang dengan keluhan lemas sejak tadi sore smrs, os mengatakan
habis melahirkan didukun, jam 8 malam, plasenta sudah lahir, os mengeluh mual (-),
muntah (+), sejak 2 hari yang lalu, muntah setiap habis makan, frekuensi 2 kali dalam
sehari, sakit kepala (-),demam (-), BAB dan BAK (N), pada pemeriksaan didapatkan
sens: compos mentis,
TD: 120/70mmhg
Nadi :115x/li
RR:, 20x/li
 Temp; 36.5
Spo2: 99%
Mata: CA +/+, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Abdomen BU (+), NTE (-)
Ekstremitas akral hangat CRT <2
Status obstetric: TFU 2 jari dibawah pusat, retraksi baik, perdarahan minimal
Pada pemeriksaan lab HB 7
D/ P3A0 post partus didukun +anemia sedang /other anaemias
Penatalaksanaan
Konsul ke dr. tagar spOG
O2nasal cannul 3lpm
IVFD RL xx gtt/li, drip oxytocin 20ui xxgtt/li
Inj ceftriaxone 2x1gr /iv/st
Misoprostol 2x1
Transfuse PRC 270cc

28. Tgl 19-3-20

tn. Y usia 43 th datang dengan keluhan nyeri dada sejak hari ini SMRS, rasa seperti
ditekan, menjalar ke belakang, kelengan, nyeri dada, tidak hilang dengan istirahat
pada pemeriksaan didapatkan sens: compos mentis,
TD: 130/80mmhg
Nadi :91x/li
RR:, 20x/li
Temp; 36.2
Spo2: 99%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh +/+
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Abdomen BU(+), NTE(-)
Ekstremitas :akral hangat, crt<2
Pada pemeriksaan EKG didapatkan ST elevasi dan GDS 346
D/ STEMI inferior
Penatalaksanaan
O2nassal cannul 3lpm
IVFD Nacl 0.9% xxgtt/li
Aspilet 1x80mg
Copidogrel 1x75
Captopril 1x12,5mg
Metformin 2x500mg
ISDN 1tab sublingual K/P
EKG ulang 6 jam lagi
Rawat ICU
Observasi nyeri dan TTV
Besok cek GDP/G2PP
29. Tgl 19-3-2020
Ny. R usia 60 th datang dengan keluhan sesak nafas, sesak dirasakan sejak tadi
malam, sesak bersifat hilang timbul, timbul ketika kativitas ringan seperti berjalan
dan bisa kambuh 4 kali dalam satu minggu, untuk meringankan sesak os memakai
inhaler, batuk berdahak(+), dahak warna putih, pilek (+) sejak 2 hari ini, BAB dan BAK
(n), mual dan muntah (-), R/ asma dari kecil, pada pemeriksaan didapatkan sens:
compos mentis,
TD: 130/70mmhg
Nadi :120x/li
RR:, 26x/li
Temp; 36.5
Spo2: 99%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh +/+
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Abdomen : datar, lemas, BU(+), NTE (+),
Eks : akral hangat, CRT <2
D/ serangan asma akut / asthma
nebulisasi Ventolin
inj dexametason 1amp/iv
antasida syr 3xc1
omeprazole cap 2x20mg

30. Tgl 19-3-20

Tn. I usia 63th, datang dengan keadaan mual dan muntah sejak hari ini dengan
frekuensi 8kali sehari, muntah berupa semua yang dimakan, dan diminum, muntah
hitam (-), os juga mengeluhkan sakit kepala sebelah seperti ditusuk2, pusing
berputar(+), demam (-), sesak (-), nyeri dada(-), napsu makan menurun, pada
pemeriksaan didapatkan sens: somnolen,
TD: 120/60mmhg
Nadi :68x/li
RR:, 22x/li
Temp; 36.7
Spo2: 99%
Mata: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh +/+
Cor : BJ I-II N, G(-), M (-)
Abdomen : datar, BU(+), NTE(-)
Eks: akral hangat CRT<2
Pada EKG normal pada pemeriksaan elektrolit turun
D/ penurunan kesadaran et delirium akut
Dehidrasi low intack
Migran tanpa aura
Penatalaksanaan
Konsul dr. Erwin spPD
 Inj ceftriaxone 1gr/12jam
Inj ondansentron 8mg/8jam
Inj. Omeprazole vial 40mg/24jam
Betahistin tab 2x6mg
Pct tan 1000mg k/p

