ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

DENGAN GEA
DI RST
AMBON

A. PENGKAJIAN DATA
Tgl / Jam Pengkajian
Tgl / Jam masuk RS
Ruangan / Kamar No
No Register
Diagnosa Medis
: 27 07 2010 Pkl. 17. 00 WIT
: 27 07 2010 Pkl. 16. 00 WIT
: Chandra/ II
:-
: Gastroentritis Akut

I. DATA BIOGRAFI
a. Identitas Klien
Nama : An. J
Nama panggilan : An.J
Tanggal lahir / umur: 20 01 2009 / 4,8 Tahun
Jenis kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Ambon/ Indonesia
Pendidikan :-
Bahasa yang digunakan : Ambon

b. Identitas orang tua / wali

Ibu Ayah

Nama : Ny. Mursiati Tn. Kadir Salawena

Usia : 25 tahun 29 tahun
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga TNI
Agama : Islam Islam
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia Ambon / Indonesia
Alamat rumah : Halong
Sumber biaya : Ayah

II. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

a. Keluhan utama Masuk Rumah Sakit : Ibu mengatakan anaknya BAB 5x encer
b. Keluhan yang menyertai : kurang nafsu
makan,muntah,
c. Keluhan Utama saat pengkajian : demam
d. Riwayat kesehatan utama
Faktor pencetus : makan makanan yang
berminyak
Sifat keluhan : -
 Skala keluhan : -
Lokasi penyebaran : -
Hal yang memberatkan : -
Hal yang meringankan : -
Intensitas keluhan : Sedang

e. Catatan kronologis
Pada tgl 22-07-2007 WIT pukul 10.00 WIT pasien mulai BAB yang encer sebanyak 5 kali
dalam sehari dan disertai muntah,kemudian pasien di bawa ke puskesmas dan diberi terapi
oralit.Sampai tgl 27-07-2010 keadaan pasien tidak berubah,malah paien menjadi demam
dan tidak ada nafsu makan,kemudian orang tua pasien membawa pasien ke RST
Ambon,tiba di UGD jam 16.00 WIT dan diterima oleh perawat dan dokter jaga,kemudian
diberi terapi :
1. IVFD KN3B 40 tts/m mikro
2. Inj.gentamicine 20 mg/8 jam I.V
3. Inj.cevotaxime 250mg/12 jam (applosing 10cc)
4. Skin test cefotaxime hasil (-)

III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

a. Riwayat kelahiran dan kehamilan
ANTENATAL
Kesehatan ibu pada waktu hamil

Hiperemisis gravidarum : tidak

Perdarahan pervagina : tidak
Anemia : tidak
Penyakit infeksi : tidak
Pereklamsi / eklamsi : tidak

Pemeriksaan kehamilan:

Teratur : teratur
Diperiksa oleh : bidan
Tempat pemeriksaan : Puskesmas
Imunisasi TT : ya

Riwayat pengobatan selama kehamilan :Tidak ada riwayat pengobatan

MASA NATAL
1. Usia kehamilan saat kelahiran : 41 minggu
2. Cara persalinan :
Normal : normal
Tidak :-
3. Ditolong oleh : bidan
4. Keadaan bayi saat lahir
BB : 3,1 Kg
PB : 48 cm
LD : ibu tidak ingat
LK : ibu tidak ingat
 LA : ibu tidak ingat
5. Pengobatan yang didapat : ibu minum obat tambah darah (Fe)

NEONATAL
1. Catatan congenital : tidak ada
2. Iktrus : tidak ada
3. Kejang : tidak ada
4. Paralisis : tidak ada
5. Perdarahan : tidak ada
6. Trauma persalinan : tidak ada
7. Penurunan BB : tidak ada
8. Pemberian minuman ASI / PASI : bayi diberi ASI dan PASI

b. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan :

Anak sudah bermain
Anak sudah mulai mengenal orang tuanya dan orang orang terdekat.

c. Penyakit penyakit yang pernah diderita : Demam

d. Pernah dirawat di RS :
Tidak pernah dirawat di RS sebelumnya
e. Riwayat penggunaan obat :
Obat penurun panas (Termorex)
f. Tindakan ( misalnya : Operasi ) : pasien tidak pernah dioperasi
g. Alergi : tidak ada alergi
h. Kecelakaan : pasien tidak pernah mengalami kecelakaan.
i. Riwayat imunisasi :
BCG :1x
DPT :3x
Polio :3x

