( JUDUL SOP )

No.Dokumen : /SOP-I/PKM-PK/ /2016

No.Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Bulan dikeluarkan sop
Halaman : 1-2 (format angka)
PUSKESMAS HARTATI SANDORA
PEMATANG KABAU Nomor Urut SOP NIP.197409272006042012
Format : 001 3 angka
1. Pengertian Nomor
2. Tujuan Revisi/Perbaikan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala SOPPuskesmas Pematang Kabau tentang Identifikasi Kebutuhan dan
Harapan Masyarakat
4. Referensi 1. Pendoman Penyusunan Dokumen Akreditasi, 2015
2. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Pematang Kabau, 2016
3. Permenkes 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
5. Prosedur / 1. Alat dan Bahan
Langkah- a) Alat
langkah a. .................
b. ................
b) Bahan
a. .................
b. .................
* Jika hanya terdapat alat / hanya terdapat bahan, cukup dengan :
1. Alat dan Bahan
a. .........
b. ..........

2. Langkah-langkah
a. ...............
b. ...............
c. ...............
d. dst
6. Bagan Alur *Untuk pembuatan bagan alur, lihat buku Panduan Dokumen Akreditasi

7. Hal-hal perlu
diperhatikan

8. Unit Terkait

9. Dokumen
Terkait
 ( JUDUL SOP )

No.Dokumen : /SOP-I/PKM-PK/ /2016

No.Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 2-2
PUSKESMAS HARTATI SANDORA
PEMATANG KABAU NIP.197409272006042012
10. Rekam Historis
Perubahan TANGGAL MULAI
NO ISI PERUBAHAN
DIBERLAKUKAN