31. TGL 19-3-20

Tn. Sangkut usia 40th datang dengan keluhan nyeri dilutut post luka, sejak 15mnt
SMRS os terkena parang dilutut kiri saat sedang berkebun, perdarahan aktif(+), nyeri
tekan (+), masih bisa pergerakan(+), pada pemeriksaan didapatkan sens
composmentis,
TD:120/80
N:98x/li
RR: 20x/li
Temp 36.5
Status lokalisata: tampak luka bacok si regio genue sinistra ukuran 5x1cm, dasar
tulang, perdarahan aktif, krepitas (-),nyeri tekan (+),
D/ vulnus schisum regio genue sinistra
Tindakan
Wound toilet
Heacting
Penatalkasanaa
Asam mefenamad 3x500mg
Cefadroxil 2x500mg

32. Tgl 20-3-20

Ny. H usia 64 th datang dengan keluhan tidak sadarkan diri sejak subuh tadi,
menurut keluarganya pasien tiba2 pingsan saat pasien sedang aktivitas, sebelumnya
pasien mengeluh pusing, muntah (-), nyeri dada (-), sesak nafas (-), berdebar(-)
kejang(-), pada pemeriksaan fisik didapatkan sens GCS E4 M4V1
TD: 160/110 mmhg
N:76x/li
Rr:22x/li
Temp 36.5
Kaku kudu (-)
Mata : CA-/- SI -/-
Pulmo: vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Cor: BJ I-II M(-), G(-),
Abdomen : datar, lemas, BU(+)
Eks: akral hangat, CRT <2
SIRIRAJ SCORE : 2,5
Pada pemeriksaan foto thorax dan laboratorium normal,
D/ CVD non hemoragic dd/hemoragic/ intracerebral haemorrhage
Terapi
Konsul dr. sukmalini sp.PD
O2 10lpm nrm
IVFD Nacl 0.9% gtt xx/li
 Ceftriaxone 2x1gr/iv
Inj omeprazol 1x40mg/iv
Saran rujuk perlu ct-scan dan dr.saraf

33. TGL 20-3-20

Tn. L usia 50th datang dengan keluhan batuk berdarah sejak 1 jam smrs, darah yang
keluar adalah darah segar, sebelumnya os terpeleset dan terbentur didaerah dada
kanan sejak 1 jam yang lalu, terasa nyeri (+), sebelumnya os tidak memiliki riwayat
batuk lama, sakit kepala(-), muntah (-), sesak (-), BAB (n), BAK (-), pada pemeriksaan
didapatkan, sens : compos mentis,
TD: 160/90 mmhg
N : 86x/li
rr. 21x/li
temp:36.2
mata: CA -/- SI -/-
thorax pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen : BU(+), NTE (-)
ekstremitas : akral hangat
D/ trauma tumpul thorax+obs. Hemoptoe/ superfisial injury of thorax
Terapi
Konsul ked r. dian sp.B
IVFD RL xx gtt/li
Bioxon 2x1 /iv
Prednicort 2x1/iv
Asam tranexamat 3x1/iv
Paramol 3x1 flsh
Sukralfat syr 3x2cth

34. Tgl 22-3-20

An. N usia 5th datang dengan keluhan sesak nafas sejak semalam, sesak nafas saat
pasien habis makan es cream, suara nafas ngik ngik, batuk(-), pilek (-), demam(-), R/
asma(+). Pada pemeriksaan didapatkan sens : compos mentis
TD:
N:120X/li
RR:28x/li
Temp: 36.5
Spo2: 93%
BB: 13.8kg
mata: CA -/- SI -/-
thorax pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh +/+
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen : BU(+), NTE (-)
ekstremitas : akral hangat
D/ asthma
Terapi
Nebul Ventolin 1amp
 Salbutamol tab 1.5mg
CTM tab 1mg III pulv 3x1
Dexametason tab 0.5 VII pulv 3x1

35. Tgl 22-3-20

tn. A usia 29th datang dengan keluhan nyeri di bahu kanan dan kaki kanan, post KLL,
sejak 3jam SMRS, os terjatuh dari motor saat sedang melaju, os menyenggol motor
dari arah berlawanan, os jatuh dan membentur tanah,pusing (-), mual muntah (-)
tangan dan kaki masih bisa digerakkan, Pada pemeriksaan didapatkan sens : compos
mentis
A: Clear
B: clear,
C HR: 89x/li,
D: GCS : 15, kuat angkat
TD:150/90 mmhg
N:89X/li
RR:20x/li
Temp: 36.5
Spo2: 98%
mata: CA -/- SI -/-
thorax :
pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen : BU(+), NTE (-)
ekstremitas : akral hangat
status lokalisata: tampak luka lecet di regio manus dextra, uk 2x1cm, perdarahan
tdk aktif, nyeri tekan (+), ROM tidak terganggu, tampak luka lecet di regio pedis
dextra uk 2x5cm darah aktif (-), nyeri (+), terdapat hematom di shoulder dextra uk
3x4cm
D. ckr gcs 15_mve
Wound toilet
Terapi
Metronidazole 3x500mg
Asam mefenamad 3x500mg