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

a. Susunan keluarga ( genogram 3 generasi )

X X X 5
25 8
2 22
30 2 26
7 9
7
3 1,5

Keterangan :

: Laki laki

: Perempuan

X
 x
: Meninggal

: Pasien

: Tinggal serumah

b. Riwayat penyakit keluarga

Riwayat Orang tua Saudara Anggota

penyakit kandung keluarga lain

Penyakit yang Tidak ada - Tidak ada

pernah diderita
Tidak ada - Tidak ada
Penyakit yang
sedang diderita

c. Koping keluarga :
Dalam menghadapi hal yang dialami oleh anaknya orang tua dapat mengendalikan diri (
tidak terlalu cemas dan takut )
Keluarga yakin anaknya akan sembuh

d. System nilai kepercayaan :

Keluarga yakin dan percaya akan pertolongan Tuhan Yang Maha Esa anaknya akan sembuh

V. RIWAYAT KESEHATAN LINGKUNGAN

a. Resiko bahaya kecelakaan
Rumah : keadaan rumah bersih, ada ventilasi yang cukup
Lingkungan rumah : keadaan bersih dan tertata rapi
b. Polusi : tidak ada
c. Tempat bermain : tidak ada resiko bahaya pada tempat bermain karena jauh dari jalan.

VI. PENGKAJIAN FISIK

a. Penampilan umum
1. Keadaan umum : Lemah
2. Tk kesadaran : Compos Mentis
3. Antropometri
BB : 6 Kg
PB :-
LD :-
LLA :-

4. Status gizi : kurang

5. TTV
TD :
S.ax : 38.5C
N : 112 x / m
 RR : 24x / m

b. Kepala
1. Bentuk : simetris
2. Besar / kecil : normal

c. Muka
1. Bentuk : simetris
2. Paralisis : tidak paralisis
3. Odem : tidak odem

d. Mata
1. Bola mata :
Exopthalmus : tidak exopthalmus
Enopthalmus : tidak enopthalmus
2. Kelopak mata :
Ptosis : tidak ptosis
Odema kelopak mata bawah : tidak ada odema
Tanda radang : tidak ada tanda radang
Perdarahan : tidak ada perdarahan

3. Konjungtiva : Pucat
4. Kornea : tidak ada kelainan
5. Lensa : tidak ada kelainan
6. Sklera : tidak ikterus

e. Mulut
1. Bibir :
Warna : pucat
Lessi : tidak ada lesi
Ulkus : tidak ada ulkus
Massa : tidak ada massa
Kelainan : tidak ada kelainan

2. Membrane mukosa :
Kelembaban : lenbab
Lessi : tidak ada lessi
Massa : tidak ada massa
3. Gigi :
Jumlah : 12 buah
Keadaan : bersih
Keluhan :-
4. Lidah :
Bentuk : normal
 Warna : merah muda
Pergerakan : normal
Keadaan : baik
5. Palatum
Warna : merah muda
Lesi : tidak ada lesi
Massa : tidak ada massa
Kelainan : tidak ada kelainan
6. Tonsil :
Pembengkakan : tidak ada pembengkakan
Lessi : tidak ada lessi
Eksudasi : tidak ada eksudasi

f. Hidung :
1. Bentuk : simetris
2. Gerakan Cuping Hidung : tidak ada gerakan cuping hidung
3. Septum : baik
4. Dinding dalam : tidak ada kelainan

g. Telinga :
1. Daun telinga :
Kelainan congenital : tidak ada kelainan congenital
Odem : tidak odem
2. Liang telinga :
Serumen : tidak ada serumen
Corpus alieneum : tidak ada corpus alieneum
Furunkel : tidak ada furunkel

h. Leher :
1. Bentuk : normal
2. Kaku kuduk : tidak kaku kuduk
3. Pembengkakan : tidak terjadi pembengkakan
4. Kelenjar limfe : tidak ada pembesaran
5. Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran
6. Arteri karotis : teraba
7. Vena jugularis : tidak ada pembesaran

i. Dada :
1. Bentuk : simetris
2. Pembengkakan : tidak ada pembengkakan
3. Retraksi dinding dada : tidak terjadi retraksi

j. Paru paru :
1. Bunyi nafas : vesikular
2. Batuk : tidak ada
3. Sputum : tidak ada
4. Sesak nafas : tidak ada