36. Tgl 22-3-20

Ny. S usia 20th datang diantar keluarga sudah dalam keadaan tidak sadarkan diri,
sejak 30mnt smrs, os terkena strum kabel listrik, dan pinsan, dan langsung di bawa
ke rs. Pada pemeriksaan didapatkan sens :
TD:
N:
RR:
Temp:
Spo2:
mata: CA -/- SI -/-
thorax pulmo: vesicular -/- rh-/-,wh -/-
ekstremitas : akral dingin
 D/ Death on arrival / unattended death
Langsung dilakukan RJP 5 siklus +epinefrin kemudian RJP lagi 5 siklus chek nadi tidak
teraba RjP 5 Siklus lanjut chek nadi tdk teraba dan beri epinefrin, rjp 5 siklus chek
nadi
Reflek pupil (-) midriasis maksimal
Apnue
Dan dinyakatan meninggal jam 16:20

37. Tgl 22-3-20

tn. J usia 57th datang dengan keluhan nyeri pada bahu kanan dan dada kanan post
KLL, sejak 3 jam smrs, os terjatuh dari motor saat berkendaraan, os menyenggol
motor dari arah berlawanan, os terjatuh dan terbentur aspal, os memakai helm,
pusing (+), pingsan (+), mual (-), muntah (-), Pada pemeriksaan didapatkan sens :
compos mentis
A: Clear
B: clear, rr:20x/li
C HR: 89x/li,
D: GCS : 15, pupil siokor +/+
TD:140/80 mmhg
N:89X/li
RR:20x/li
Temp: 36.7
Spo2: 98%
mata: CA -/- SI -/-
thorax :
pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen : BU(+), NTE (-)
ekstremitas : akral hangat
status lokalisata:terdapat luka robek di regio mukosa bawah uk 0,5x0,5cm, dan
regio labia superior uk 2cmx0.3cm, VE, regio genu dextra uk: 0.5cmx0.5cm, VE regio
genu sinistra uk 0,5cmx0,5cm, VL regio dorsum pedis dextra 2.5cmx0,5cm VE regio
dorsum pedis 0.5cmx0,5cm
D/ VL+MVE
Terapi
Heacting
Wound toilet
IVFD nacl 0.9% gtt xx/li
Cefixime 2x100mg
Asam mefenamad 3x500mg
ATS1 amp /im /ST

38. TGL 22-3-20

Ny. N usia 29th datang dengan keluhan mual-mual sejak 1 hari yang lalu smrs, mual
disertai muntal 1 kali, muntah berupa apa yang dimakan, sebelumnya os demam
sejak 6hari yang lalu, sudah chek darah di puskes hasil widal 1/160 pada hari jumat,
 pilek (+, BAB konsistensi lembek, Pada pemeriksaan didapatkan sens : compos
mentis
TD:130/90 mmhg
N:188X/li
RR:22x/li
Temp: 36.2
Spo2: 98%
mata: CA +/+ SI -/-
thorax :
pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen : BU(+) meningkat, NTE (+)
ekstremitas : akral hangat
D/ obs vomitis +dyspepsia
IVFD RL xx/li
Inj ondansentron 8mg iv/8j
Inj Omz 1x40mg
Sukralfat 3xc1
Hyosin tab 2x1
Awasi tanda dehidrasi

39. Tgl 22-3-20

Ny. K usia 37th datang dengan keluhan menggigil sejak 1 hari yang lalu smrs, demam
(-), os juga mengeluh pusing berputar sejak 1 hari, nyeri uluhati (+), mual (-), muntah
(-), os juga mengeluh batuk berdahak sejak 3hari, Pada pemeriksaan didapatkan
sens : compos mentis
TD:150/90 mmhg
N:98X/li
RR:22x/li
Temp: 36.5
Spo2: 98%
mata: CA -/- SI -/-
thorax :
pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen : BU(+), NTE (+)
ekstremitas : akral hangat
D/ dyspepsia syndrom+vertigo/ headeach sindrom
Terapi
Inj omeprazole 1x40mg
Omeprazole 2x20mg PO
Flunarizine 2x10mg PO
Betahistine 3x6mg PO

40. Tgl 22-3-20

tn. G usia 57 th datang dengan keluhan pusing berputar sejak 2 hari smrs,
memberat dengan perubahan posisi, berdenyut, mual dan muntah, dengan
 frekuensi 5 kali muntah hitam (-), muntah berupa apa yang dimakan, nyeri
uluhati(+), Pada pemeriksaan didapatkan sens : compos mentis
TD:140/90 mmhg
N:107X/li
RR:20x/li
Temp: 36.9
Spo2: 98%
mata: CA -/- SI -/-
thorax :
pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen : BU(+), NTE (+)
ekstremitas : akral hangat
pada pemeriksaan widal didapatkan typhi O 1/160, Typhi H 1/160
D/ bppv dengan klinis typoid
Ciprofloxacin 2x500mg
Paracetamol 1000mg
Betahistine 12mg
Flunarizine 10mg

41. Tgl 23-3-20

tn. H usia 45 datang dengan keluhan mencret, sejak tadi malam, mencret berupa
ampas dan air, dg frekuensi 5kali sehari lender dan darah (-), disertai mual dan
muntah hingga 20 kali, berupa apa yang di makan, os tdk mau minum dan tdk mau
makan, BAK terakhir 3 jam yang lalu. Pada pemeriksaan didapatkan sens : compos
mentis
TD:134/78 mmhg
N:91X/li
RR:22x/li
Temp: 36.1
Spo2: 97%
mata: CA -/- SI -/-
thorax :
pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen : BU(+), NTE (+)
ekstremitas : akral hangat
D/ GEA
Konsul dokter sukmalini sp.PD
IVFD RL 75cc/kgBB 5jam kemudian RL xx gtt/li makro
Inj. Ceftriaxone 1gr/12j
Inj ondansentron amp 8mg
Loperamide 2 tab awal selanjutnya 1tab tiap kali mencret
Scopma 1x1
Oralit
Balance cairan
42. Tgl 24-3-20
An. Nazar usia 14th datang dengan keluhan terdapat luka dikaki sejak 1 hariyang lalu,
sebelumnya kaki terkena senapan burung, nyeri tekan (+), perdarahan (-), krusta (+)
terdapat luka memar disekeliling luka, demam + sejak kemaren, Pada pemeriksaan
didapatkan sens : compos mentis
TD:110/60 mmhg
N:102X/li
RR:24x/li
Temp: 36.4
Spo2: 98%
mata: CA -/- SI -/-
thorax :
pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen : BU(+), NTE (+)
ekstremitas : akral hangat
st.lokalisata vulnus schlopetorum di regio calcamea sinistra
D/ vulnus schlopetorum di regio calcamea sinistra / shotgun
Tindakan
Ekstraksi corpal peluru
Terapi
Metronidazole tab 3x500mg
Paracetamol tab 3x1
Vit c tab 2x50mg

43. Tgl 28-3-20

tn. Z usia 63 th datang dengan keluhan sakit kepala sejak 6jam smrs, pusing
berputar mual muntah (+), dengan frekuensi 5kali berupa apa yang dimakan, R/HT
tidak rutin minum obat, os juga mengeluh nyeri saat BAK dan terasa panas, Pada
pemeriksaan didapatkan sens : compos mentis
TD:210/110 mmhg
N:120X/li
RR:22x/li
Temp: 35.6
Spo2: 98%
mata: CA -/- SI -/-
thorax :
pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen : BU(+), NTE (-)
ekstremitas : akral hangat, edema minimal
pada EKG normal
D/ HT krisis, bppv,dyspepsia, hematuria mikroskopik, leukositosis
Penatalaksanaan
Konsul dr. Erwin spPD
IVFD Nacl 0.9% gtt xx/li
 Diet garam 2.5g /hari
Amlodipine 1x5mg (pagi)
Candesartan 1x8mg(malam)
Flunarizine 1x5mg
Metoclopramide 3x10mg ac
Vit B1, B6,B12 1X1
Atorvastatin 1x40mg(malam)
Selanjutnya 1x20mg (malam
Spironolakton 1x1
Inj omeprazole 1x40mg

44. Tgl 29-3-20

tn. U usia 65 datang dengan keluhan sesak nafas, sejak 30menit SMRS, sesak saat
istirahat, sesak dirasakan hilang timbul, sesak semakin memberat saat aktivitas
berat, os juga mengeluh nyeri dada kiri, menjalar ke lengan, lengan terasa seperti
kesemutan, mual (+), muntah (-), sakit kepala (-), BAB hitam(+), sudah 1 minggu
yang lalu, R/ HT, Hiperkolesterol, chf, dyspepsia, Pada pemeriksaan didapatkan
sens : compos mentis
TD:190/100 mmhg
N:74X/li
RR:22x/li
Temp: 36.1
Spo2: 98%
mata: CA -/- SI -/-
thorax : 8
pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen :cembung, hipertimpani, BU(+), NTE (+)
ekstremitas : akral hangat
D/ hipertensi stage II +dyspepsia+chf nYHA II ec HHD
Terapi
Inj omeprazole 40mg
Amlodipine 1x5mg(pagi)
Candesartan 1x8mg (malam)
Nifedipine 10mg sublingual
Omeprazole 2x40mg