k. Jantung : Tidak dikaji

 l. Abdomen :
1. Bentuk : normal
2. Bising usus : hiperperistaltik
3. Gambaran :
Strie : tidak ada strie
4. Kembung : tidak kembung
5. Tegang / kaku : tidak tegang
6. Hernia : tidak hernia
7. Nyeri tekan dan nyeri lepas: ada nyeri tekan di sekitar pusat
8. Pembesaran hepar : tidak ada pembesaran
9. Pembesaran limfe : tidak ada pembesaran
10. Pembesaran ginjal : tidak ada pembesaran
11. Distensi kandung kemih : tidak distensi

m. Ekstremitas atas dan bawah

1. Bentuk : sejajar
2. Kekuatan menggenggam : baik
Tangan kiri : baik/ kuat
Tangan kanan :baik / kuat
3. Otot kaki : baik/kuat
4. Rentang gerak : kuat
5. Kekuatan otot : baik

n. Belakang : tulang belakang :

Kyposis : tidak ada
Skoliosisi :tidak ada
Lordosis :tidak ada

o. Kulit dan kuku

1. Kulit :
Warna : normal
Turgor : baik
Suhu : hangat
Luka : tidak ada luka
Lessi : tidak ada lessi
Keluhan : tidak ada

2. Kuku :
Warna : putih kemerahan
Bentuk : normal

VII. POLA KEBIASAAN SEHARI HARI

No KEGIATAN SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

1. Pola Nutrisi
o Asi dan susu buatan ASI/PASI diberikan
Lama pemberian Pagi,siang,malam Tidak diberikan
Jenis laktogen Tidak diberikan
Waktu pemberian tidak menentu Tidak diberikan
Jenis susu buatan bubuk Tidak diberikan
Adakah kesulitan Tidak ada kesulitan -
 o Makanan padat
Jenis makanan padat Nasi putih - bubur
Waktu pemberian Pagi, siang, malam -pagi,siang.malam
Cara pemberian Melalui mulut -mulut

o Pola makanan dan

minuman

Frekuensi makan
3 x sehari / tidak menentu 2 x sehari / tidak menentu
Jenis makanan
Nasi, bubur, sun Bubur,ikan ,sayur,sun beras
Makanan yang disenangi
Nasi, dan bubur merah
Kebiasaan makan Disuapi/Makan sendiri Makan disuapi
Waktu makan Pagi, siang,malam Pagi, siang, sore
Makanan yang di 1 porsi anak porsi dihabiskan
habiskan
Keluhan Tidak ada Kurang nafsu makan

Frekuensi minum 6-8 gelas sehari 2-4 gelas perhari

Jenis minuman Air putih Air putih
Jumlah minum/hari Tidak menentu 400-600/hari
Pengunaan alat makan / piring dan sendok Piring dan sendok serta gelas
minum Serta gelas

Sikap orang tua Orang tua memperhatikan Orang tua memperhatikan

waktu makan anaknya waktu makan anaknya

Keluhan Tidak ada keluhan Ibu mengatakan Pasien kurang

Nafsu makan

Pola Tidur
o Waktu tidur siang /
2. Teratur Tidak teratur
malam
o Kelainan waktu tidur
o Kebiasaan menjelang Tidak ada kelainan Tidak teratur
Nonton tv
tidur
o Kebiasaan yang
membuat anak merasa
Didekap oleh ibunya Di belai oleh ibunya
nyaman saat tidur.

Pola kebersihan diri

o Mandi
1-2 x sehari 1 x sehari
3. Frekuensi Menggunakan sabun ( mandi dengan cara dilap
Sabun Menggunakan bantuan ibu Menggunakan bantuan ibu)
Bantuan
Teratur Setiap kali mandi ibu belum pernah menggosok
o Oral Hygiene gigi anaknya
 o Cuci rambut Setiap kali mandi Belum pernah dilakukan
Frekuensi Menggunakan sampoo -
Sampo Tidak ada keluhan -
Keluhan - -

4. Pola eliminasi
o BAB 1-2 x sehari 2-4 x sehari
Frekuensi Pagi dan sore Tidak menentu
Kuning kecoklatan Kuning
Waktu
Khas Khas
Warna
Lunak Encer/ampas
Bau Tidak ada BAB encer
Konsistensi
Keluhan

o BAK Tidak menentu 4 x sehari

Frekuensi Kuning Kuning
Warna Pesing Pesing
Bau Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
Keluhan yang
berhubungan dengan
BAK Ngompol
Jumlah Ngompol
Kebiasaan ngompol