45. Tgl 03-31-20

Tn. H usia 56th datang dengan keluhan sesak nafas sejak semalam, os juga mengeluh
batuk berdahak, sejak 1 minggu, dahak berwarna hijau, demam sejak 2 minggu,
nyeri dada(-), nyeri uluhati(+), mual (+), muntah (+), R/ perjalanan keluar kota(-), R/
kontak dengan org dari luar kota (-), R/ merokok(+), Pada pemeriksaan didapatkan
sens : compos mentis
TD:90/50 mmhg
N:100X/li
RR:26x/li
Temp: 36.2
 Spo2: 76%
mata: CA -/- SI -/-
thorax : 8
pulmo: vesicular menurun/menurun, rh+/+,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen :datar, timpani, BU(+), NTE (+)
ekstremitas : akral hangat
pada pemeriksaan lab didapatkan leukosit meningkat, dan pada foto thorax
didapatkan infiltrate.
D/ ppok, pneumonia, dyspepsia
Terapi
Telah dikonsul dr Erwin sp.PD
O2 10lpm via NRM lanjut nasal kannul 3lpm intermitten hingga saturasi >90%-94%
IVFD nacl 0.9% gtt xx/li
Erdostein 300mg 3x1
B.comp 3x2tab
Vit C 3x2tab
Drip ceftriaxone 3gr /24j/iv
Nebulisasi Ventolin/8jam
Loading 200cc(1 xordor)
Inj methylprednison 1x40mg/iv

46. tgl 03-31-2020

ny. P usia 24th datang dengan keluhan hamil dengan keluar2 air, sejak 6 jam
SMRS,banyak nya 1 kali ganti pembalut, lender dan darah (-), riwayat perut mules2
menjalar kepinggang (-), demam (-), R/koitus 2 hari yang lalu (+), R/trauma (-),
riwayat kehamilan 1. 2019/abortus/12minggu. 2.kehamilan ini. Pada pemeriksaan
didapatkan sens : compos mentis
TD:120/80 mmhg
N:95X/li
RR:20x/li
Temp: 36.2
Spo2: 99%
mata: CA -/- SI -/-
thorax
pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
ekstremitas : akral hangat
status obstetric: PL: TFU 27cm, memanjang, puki, teratas bokong, DJJ 144, terbawah
kepala, pendataran 0/5, TBJ 1437 gr
VT: portio lunak, posterior, pembukaan blm ada, eff:0%, H1 ketuban dan petunjuk
belum dapat dinilai lakmus (-).
D/ G2P0A1 hamil 29-30minggu belum inpartu dengan KPD 6 jam JTH preskep
Terapi
Konsul dr tagar sp.OG
IVFD RL gtt xx/li
Inj ceftriaxone 2x1gr/iv/ST
 Inj dexametason 1x12mg(2hari)
Nifedipine 4x10mg po
Rencana USG besok
Bedrest

47. tgl 2-420

tn. M usia 40 th datang dengan keluhan sesak nafas sejak kemarin sore, makin lama
memberat, sebelumnya os sudah sesak sejak 3 bulan SMRS, sesak terutama saat
aktivitas jika jalan kekamar mandi, os tdk minum obat sejak 1 bulan SMRS, batuk
muncul sejak 2 minggu SMRS, berdahak dan berwarna putih, tadi sore keluar darah
sebanyak 1 kali, mual (-), muntah (-), demam (-), BAK banyak, BAB tidak ada, Pada
pemeriksaan didapatkan sens : compos mentis
TD:140/70 mmhg
N:134X/li
RR:30x/li
Temp: 36.6
Spo2: 99%
mata: CA -/- SI -/-
thorax :
pulmo: vesicular +/+ rh+/+,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen :cembung, hipertimpani, BU(+), NTE (+)
ekstremitas : akral hangat
Pada pemeriksaan foto thorax didapatkan: bat wing appearance, kranialisasivdan
kerley B line
D/ ACUTE LEG OEDEM/ pulmonary oedema
Terapi
Konsul ke dr.sukmalini sp.PD
O2nasal canul 2lpm
IVFD Nacl gtt x/li lanjut 40tpm mikro
Drip furosemide 5 amp dalam Nacl (sp) dalam 2,5cc/jam
Pantau ttv
Spironolakton 1x25mg
Inj ceftriaxone 1gr/12jam
Erdostein 3x1tab
Simvastatin 1x2omg
Rencana foto thorax PA
Cek TCM besok pagi
Rawat ICU

48. tgl02-04-2020
ny. Anita usia 34th datang dengan keluhan perut mules-mules sejak jam 1 malam, os
hamil 9 bulan, os juga mengatakan keluar air dari kemaluan, sejak 15 jam yang lalu
keluar lendir(+), darah (+), sejak tadi subuh, HPHT ? riwayat persalinan 1.
2006/pr/bblr/Bidan, 2. 2010/lk/3.8/bidan. 3. 2011/pr/BBLR/bidan. Pada
pemeriksaan didapatkan sens : compos mentis
TD:150/90 mmhg
 N:113X/li
RR:22x/li
Temp: 36.6
Spo2: 98%
mata: CA -/- SI -/-
thorax : 8
pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
ekstremitas : akral hangat
status obstetric: pl: TFU 33cm, puki, teratas bokong, DJJ 234 terbawah kepala,
pendataran 3/5, VT: portio tipis, pembukaan 9cm, pendataran 85, ketuban (-), H III,
petunjuk ubun ubun, presentasi kepala
D/ G4P3A0 Hamil atrm inpartu kala 1 fase aktif KPD 9 jam JTH preskep
Terapi
Konsul dr. tagar sp.OG
IVFD RL gtt/li
Observasi DJJ TTV, kenajuab persalinanan
Rencana partus spontan pervaginam

49. tgl 03-4-2020

ny. Tati usia 38 datang dengan keluhan lemas sejak hari ini, os mengeluh keluar
mens sejak 3 bulan terakhir, mens terus terusan, ganti pembalut 3-4kali sehari,
sebelumnya os mengatakan KB suntik yang 3 bulan, sejak bulan November, mens
berhenti kalua minum obat dari bidan, sakit kepala (+), mual (-, muntah (-). Pada
pemeriksaan didapatkan sens : compos mentis
TD:140/90 mmhg
N:133X/li
RR:20x/li
Temp: 36.2
Spo2: 99%
mata: CA +/+ SI -/-
thorax :
pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
ekstremitas : akral hangat
pada pemeriksaan lab HB 9
D/ perdarahan pervaginam abnormal/ other abnormality uterine dan vagina
bleeding
Terapi
Konsul dr. tagar sp.OG
Inj. Asam traneksamat 1 amp
Asam traneksamat 3x1tab

50. tgl 03-04-2020

tn adi usia 25th datang dengan keluhan sesak nafas dan berdebar-debar memberat 2
hari ini, keluhan dirasakan sejak 2 bulan,napsu makan menurun BB menurun,
 demam tidak terlalu tinggi, badan lemas, Pada pemeriksaan didapatkan sens :
compos mentis
TD:130/90 mmhg
N:111X/li
RR:26x/li
Temp: 36.8
Spo2: 98%
mata: CA +/+ SI +/+
leher:teraba benjolan dileher

thorax : 8
pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen :datar, timpani, BU(+), NTE (+)
ekstremitas : akral hangat
pada pemeriksaan lab didapatkan hyperbilirubinemia, pada EKG hasil atrial fibrilasi,
D/ thyroid stroma, svt, hepatitis
Terapi
Konsul dr Erwin sp.PD
IVFD Nacl 0.9% gtt x/li
Warfarin tab 2mg 1x1
Proliver 3x1
Erdostein 3x1
propanolol 10mg 4x1
digoxin 0.25 mg 3x1
inj. Dexametason 8mg/8jam
thyroxine 30mg1x1
ptu 200mg 3x1
lugol 10gtt/8jam

51. tgl 04-042020

ny. I usia 25th datang dengan keluhan. Hamil anak ketiga, perut mules menjalar ke
punggung semakin memberat, gerakan janin baik, keluar darah (+), lendir (+), keluar
air-air (-), demam (-), HPHT 06-07-2019. R/ perdarahan (-), R/ persalinan 1.
Dukun/pr/2012 2. Bidan/laki/2016, 3. Hamil ini. Pada pemeriksaan didapatkan sens :
compos mentis
TD:136/100 mmhg
N:115X/li
RR:22x/li
Temp: 37
Spo2: 98%
mata: CA -/- SI -/-
thorax : pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
ekstremitas : akral hangat
status obstetric: Pl: TFU 30cm, djj 148x/li, his 2x20x10, tbj 2900gr, puka, memanjang
VT: portio lunak, pembukaan 4, eff 50%, terbawah kepala, Hodge II
 Lab darah rutin DBN, HBSag (negative)
D/ G3P2A0 hamil 39 minggu inpartu kala 1+fase laten JTH preskep
Terapi
Konsul dr tagar sp.OG
IVFD RL gtt xx/li
Cek lab dan urin rutin
Obs tanda kemajuan persalinan, djj, his
Rencana partus pervaginam

52. tgl 05-04-20

ny. S usia 60th datang dengan keluhan penurunan kesadaran, menurut keluarga
pasien sebelumnya mual(+), muntah (+), dan kepasa pusing (+), napsu makan
menurun, demam sejak 1 hari Pada pemeriksaan didapatkan sens : E2M5V3
TD:190/100 mmhg
N:75X/li
RR:24x/li
Temp: 38,1
Spo2: 98%
mata: CA -/- SI -/-
thorax : pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh +/+
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen :datar, timpani, BU(+), NTE (-)
ekstremitas : akral hangat
D/ penurunan kesadaran ec.susp elektrolit , ht emergency, dyspepsia
Terapi
Konsul dr.erwin sp PD
IVFD Nacl gtt xx/li
Ngt menetap
Inj. Citicoline 2x500mg/iv
Inj omz 1x40mg
Inj. Metoclopramide 3x10mg/iv
Pct fls 3x1/iv
Nifedipine 1x10mg po
Captopril 3x12,5mg po
Atorvastatin 1x40mg po
Inj vit b12 1x1 im