5.
Kebiasaan lain
o Mengisap jari Tidak menghisap jari Tidak menghisap jari
o Menggiggit kuku Tidak menggiggit kuku Tidak menggiggit kuku

o Mempermainkan genital Tidak mempermainkan Tidak mempermainkan

genital genital

Pemeriksaan tingkat
perkembangan :
Anak dapat bergerak dengan Anak kurang dapat bergerak
Motorik kasar
bebas dengan bebas

Anak dapat meraih dan Anak agak sulit meraih dan

Motorik halus memegang mainan maupun memegang mainan maupun
tangan orang lain tangan orang lain

Bicara Anak sudah dapat bebicara Anak tampak diam

 Kemandirian Belum mandiri/ masih Belum mandiri / di bantu orang
dibantu orang tua tua

VIII. KEADAAN PSIKOLOGIS

a. Keadaan emosional : anak tampak takut dengan petugas kesehatan
b. Pola adaptasi : adaptasi anak kurang

IX. KEADAAN SOSIAL

a. Interaksi dalam keluarga : anak dekat dengan keluarganya
b. Hubungan dengan orang yang paling dekat : anak paling dekat dengan ibu
c. Kebudayaan keluarga : kebudayaan keluarga berdasarkan kebudayaan Maluku
d. Lingkungan keluarga : lingkungan keluarga menjamin perkembangan mental anak

X. ASPEK SPIRITUAL
a. Agama : anak menganut agama Islam
b. Kegiatan agama : anak sering di ajak oleh bapaknya ke mesjid pada saat sholat jumat

XI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tgl 28 07 2010 Pkl 08.10 WIT
Leukosit 15.000 mm3
HB 10 gr %

XII. PENATALAKSANAAN
IVFD KN3B 40 tts/ m mikro
Inj.gentamicine 20 mg/8jam
Paracetamol Syrup 3x1 sdt bila masih demam
Kurvit 1x1 sdt
Inj.cevotaxime 250 mg/12 jam
Inj.norages 250 mg,1/4 ampul bila perlu

XIII. KLASIFIKASI DATA

Ds. Ibu pasien mengatakan

- BAB encer

- BAB 4x sehari

- Muntah 1 kali

- Anak tetap minum ASI

- Anak gelisah

- Sering terkejut saat tidur

Do :

- KU lemas

- T/D :

- N : 112 x/m

- R : 24 x/m

- Suhu axial :38.5 C

- Anak Nampak gesilah

- Tugor kulit kurang

- Warna kulit pucat

- Bibir pucat dan lembab

- BAB encer dan ada sedikit ampas

- BB sakit : 6 kg
XIV. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS. Ibu pasien mengatakan Intake dan output Defisit volume

cairan yang tidak cairan
- BAB encer adekuat
- BAB 4x/hari
- Muntah 1 x

DO.

- KU Lemas

- Suhu axila 38.5 c

- Nadi 112x/m

- Anak Nampak gelisah

- Tugor kulit kering

- BAB cair

- Bibie kering

2 Intake dan output

DS. Ibu pasien mengatakan Nutrisi kurang dari
nutrisi yang tidak kebutuhan tubuh
adekuat
- Kurang nafsu makan
- KU Lemah
- Makan porsi dihabiskan
- Muntah 1x
- BAB encer
DO.

- Warna kulit pucat

- KU lemas

- Tugor kulit kering

- BB saat sakit 6 kg
 Hiperperistaltik
usus
Nyeri

5.

Keadaan psikologis
tentang penyakit Cemas
dan proses infeksi
XV. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH

1. Defisit volume cairan b/d Intake dan output cairan yang tidak adekuat yang ditandai
dengan:

DS. Ibu pasien mengatakan

- BAB encer
- BAB 4x/hari
- Muntah 1x
DO.

- minum 2-4 gelas perhari

- BAB 4 x sehari

- hiperperistaltik (1x 10 detik)

- mukosa kering

- S.ax 38.5C

- turgor kulit kering

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d Intake dan output nutrisi yang tidak adekuat
yang ditandai dengan:

DS. Ibu pasien mengatakan

- Kurang nafsu makan

- Muntah 1x
- KU Lemah
- Makan porsi dihabiskan
DO.

- Warna kulit pucat

- KU lemas
- Suhu axila 38.5

- Nadi 112x/m

- Tugor kulit kering

- BB saat sakit 6 kg