53. tgl 05=04-20

an. C usia 1 th datang dengan keluhan tidak sadarkan diri, tidak ada respon, nadi
tidak teraba R/ kejang dengan dmam sejak 1 jam SMRS. Pada pemeriksaan
didapatkan sens :
TD:- mmhg
N:-
RR:-
Temp: -
Spo2: -
mata:-
 thorax : 8
pulmo: vesicular -/-rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
ekstremitas : akral dingin
D/cardiac arrest
20.45 cardiac arrest dilakukan Rjp 5 siklus
20.42: nadi tidak teraba -rjp 5siklus- inj epinefrin 0,2mg
20.50: nadi tdk teraba -rjp 5 siklus-pasang opa
20.56:nadi tdk teraba-pupil midriasis maksimal -rc -/-
Pasien dinyatakan meninggal

54. tgl 07-04-20

tn. U usia 33th datang dengan keluhan demam dan mengigil sejak 4hari yang lalu,
demam bersifat hilang timbul, disertai batuk berdahak, sejak 2 hari, dahak berwarna
putih, pilek (-), os juga mengeluh sakit pinggang sebelah kanan, sejak 4hari yang
lalu, BAK sedikit BAB (n), sakit kepala berdenyut, mual (+),muntah (+), Pada
pemeriksaan didapatkan sens : compos mentis
TD:120/80 mmhg
N:93X/li
RR:20x/li
Temp: 38.1
BB 73kg
Spo2: 98%
mata: CA -/- SI -/-
thorax : pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen :datar, timpani, BU(+), NTE (-)
ekstremitas : akral hangat
D/malaria vivax, syndrome dyspep
Terapi
Konsul dr.erwin sp.PD
IVFD asering 2000cc-lanjut gtt 30/li
Inj omz 1x40mg/iv
Pct 500mg k/p po
Vit C 3x2tab po
B.comp 3x 2 tab po

55. tgl 07-4-20

tn. M usia 58 datang dengan keluhan sesak nafas sejak tadi pagi, sesak tidak
dipengaruhi suhu dan aktivitas, tidur memakai satu bantal, demam sejak 1 minggu
yang lalu, demam naik turun, batuk (-), pilek (-), Pada pemeriksaan didapatkan sens :
compos mentis
TD:90/70 mmhg
N:100X/li
RR:24x/li
Temp: 37.1
Spo2: 98%
 mata: CA -/- SI -/-
thorax : pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen :datar, timpani, BU(+), NTE (+)
ekstremitas : akral hangat
D/ chf, pneumoni
Konsul dr.erwin sp.PD
IVFD asering 1000cc/24jam
O2 2-3lpm nasal kannul
Drip Ceftriaxone 3 gr dan Nacl 0,4% 100cc habiskan dlm 1 jam diawasi alergi
Pct 3x500mg po
Cpg 1x75mg po
Atorvastatin 1x20mg po

56. tgl 07-04-20

ny. M usia 70 th datang dengan keluhan sesak nafas, sejak 2 hari smrs, sesak
dirasakan semakin memberat dengan aktivitas, berkurang dg istirahat, mengi (-),
kaki bengkak (-), batuk (-), demam (-) napsu makan menurun, keringat malam (-), BB
menurun. Pada pemeriksaan didapatkan sens : delirium E3M5V3
TD:90/50 mmhg
N:125X/li
RR:26x/li
Temp: 36.7
Spo2: 98%
mata: CA -/- SI -/-
thorax : pulmo: vesicular +/+ rh+/+,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen :datar, timpani, BU(+), NTE (+)
ekstremitas : akral hangat
Siriraj:-4.5
D/ cvd , chf, cap,dyspepsia
Terapi
IVFD 1000cc/24jam gtt xx/li
O2 via nrm 10lpm
NGT
Diet cair 250cc/8jam
Drip ceftriaxone 3gr dalam Nacl 200cc habis dalam 1 jam
Levofloxacin 500mg /24jam
Inj OMZ 1x40mg
N-acetilcystein 3x200mg PO
Inj digoxin 3x0,5mg iv
Miniaspi loading 1x4tab
Clopidogrel loading 1x4tab
Vit B12 1X1 im
B1,B6,B12 1X1 pagi via NGT

57. tgl. 10-4-20

 ny. D usia 23 datang dengan keluhan perut mules-mules mau melahirkan, makin
menjalar kepinggang, lender (+), darah (+), keluar air2 sejak 1 jam yg lalu, sesak (-),
demam (-), Pada pemeriksaan didapatkan sens : compos mentis
TD:120/70 mmhg
N:80X/li
RR:20x/li
Temp: 37
Spo2: 98%
mata: CA -/- SI -/-
thorax : pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
ekstremitas : akral hangat
status obstetric: PL:TFU 32cm, bagian atas bokong, puki, Djj 132x/li, bagian bawah
kepala, masuk PAP
VT: pembukaan 8cm,presentasi kepala, penunjuk ubun-ubun, pendataran 75%,
portio lunak, penurunan HII lakmnus (+),
D/ G3P0A2 hamil 41minggu inpartu kala I fase aktif JTH preskep
Konsul dr tagar sp/og
IVFD RL gtt xx/li
Drip oxytocin gtt xx/li
Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam
Rencana partus pervaginam
Obs.TTV dan patograf

58. tgl 11-4-20

an. M usia 5th datang rujukan dari puskesmas tebing tinggi, dengan marasmus R II +
susp typoid fever + stomatitis +vomitis +susp TB paru, pasien mengeluh mual
muntah sejak 10hari yg lalu, muntah berupa cairan dan makanan yang dimakan,
demam sejak 4 hari yang lalu, demam naik turun, batuk sejak 10 hari yang lalu, Pada
pemeriksaan didapatkan sens : compos mentis
TD:- mmhg
N:105X/li
RR:24x/li
Temp: 37.6
Spo2: 98%
mata: CA -/- SI -/-
thorax : pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
abdomen :datar, timpani, BU(+), turhor kulit menurun
ekstremitas : akral hangat
D/VOMITING, marasmus kondisi III
Konsul dr Gerald Sp.A
IVFD RL 30cckgbb habis dalam 30menit, lanjut 70cc kgbb habis dalam 30menit
IVFD D5 gtt X/makro
Inj ceftriaxone 2x450mg
Inj ondansentron 2x2mg k/p muntah
Zink syr 1x20mg
 Oralit 1sachet setiap muntah
Pct syr 3x1cth
Risomal (minta ke gizi)

59. tgl 11-4-20

ny.W usia 25th datang dirujuk dari bidan dengan G1P0A0 hamil 36-37minggu kala II
lama, pasien mengatakan keluar lender darah sejak kemarin, jam 16:00 sore, keluar
air-air, jam 22:00 perut terasa mules-mules jam 08:00, pembukaan lengkap sejak
jam 06:00, saat ini pasien mengatakan perut terasa mules sejak sore, pusing (-),
mual muntah (-)Pada pemeriksaan didapatkan sens : compos mentis
TD:120/80 mmhg
N:95X/li
RR:22x/li
Temp: 36.5
Spo2: 99%
mata: CA -/- SI -/-
thorax : pulmo: vesicular +/+ rh-/-,wh -/-
cor: BJI-II m(-), g(-),
ekstremitas : akral hangat
status obs: PL TFU 30cm teratas bokong, terbawah kepala, djj 148x/li, puka his
4x10x40, PD: pembukaan lengkap, eff 100%, kepala petunjuk ubun ubun, H III
ketuban (-)
D/ G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala II lama JTH preskep
Konsul dr tagar sp.OG
IVFD D5% 1kolf lanjut IVFD RL+oxytocin 1amp
Cek DR
Rencana partus pervaginam

60. tgl 05-3-20

an S usia 7th datang dengan keluhan nyeri bagian atas setelah terkena minyak lampu
dan membakar bajupasien, pasien terkena minyak lampu setelah minyak menyala,
akibat ditendang oleh saudaranya, dan mengenai pasien, dikatakan kejadian 2 jam
yll, pasein lalu langsung dibawa ke IGD. Pada pemeriksaan didapatkan sens : compos
mentis
A: clear
B:clear rr:26x/li
C :N 128xli
D: GCS 15
Temp: 36.4
Spo2: 98%
Status lokalisata: luka bakar grade II B didada hingga lengan atas, luka bakar grade II
a diperut, luka bakar gt II B di punggung belakang hingga lengan
D/ COMBUSIO grade IIA-IIB luas 28,5%
Tindakan bersihkana luka
Tutup luka dengan kassa basah
Terapi
Konsul dr.dian sp.B
Silver sulfadiazid (burnazin) salep
Drip ceftriaxone 800mg dalam 100cc D5 habis dalam 30menit
Inj pct drip 3x250mg k/p nyeri
Drip ketorolac 1 amp dalam RL 500cc gtt xx/li
Ranitidine 2x25mg/1cc
IVFD RL 2,464cc dibagi 2 = 1. 1232 cc 8 jam pertama, 2. 1232 16jam selanjutnya